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文档简介

1、患者患者：女，59岁。主诉主诉: :持续性上腹痛12小时。案例九案例九现病史现病史: :n患者于12小时前进食后出现腹痛，为剑突下持续性绞痛，甚剧烈。伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热、反酸、嗳气、皮肤巩膜黄染，于医院按“胃病”予抑酸对症治疗。腹痛仍持续无缓解，遂为进一步诊治急来入院，急诊科上腹部CT平扫示肝内外胆管扩张，胆总管扩张约2cm，遂以“胆总管结石”收入。患病来，神志清，精神一般，未进食，未排大便，小便正常，体重无明显变化，睡眠差。既往史既往史: :n既往体质一般。患高血压数年，口服药物控制，否认心脏病史，否认糖尿病，脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无手术史、外伤史、输血史、献血史

2、，无食物、药物过敏史。预防接种随当地进行。个人史个人史: :n生于河南省漯河市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低捵区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。n婚育史婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。子女3人，体健，无流产死胎史。n月经史：月经史：13-4-6/28-30-50.月经量中等，颜色正常，无血块、无痛经。n家族史：家族史：父母已故，死因不详，兄妹、子女均体健。否认家族性遗传病史。体体格格检查：检查：n体温36.5 脉搏78次/分 呼吸19次/分 血压154/80mmHgn发育正常，表情痛苦，全身皮肤粘

3、膜无黄染，无皮疹、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌，蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约3mm，嗅觉正常：口唇苍白，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常。n颈软无抵抗，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤。心肺检查无明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏助下未触及，Murphy氏征阴性，双侧肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。肛门及外生殖器无异常。生理反射正常，病理反射未引出。n辅助检查：辅助检查：n腹部CT示：上腹部CT平扫示肝内外胆管扩张，胆总管扩张约2cm，血常规白细

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