蛛网膜下腔出血

1、定 义颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）病 因 先天性动脉瘤：最常见，约占80%以上 脑血管畸形：占第二位，以动静脉畸形常见 高血压动脉硬化性动脉瘤 脑底异常血管网（Moyamoya病） 静脉出血 其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等流行病学发病率2.0/10万发病率与年龄正相关，好发于 40-60岁，平均年龄50岁女性发病率是男性的1.6倍危险因素明 确：家族史 一些遗传疾病 如多囊肾等不明确：血压 吸烟酗酒 季节 气压典型表现welcome to use these PowerPoint templates, New

2、Content design, 10 years experience突然发生的头痛：从未有过的剧烈头痛 与以往不同的头痛呕吐脑膜刺激征50%伴有意识障碍部分患者伴痫样发作不典型表现welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience老年SAH特点 头痛轻 意识障碍常见 脑膜刺激征诱发因素welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience剧烈运动过劳激动用力排便咳嗽少数可

3、在安静条件下发病体 征welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience脑膜刺激征意识锥体束征局灶体征诊 断welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience症状、查体颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法 阳性率与及检查时间有关CSF检查 常见均匀一致的血性脑脊液 压力增高不适合CSF又高度怀疑，患者生命体征 稳定的可进一步MRI鉴别诊断welcome to use t

4、hese PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience脑出血脑炎、脑膜炎瘤卒中Hess-Hunt分级welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience0级：未破裂动脉瘤级：无症状或轻微头痛级:中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹级:嗜睡、意识浑浊，轻度局灶神经体征级：昏迷，中或重度偏瘫，早期去脑强直 或自主神经功能紊乱级:深昏迷，去大脑强直状态，濒死状态并发症急性期（3d内）再出血-24小时内死亡的首要原

5、因急性脑积水-脑室扩大亚急性期（3-14d）再出血脑血管痉挛 -颅内大动脉迟发性狭窄-脑梗塞迟发癫痫发作并发症慢性期（14d内）低钠血症慢性脑积水再出血迟发性癫痫全身并发症感染应激性溃疡脏器功能不全SIRS等治疗原则H-H：-级尽早DSA检查并病因治疗H-H：-级DSA检查需权衡综合考虑SAH的治疗原则：控制继续出血、防治并发症、去除病因和防止复发。一般治疗控制血压保持二便通畅营养支持对症止痛治疗SAH患者应住院治疗及心电监护意识、瞳孔监测须绝对卧床4-6周病房保持安静、舒适和暗光内科治疗 止血治疗 缓解血管痉挛：尼莫地平颅高压治疗：脱水降颅压 内科治疗 血压管理（病因治疗前后不同） 各种原因

6、不能DSA检查，可MRA/CTA检查根据病情抗癫痫治疗 外科治疗231发现病因再次知情同意后进一步病因治疗DSA知情同意术前准备尽早检查病因治疗后可调整内科治疗（停止血药加低右、3H疗法、腰穿等）并发症治疗再出血：卧床、止血药、尽早病因治疗脑血管痉挛：药物（常规量、最大量） 3H疗法（病因治疗后） 腰穿释放血性脑脊液脑积水：急性-脑室外穿刺引流 慢性-脑室腹腔分流急诊处理主诉、查体判断SAH？检查诊断（平卧）一般处理：绝对卧床（开医嘱）、二便通畅 心电监护、告病危、初步告知病情药物治疗：脱水降颅压、止血药、尼莫地平4ml/hr完善术前检查，相关科室会诊，尽快入院预 后welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience10%-20%患者在接受治疗以前死亡30天内病死率约为25%，aSAH约为45%再出血的病死率约为50%血管内治