第二章 局部血液循环障碍

1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍南华大学病理学教研室分分 类类血血液液循循环环障障碍碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内容物异常血液内容物异常血管壁异常血管壁异常充血充血、缺血缺血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗梗 死死出血出血、水肿水肿 是指是指血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸出。第一节第一节 出出 血血( (hemorrhagehemorrhage）内出血内出血 ：血液逸入体腔或组织内：血液逸入体腔或组织内 外出血：外出血： 血液流出体外。血液流出体外。 破裂性出血：外伤，心血管病变破裂性出血：外伤，心血管病变 漏

2、出性出血漏出性出血(diapedesis) 血液从微循环血液从微循环血管内逸出到血管外血管内逸出到血管外,称为漏出性出血。称为漏出性出血。原因：淤血、缺氧、感染、中毒、过敏原因：淤血、缺氧、感染、中毒、过敏 按血液逸出机制分为：按血液逸出机制分为： 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。 在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿内出血内出血 鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻出血鼻出血。 肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。 胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称

3、结肠、胃出血经肛门排出体外称便血便血。 泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为血尿血尿。 皮肤、粘膜小的出血点皮肤、粘膜小的出血点称称 为为淤点淤点， 较大的出血点称为较大的出血点称为紫癜紫癜，瘀癍瘀癍 外出血左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。后果后果少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血，一般不会引，一般不会引起严重后果。起严

4、重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血，破裂性出血，破裂性出血，短时间丧失循环血量的短时间丧失循环血量的20%25%时，时，可发生可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，如脑，即使发生在重要器官的出血，如脑，即使出血量不多，也可引起严重后果出血量不多，也可引起严重后果。 取决取决于于出出血量血量出血出血速度速度出血出血部位部位第二节第二节 充血和淤血充血和淤血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperem

5、ia） 简称淤血（简称淤血（congestion）充血和淤血都充血和淤血都是指局部器官或组织内血液是指局部器官或组织内血液含量增多含量增多。分类分类一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血量的增多而发生的充血。机制：机制：生理生理性病性病理性理性舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血动动脉脉性性充充血血动脉性充血类型动脉性充血类型类型类型生理性生理性病理性病理性炎性炎性减压后性减压后性侧枝性侧枝性病变和后果病变和后果病变病变 镜下：

6、镜下： 小动脉、毛细血管扩张小动脉、毛细血管扩张； 大体；大体； 充血器官或组织内血量增多充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高。温度升高。后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 4、侧枝性充血、侧枝性充血出血出血原因：原因：二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）1 1、内塞：静脉管腔阻塞、内塞：静脉管腔阻塞2 2、外压：静脉受压、外压：静脉受压3 3、静脉血液坠积、静脉血液坠积4 4、心衰、心衰

7、 器官静脉血量增多器官静脉血量增多静脉性充血静脉性充血病病 变变镜下镜下: :毛细血管、小静脉扩张淤血。毛细血管、小静脉扩张淤血。大体大体: : 淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积大体积大 还原血红蛋白增多还原血红蛋白增多呈呈紫红色紫红色， 代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较低温度较低。后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的特的特性、性、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积2、实实质细质细胞损胞损伤伤4、间质网间质网状纤维塌陷，状纤维塌陷，胶原纤维增胶原纤维增生生5、淤血性淤血

8、性肝硬化肝硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高1、淤血淤血性水肿、性水肿、2、漏出漏出性出血性出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血慢性肺淤血慢性肺淤血原因原因慢性左心衰竭慢性左心衰竭病变及临床病变及临床淤血性水肿淤血性水肿肺泡壁充血肺泡壁充血肺泡腔内水肿液肺泡腔内水肿液缺氧征缺氧征咳痰；水泡音咳痰；水泡音淤血性出血淤血性出血肺泡腔有肺泡腔有心力衰竭细胞心力衰竭细胞血痰、粉红泡沫痰、血痰、粉红泡沫痰、黄色小点痰黄色小点痰淤血性硬化淤血性硬化肺泡壁纤维肺泡壁纤维组织增生组织增生加重缺氧加

