眼眶疾病课件

1、眼眶疾病眼眶疾病目的要求目的要求:1. 掌握眼眶与临近组织的关系掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义认识眼球突出的临床意义2. 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则3. 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节第一节 概概 述述一、眼眶与临近组织的关系一、眼眶与临近组织的关系 详见第一章详见第一章二、眼球的位置二、眼球的位置 眼球的正常位置是由眶内组织互相作用而维持的，凡增加眶内容积的一切眼球的正常位置是由眶内组织互相作用而维持的，凡增加眶内容积的一切 病变都能造成眼球突出。病变都能造成眼球突出。三、正常眼突度三、正常眼突

2、度 眼球突出及临床意义眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差两眼相差 一般不超过一般不超过2mm。四、异常的眼球位置四、异常的眼球位置 1.眼球突出眼球突出 2.假性眼球突出假性眼球突出 3.眼球脱垂眼球脱垂 4.眼球内陷眼球内陷 5.眼球位移眼球位移 6.眼球搏动眼球搏动五、眼眶疾病大致可以分为五、眼眶疾病大致可以分为: 炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌及寄生虫疾病。炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌及寄生虫疾病。六、影像学检查六、影像学检查 1. 常规常规X线检查线检查: 2. 超声成像超声成像: 3. 电子计算机体层

3、扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 七、病理学检查七、病理学检查八、免疫学检查八、免疫学检查九、分子生物学及基因检查九、分子生物学及基因检查第二节第二节 内分泌性眼球突出症内分泌性眼球突出症一、分类一、分类二、临床表现二、临床表现三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断四、治疗四、治疗 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关

4、性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称又称Graves眼病眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。最常见原因。【病因【病因】自身免疫性疾病自身免疫性疾病【病理【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现【临床表现】 1. 眼部表现：眼部表现：1）症状：）症状： 2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩， 凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动

5、；球结膜充血，视乳头凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头 水肿，暴露性角膜炎。水肿，暴露性角膜炎。 2. 全身表现：全身表现： 3. 其他其他【诊断【诊断】1. 临床表现临床表现 2. 影像学检查影像学检查 3. 实验室检查实验室检查: 血清血清T3和血清和血清T4【治疗【治疗】 1. 一般性治疗一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗眼外肌病变的治疗: 1) 药物治疗药物治疗 2) 手术治疗手术治疗 3. 视神经病变的治疗视神经病变的治疗: 1) 药物治疗药物治疗 2) 手术治疗手术

6、治疗第三节第三节 眼眶炎症眼眶炎症眼眶炎症眼眶炎症【病因【病因】一般由临近部位炎性病变蔓延，特别是鼻窦炎，眼一般由临近部位炎性病变蔓延，特别是鼻窦炎，眼眶组织本身感染或是全身感染引起。眶组织本身感染或是全身感染引起。 【分类【分类】感染部位：眶壁炎症和眶内容物炎症；从病程上又感染部位：眶壁炎症和眶内容物炎症；从病程上又可以分为眼眶急性炎症和慢性炎症。可以分为眼眶急性炎症和慢性炎症。【临床表现【临床表现】 视力下降；视力下降；眼球突出；眼球突出；中毒症状；中毒症状；感染蔓延感染蔓延【定义【定义】眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织是眶内软组织的急性的急性 化脓

7、性炎症化脓性炎症【病因【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血血源性源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金和金 黄色葡萄球菌等。黄色葡萄球菌等。【分类【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学像学 诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现【临床表现】 1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无隔后无 感染。主要表现：感染。主要表现： 2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染

8、，临床症状重。隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重。【并发症】【并发症】1. 感染向颅内：感染向颅内： 2. 眼眶脓肿眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现【诊断】临床表现+CT检查检查【治疗】【治疗】1. 早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养 结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮 质激素治疗。质激素治疗。 2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要

9、过球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过 早手术。早手术。 3. 对症治疗：对症治疗：五、眼眶假瘤五、眼眶假瘤眶假瘤是一种非特异性慢性增生性炎症眶假瘤是一种非特异性慢性增生性炎症,因具有真性眶肿瘤的症状而因具有真性眶肿瘤的症状而得名。眶假瘤并不少见得名。眶假瘤并不少见,瘤体有弥散瘤体有弥散,有局限有局限,可发生于各年龄可发生于各年龄,以男性以男性患者较多。患者较多。【病因【病因】至今不明。至今不明。【分型【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。 影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现【临床表现】临床表现区别较大。临床表现区别较大。 1.淋巴细胞浸润型和中间型：淋巴细胞浸润型和中间型： 2.纤维增生型：纤维增生型：【诊断【诊断】1. 肿瘤肿瘤+炎症的临床表现。炎症的临床表现。 2. 超声超声+MRI。 3.