中药的肾损害

1、中药的肾损害中药的肾损害可引起肾损害的中药可引起肾损害的中药1、植物药：雷公藤、昆明山海棠、马兜玲、木通、防已、厚朴、苦丁茶、马桑果、益母草、棉酚、冬虫夏草、苍耳子、天花粉、牵牛子、金樱根、苦楝皮、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、大枫子、野芋头、喜树、蓖麻子、柴胡、山豆根、蜡梅根、泽泻、侧柏叶、常山、细辛、马桑根、三七、土三七、罂粟壳等44种。2、动物类药物：鱼胆、全蝎、蜈蚣粉、斑蝥、红娘子、蟾蜍、麝香、海马等8种。3、矿物类药物：朱砂（硫化汞）、雄黄（硫化砷）、砒石（氧化砷及硫化砷）、水银、密陀僧（铅粉）、硼砂（四硼酸钠）等6种4、中药方剂：甘草干姜汤、芍药甘草汤、沉香化滞丸、牛黄清心丸

2、、牛黄解毒丸、天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、人参再造丸、冠心苏合丸、十香返生丸、妙灵丹、小儿保元丸、六神丸、龙胆泻肝丸等。5、中西药制剂：速效伤风胶囊、感冒清片、感冒清胶囊、复方感冒灵片等。 马兜玲酸肾病马兜玲酸肾病Aristolochic Acid Nephropathy一、概述1965年我国学者就发现木通能引起肾损害，1993年比利时学者发现服用中药减肥者出现肾损害，并命名为中草药肾病，此后进行了大量的研究，证明含马兜玲酸成分的药物可以引起肾损害，正式命名为马兜玲酸肾病（AAN）。二、含马兜玲酸的药物二、含马兜玲酸的药物1、木通：利水通淋、泄热通乳。有三种关木通：含AA；川木通和白木

3、通不含AA。2、防已：袪风湿、止痛利水。有三种广防已：含AA；粉防已和木防已不含AA。3、马兜玲：清肺降气、止咳平喘，含AA。4、青木香：行气止痛，消肿解毒，含AA。木香：行气、调中、止痛，不含AA。5、天仙藤：行气活血、利水消肿，含AA。6、寻骨风：袪风湿、通络止痛，含AA。7、朱砂莲：止痛、解虫蛇毒，含AA。含马兜玲酸的复方制剂：龙胆泻肝丸（汤）、分清止淋丸、排石冲剂、冠心苏合丸、八正散、耳聋丸、当归四逆散、妇科分清丸、复方珍珠暗疮片、甘露消毒丹等。其中以关木通中马兜玲酸A含量最高，青木香次之，细辛最低，北细辛不含马兜玲酸。肾损害机制1、直接导致肾小管上皮细胞死亡、凋亡。2、使肾间质成纤维

4、细胞增生，活性增强，导致肾间质纤维化。3、使肾小管上皮细胞转分化，转变成肌成纤维细胞，产生3型胶原，增加细胞外基质，参与肾纤维化。4、损害肾小血管壁，导致肾缺血。临床与病理一、：服药过量所致，多为服药10200g/d，服药数日至3月发病。表现为：1、肾功能异常，尿量正常；2、双肾对称性肿大；3、伴有高氯性代酸；4、检查肾小管指标明显增高；5、尿常规检查成份较少；6、一般无高血压及肉眼血尿。：光镜：肾小球病变轻微，肾小管上皮细胞节段性崩解，基底膜裸露，间质轻度水肿；电镜：肾小球足突融合，小管上皮细胞刷状缘脱落，线粒体肿胀，部分细胞器崩解。免疫荧光：阴性。二、：服药较大，早期出现轻、中度肾功能异常

5、，36个月逐渐进展为尿毒症，肾脏萎缩，进行性贫血，肾小管酸中毒及范可尼综合征。：光镜：肾小球硬化，GBM皱缩，肾小管萎缩伴再生，间质纤维化，少量灶性炎细胞浸润，小动脉壁增厚。免疫荧光：阴性。三、：长期持续或间断服用含AA的药物所致，服药110年以上，出现乏力、纳差、消廋、贫血，夜尿增多，逐渐出现肾小球和小管功能异常，双肾缩小，大小可不等；部分病人可出现泌尿系移行上皮细胞肿瘤或消化道肿瘤。：光镜：肾小球硬化，GBM皱缩，肾小管萎缩伴或消失，间质纤维化，散在少量淋巴细胞和单核细胞浸润；免疫荧光：阴性或少量IgG、IgM、C3沉积；电镜：肾小球GBM皱缩，节段性增厚，毛细血管袢塌陷，TBM增厚、分层

6、，间质见大量束状胶原纤维。四、：慢性服药所致。表现为乏力、口渴、多尿及夜尿增多，肾功能正常，肾小管指标明显异常，双肾大小正常，无贫血及高血压。：光镜：肾小球正常，肾小管上皮细胞扁平，部分崩解脱落，管腔扩张，间质无明显病变，小动脉壁正常或轻度增厚；免疫荧光：阴性；电镜：肾小管刷状缘諿分脱落，上皮细胞肿胀，部分崩解及脱落。诊断1、有确切服用含马兜玲酸中药的病史。2、无近期或长期服用抗生素、镇痛剂、利尿剂病史，无全身过敏史。3、尿常规检查多正常或轻度异常。4、小管性蛋白尿。5、贫血、高血压与肾功能损害不平行。6、除外肾小球疾病及系统性疾病伴有的肾小管间质病变。7、病理检查为寡细胞性肾损害。治疗：该病无特异性治疗，常用的治疗有：1、激素治疗：长期服用激素治疗，部分有效。2、保护肾功能治疗。3、替代治疗。4、中药治疗。5、对症治疗。雷公藤的肾损害雷公藤的肾毒性主要是其未经加工的根和嫩芽引起，发病机理不是很明确，可能是由于其直接引的肾毒性和肾缺血导致的