理化因素损伤

1、理化因素损伤理化因素损伤第一节第一节 淹淹 溺溺理化因素损伤理化因素损伤临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或

2、停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 （1）（2）（3）（4） 评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温1. 淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理

3、“肩扛肩扛”式控水式控水手兜手兜”式控水式控水第二节第二节 中中 暑暑理化因素损伤理化因素损伤 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 是指人体在高温环境下，由于水是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病能障碍为主要表现的热损伤疾病 高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症

4、中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现Heat Exhaustion Heat Stroke转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 1评 估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评 估轻重度体 温水电解质紊乱3 观 察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理第三节第三节 电电

5、 击击 伤伤理化因素损伤 电击伤电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停2. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3 全身表现全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2. 重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口

6、灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 理化因素损伤1神经毒神经毒

7、麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶其他毒性酶2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主舟山眼镜蛇眼镜王蛇圆斑蝰白眉蝮原矛头蝮尖吻蝮银环蛇金环蛇灰蓝刻扁尾海蛇白唇竹叶青临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3急救处理急救处理 4神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部症状局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2 2全身症状全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1 1局部症状局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2 2全身症状全身症状 可有皮肤黏

8、膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果 鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表