9、重缺氧实质细胞损伤实质细胞损伤肺泡上皮细胞变性、脱落肺泡上皮细胞变性、脱落肺褐色硬变肺褐色硬变 肺泡壁毛细血管扩张、充血肺水肿、心力衰竭细胞肺水肿、心力衰竭细胞慢性肺淤血慢性肺淤血示心衰细胞、肺泡壁纤维增生 高倍镜观2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因慢性右心衰竭慢性右心衰竭 病病 变变大体：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄大体：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血，镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性、萎缩或消失；肝细胞脂肪变性、萎缩或消失；临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝

10、肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。槟榔肝槟榔肝槟榔肝慢性肝淤血慢性肝淤血第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis） 活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称，在这过程中所形成的固体质块称为为血栓血栓（throbus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增

11、 高高心血管内膜损伤心血管内膜损伤血血 流流 状状 态态 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶 （tPA）血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2

12、 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 内皮细胞损伤，增血内皮细胞损伤，增血小板粘附小板粘附血栓血栓形成形成血液凝血液凝固性增固性增高高手术创伤、其手术创伤、其它损伤它损伤DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏

13、血栓形成的过程血栓形成的过程血血栓栓形形态态/类类型型 类 型 形成部位 主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )心瓣膜、静脉心瓣膜、静脉 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、质实；灰白、质实； 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )静脉，心脏静脉，心脏 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、红粗糙、干燥、红白相间。白相间。 红色血栓红色血栓 (red )(red )静脉，静脉延静脉，静脉延续性血栓尾部续性血栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红色、湿润、红色、湿润、 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )微循环微循环 纤维蛋白纤维蛋白 血

14、小板血小板镜下呈均质、红镜下呈均质、红染、无结构染、无结构延续性血栓头、体、尾延续性血栓头、体、尾风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列白色血栓白色血栓附附壁壁血血栓栓混合性血栓透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )结结局局/ /影影响响对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化继续延长继续延长软化脱落软化脱落血栓形成与机化第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：异常物质随血液流动阻塞血管的现异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为象，称

15、为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血管的异常；阻塞血管的异常物质称为物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容栓子的种类及运行栓子的种类及运行途径途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子种类： 1、固体性： 2、液体性； 3：气体性：栓子的运行途径栓子的运行途径正向性栓塞正向性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆向性栓塞逆向性栓塞运行途径运行途径栓栓子子运运行行途途径径顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓塞塞体循环体循环中口径与其相当的动脉中口径与其相当的动脉分支。分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞塞肺动脉主干

16、或其分支肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支门静脉分支。 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，

17、栓塞下腔静脉所属分支。运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大支栓塞，影响不大栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支

18、栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上下以上下肢深静脉肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：机制：1,急性右急性右心衰；心衰；2，心脏，心脏麻痹；麻痹；3,窒息；窒息；取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子来源于左心、栓子来源于左心、动脉系统动

19、脉系统栓塞部位：多见于心脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于心脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果一般器官一般器官,局部组织发生梗死局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进多量空气迅速进入血循环入血循环或或溶解于血液内的气体迅速溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓，阻塞血管所引起的栓塞。前者为塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气

20、体栓塞，故又称程中发生的气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sicknessdecompression sickness）. .气体栓塞空气栓塞空气栓塞静脉破裂静脉破裂,医源性医源性小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果猝死猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时

21、，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死, ,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼

22、痛羊水栓塞分娩分娩子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞胎儿头阻塞产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性机械性阻塞阻塞，羊，羊水引起水引起过敏性休过敏性休克克，血管反应及，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DIC羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺小静脉内可见红染波纹状的角化上皮脂肪栓塞脂肪栓塞原因原因骨折骨折挫伤挫伤后果后果脂肪少脂肪少脂肪多脂肪多急

23、死急死脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液引起细菌性栓塞。 肝转移肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第五节第五节 梗死梗死概念：概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为为梗死梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型原因原因内塞内塞外压外压痉挛痉挛条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供