阵发性房颤的射频消融治疗

1、阵发性房颤的射频消融治疗阵发性房颤的射频消融治疗北京红十字朝阳医院心脏中心北京红十字朝阳医院心脏中心商丽华商丽华阵发性房颤的射频消融治疗的发展阵发性房颤的射频消融治疗的发展z1994年法国医生年法国医生M Haissaguerre在在JCE上上发表了发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743z1997年年 Dr. Haissaguerre提出了房颤

2、局灶性起提出了房颤局灶性起源的概念源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 z1999年台湾年台湾 SA Chen医生报道了对医生报道了对170余例局灶余例局灶房颤进行射频消融治疗房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter

3、ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328适应目前房颤射频消融的病人选择标准适应目前房颤射频消融的病人选择标准z年龄年龄70岁的阵发性房颤岁的阵发性房颤z体表心电图及体表心电图及24h动态心电图显示频发房动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤性早搏，且由早搏诱发房速和房颤z抗心律失常药物治疗无效抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受或不能耐受z非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤z病人自愿接受射频消融治疗房颤病人自愿接受射频消融治疗房颤局灶房颤的消融方法局灶房颤的消融方法标测电极的放置标测电极的放置z20极极Halo电极导管电极导管右心

4、房右心房z10极电极导管极电极导管冠状静脉窦冠状静脉窦z4极电极导管极电极导管希氏束希氏束z2根消融导管根消融导管双上肺静脉双上肺静脉房间隔穿刺房间隔穿刺z心腔内超声指导下穿刺心腔内超声指导下穿刺z透视指导穿刺透视指导穿刺 后前位、右前斜后前位、右前斜45、左前斜、左前斜30结合结合肺动脉造影：肺动脉造影：zLAO 45可显示双侧上、下肺静脉可显示双侧上、下肺静脉zLAO 60显示左上、下肺静脉显示左上、下肺静脉zRAO 30显示右上、下肺静脉显示右上、下肺静脉房早的诱发房早的诱发z静点异丙肾上腺素将心律提高静点异丙肾上腺素将心律提高30%z快速静脉推注快速静脉推注ATP 20mgz以以200

5、ms周长快速起搏心房周长快速起搏心房局部电图的标测局部电图的标测z窦律时远场电位在前，尖峰电位在后窦律时远场电位在前，尖峰电位在后z房早时尖峰电位在前，远场电位在后房早时尖峰电位在前，远场电位在后z靶点图：房早时与体表心电图靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前最为提前的尖峰电位。右房平均提前62 12ms，左房，左房98 18ms消融终点消融终点z房早消失或显著减少房早消失或显著减少z房颤终止房颤终止z静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤心房颤

6、动启动机制心房颤动启动机制z局灶触发：局灶触发： 房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同的激动顺序相同z局灶驱动局灶驱动 房颤房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交替出现速交替出现 房颤由局部组织的快速激动诱发，该处房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长周长短于其他部位的周长心房颤动维持机制心房颤动维持机制z主导转子的作用：右房为主导转子的作用：右房为“扑动扑动”样相对样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的左房为相对规则的“扑动扑动” ，右房为颤

7、动，右房为颤动z房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤房颤高速电传导的作用：高速电传导的作用：zBachman束：束： 左房紊乱的电激动左房紊乱的电激动右心房右心房z冠状静脉窦：冠状静脉窦： 左房紊乱的电激动左房紊乱的电激动右心房右心房房性早搏的分布：房性早搏的分布：右上肺静脉右上肺静脉 11/42 26%左上肺静脉左上肺静脉 13/42 31%右下肺静脉右下肺静脉 5/42 12%左下肺静脉左下肺静脉 2/42 4.8%二尖瓣环前部二尖瓣环前部 1/42 2.4%右房界嵴右房界嵴 4/42 9.5%冠状窦口冠状窦口 2/42 4.8%右房间隔部右房间隔部

8、 4/42 9.5%73.8%结果判定标准结果判定标准z成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生z有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤房颤z失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制控制消融结果消融结果26例病人随访时间例病人随访时间3-20个月个月z成功：成功：53.8%z有效：有效：15.4%z失败：失败：30.8%69.2%并发症：（并发症：（26例总数）例总数）y肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例例y右心房血栓形成右心房血栓形成 4例例y局限性心包积液局限性心包积液 2例例y刺激性咳嗽刺激性咳嗽 2例例y不能耐受的疼痛不能耐受的疼痛 4例例y迷走反射引起心率减慢血压下降迷走反射引起心率减慢血压下降 3例例y气泡引起气泡引起ST一过性抬高一过性抬高 1例例y急性心包填塞伴血栓形成急性心包填塞伴血栓