中西医结合治疗脑小血管病分析

1、Word参考资料，下载后可编辑中西医结合治疗脑小血管病分析 近年来，脑小血管病的危害越来越引起人们的重视。对脑小血管病进行早期有效的干预是当前研究的热点及难点1。目前，对脑小血管病的治疗主要以二级预防为主，以抗血小板聚拢、抗凝、调节血脂、降压、操纵血糖等为主要干预措施2。这些措施主要是针对血液中的血小板、血脂、血糖等，而血管内皮细胞损伤也是其重要的发病机制之一。目前，关于改善血管内皮损伤的药物有待进一步探究。研究发觉，局部中药对血管内皮细胞具有爱护作用3。因此，在西医标准二级预防的根底上联合中药进一步优化脑小血管病的二级预防方案可能是将来解决脑小血管病的新途径。 1脑小血管病的发病机制 脑小血

2、管病的临床发病率高，高龄、高血压、高脂血、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等是其主要危险因素。脑小血管病主要有两种类型:一是直径为200800m的穿通动脉病变，在其分叉或近端有粥样硬化斑块形成，导致小动脉闭塞，核磁上表现为单个腔隙性脑梗死灶不伴白质疏松;二是直径为40200m的布满性小穿通动脉病变，核磁上表现为小的腔隙性脑梗死灶伴有白质疏松4。脑小血管病中腔隙性脑梗死的发病机制为脂质透明样变性及动脉粥样硬化5，而脑白质疏松的发病机制为内皮功能紊乱及血脑屏障通透性改变6。内皮细胞是一种覆盖在血管内外表的单层细胞，亦是一种动态器官，不仅在血液及血管壁之间发挥屏障作用，而且在血管功能调控方面起到关键作用。

3、血脑屏障是一种特别的物理和功能性屏障，由内皮细胞紧密连接组成，能够阻止病原体、免疫细胞进入脑组织造成损伤。内皮损伤后导致脑微血管病变、血脑屏障功能破坏及微循环障碍，血浆内的有害成分可通过受损的内皮及血脑屏障溢出管腔进入脑组织间隙，出现周围脑实质的布满性损害，导致神经功能损伤7。血管内皮细胞损害后还可导致多种细胞因子生成，且血管内单核细胞转移至血管内皮下，可进一步诱发炎症反响8。研究显示，内皮损伤是脑小血管病早期的上游病变9，与脑小血管病相关的小动脉血管重构、管腔狭窄、血栓以及继发性缺血等病理过程很大程度上是由内皮功能障碍引起的，而内皮功能障碍又是可逆转、可治愈的。因此，早期干预内皮功能障碍对于

4、延缓脑小血管病的进程、改善患者临床转归具有重要的临床价值。 2中医对脑小血管病的认识 中医学认为，脑小血管多为络脉。络脉细小，遍布全身，是营、卫、气、血、津液在人体内运行输布的重要通道，六淫外邪袭于络脉或劳倦、情志内伤于络脉，则会影响气、血、津液在络脉内的运行，导致络脉瘀滞，即形成病络10。络脉疾病具有入易出难、易滞易瘀、易积成形的病理特点，临床表现以血证、痰证、痛证、痹证为主，病情表现复杂多样，既可以引起脏腑功能失调，还能导致结构损害11。这也与脑小血管病起病隐匿、病程延绵、久治难愈的临床特征有许多相似之处。脑中的络脉包括气络和血络，气络具有输布弥散经气的作用;血络载血以行血，从而到达濡润、

5、营养脑组织的作用，两者互存互用12。这也与中医气为血之帅，血为气之母的理论相符。气络中的经气调控络脉中血液的运行输布，功能正常的血络也可补充气络中的经气，二者在功能上平衡协调，脑组织能够得到充分的濡养和滋润，脑的功能才能正常发挥13。假如脾胃功能虚弱，肾气缺乏，就会出现脑中气脉空虚，无力推动络脉中气、血、津液的运行而致气虚、血瘀、痰阻，而痰瘀阻滞脑络日久，又会进一步加重患者的病情14。脑小血管病的病位在脑，与心、肾、肝、脾紧密相关，属本虚标实之疾，突出表现为气血虚瘀、痰浊，痰瘀是本病重要的病理因素。王清任在医林改错中论述:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”痰、瘀、虚等因素相互

6、作用致周身气机升降失常，气滞血瘀，津液代谢障碍，聚而生痰，痰瘀互结，浊阴不得用则化生膏脂，沉积于血脉则化生斑块，最终形成脉道不利、脉道失和、脉不通等脑小血管病前期症状:痰浊内阻，上犯清窍，脑络壅滞，脑络失养，脑功能减退，出现记忆力下降;随着病情的进一步开展，气血逆乱，生痰成瘀，痰瘀交阻，导致脑络痹阻，血运无力，神机受伤，出现记忆力障碍;日久毒邪内生，毒损脑络，出现生活自理能力的下降和认知障碍。 3脑小血管病的治疗 关于脑小血管病的治疗，依据其发病机制主要着眼于两个方面:一是改善血管内血液成分，如抗血小板聚拢、降脂、降同型半胱氨酸等;二是针对血管壁本身，增强血管内皮细胞的抗损伤能力。目前，对脑小

7、血管病的治疗主要以二级预防为主，以降血压、抗栓抗凝、调节血脂等为主要干预措施。长期较高的血压水平及较大的血压波动范围，都可加重动脉硬化的程度，使得患脑小血管病的风险显著增加。因此，积极操纵血压，减少血压波动，可以有效干预脑小血管病。脑小血管病的发病机制包括小血管闭塞、血栓形成和血小板活化等，这为抗血小板药物的使用提供了一定的理论依据，但是由于脑小动脉血管壁透明样变性或淀粉样变性与动脉粥样硬化的病理变化不同，因此抗栓治疗的效果不如大血管性脑卒中15。临床实践证明，在西医标准二级预防的根底上联合中医药对脑小血管病的治疗取得了较好的效果，可以改善临床症状，延缓病情开展。脑小血管病病发于脑，与心、肾、

8、肝、脾紧密关联，属本虚标实之疾。素问?刺法论云:“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”任何疾病的发生都与人体正气缺乏有紧密的关系。正气缺乏，气血津液失于正常运行，津液代谢障碍，聚而生痰，痰瘀互结，痰瘀沉积于血脉导致斑块生成;痰瘀附着于血管壁容易损伤血管内皮细胞，内皮细胞受损，血浆成分通过受损的细胞间隙进入脑组织，损伤脑白质。正气缺乏也使得内皮细胞更易受到邪气的侵害，影响细胞间的紧密连接及导致功能障碍。因此，本病的根本治则为扶正祛邪。阿司匹林及他汀类药物具有抗血小板聚拢和降脂的作用，类似于中药的活血化瘀、祛痰作用，针对痰、瘀等病理因素，发挥祛邪的作用。扶正即扶助正气，增强体质，提高机体的抗

9、病邪能力。扶正一方面能推动气、血、津液的化生及正常运行;另一方面可以提高血管内皮细胞的抗损伤能力，防止津液外漏及血栓形成。对于受病的脑髓和络脉，可既病防变，减轻脑、络损伤;而对于未病的脑髓和络脉，可预防为先，防止病邪的侵害。通过扶正使病变局部和整体均正气充足，气机条畅，到达机体可能的最正确状态，提高机体的抗病能力，从而最大限度地减轻损伤，恢复脑的生理功能。临床中可选用中成药如血塞通胶囊及血滞通胶囊等，中成药服用及携带方便，可以提高患者的依从性，利于患者长期服用。血塞通胶囊的主要成分为三七，三七具有养血活血的成效。本草纲目言其为:“止血之神药，理血之妙品，能治一切血病。”三七总皂苷为三七中重要的

10、化学成分，具有促凝、抗凝的双重成效，包括人参皂苷、三七皂苷等。此外，三七总皂苷对血管内皮细胞具有爱护作用，可以影响内皮细胞功能，影响其黏附功能、炎症因子分泌，抑制血小板凝集、抗氧化、去除自由基、降血脂等16。血滞通胶囊的主要成分为薤白，薤白可通阳散结、行气导滞。研究发觉，薤白可通过抑制络气郁滞型血管内皮功能障碍大鼠的内质网应激来改善大鼠的血管内皮功能，防止血管内皮细胞受损17。在治疗由血管内皮细胞损伤或凋亡所致的疾病如动脉粥样硬化、血栓和高血压时，薤白在抗血栓、降压的同时还对血管内皮细胞具有爱护作用。有研究指出，内皮细胞损伤的机制可能与氧化作用及炎性反响紧密相关。因此，薤白爱护内皮细胞的机制也可能与其抗氧化和抗炎作用紧密相关18。三七与血滞通胶囊一方面可以与阿司匹林、他汀类药物协同作用增强其抗血小板聚拢及降脂稳斑的作用;另一方面还能发挥扶正的作用，增强内皮细胞的抗损伤能力，修复受损的内皮细胞，恢复内皮细胞的功能，这也符合中医治病求本、未病先防及既病防变的思想。若患者兼有多个证候，在针对主要病机选用血塞通胶囊和血滞通胶囊等中成药的同时，还可依据证候的变化配以中药汤剂口服。中药汤剂可依据证候的变化随时调整配方，使用灵活，弥补了中成药成分固定的缺乏，两者一常一变、相得益彰，使脑小血管病的治疗方案更加系统和全面。 4结语 脑小血管病起病隐匿，虽然早期症状轻微，但