四君子汤联合肠内营养对胃癌手术患者T细胞亚群及营养状况影响的

1、四君子汤联合肠内营养对胃癌手术患者T细胞亚群及营养状况影响的随机对照研究         09-08-13 14:29:00     编辑：studa20                        作者：蔡骏, 王华, 周胜, 吴彬, 宋华荣,

2、宣正荣【关键词】  胃癌; 四君子汤; T细胞亚群; 肠道营养; 营养状况    Objective: To observe the effect of perioperative application of Sijunzi Decoction and enteral nutrition on T-cell subsets and nutritional status in patients with gastric cancer after operation.    Methods: In this prospecti

3、ve, single-blinded, controlled clinical trial, fifty-nine patients with gastric cancer were randomly divided into three groups: control group (n=20) and two study groups (group A, n=21; group B, n=18). Sjunzi Decoction (100 ml) was administered via nasogastric tube to the patients in the study group

4、 B from the second postoperation day to the 9th postoperation day. Patients in the two study groups were given an isocaloric and isonitrogonous enteral diet, which was started on the second day after operation, and continued for eight days. Patients in the control group were given an isocaloric and

5、isonitrogonous parenteral diet for 9 days. All variables of nutritional status such as serum albumin (ALB), prealbumin (PA), transferrin (TRF) and T-cell subsets were measured one day before operation, and one day and 10 days after operation.    Results: All the nutritional variables

6、and the levels of CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ were decreased significantly after operation. Ten days after operation, T-cell subsets and nutritional variables in the two study groups were increased as compare with the control group. The levels of ALB, TRF and T-cell subsets in the study group B were incre

7、ased significantly as compared with the study group A (P<0.05).    Conclusion: Enteral nutrition assisted with Sijunzi Decoction can positively improve and optimize cellular immune function and nutritional status in the patients with gastric cancer after operation.   

8、; Keywords: stomach cancer; Sijunzi Decoction; T-cell subsets; enteral nutrition; nutritional status    胃癌患者在围手术期常常伴有营养不良和免疫功能低下，选择合适的营养支持方法及时纠正营养不良，提高机体的免疫功能是术后治疗的关键。针对胃癌患者围手术期机体代谢的特点，本研究在术后常规肠内营养治疗的同时，辅助应用具有免疫药理作用的中药四君子汤1，有效地提高了患者术后的细胞免疫和营养状况。    1  资料和方法 &#

9、160;  1.1  病例入选标准  选择上海中医药大学附属龙华医院普外科2002年2月2006年9月间收治的胃癌手术患者作为研究对象。入选病人均伴有营养不良，参照Konsman等2运用的判断临床营养不良的标准：患者入院前3个月体质量下降5或6个月体质量下降10、血清白蛋白(albumin, ALB)<35 g/L、血清转铁蛋白(transferrin, TRF)<2.0 g/L，出现以上其中任何1项，认定为存在营养不良。    1.2  病例排除标准  （1）不符合上述纳入标准者；（2）存在其他重要脏

10、器功能障碍，有手术禁忌者；（3）代谢性疾病患者或同时伴有感染性疾病者；（4）存在免疫缺陷者；（5）手术前后接受放射或化学药物治疗者；（6）手术中发现肿瘤有远处转移，无法行根治手术或同时行联合脏器切除术者；（7）围手术期应用非指定营养液或营养支持方式者。    1.3  病例分组  65名患者按入院先后顺序编号，根据随机数字表法分为3组。根据上述入选标准和排除标准筛选后共有59名研究对象正式入选，将其分为对照组（n=20）、研究A组（n=21）和研究B组（n=18）。3组患者在性别、年龄、胃癌分期、术后病理类型、手术方式、手术时间、麻醉方式、麻醉

11、时间、输血量、使用人体白蛋白量、使用抗生素量以及术中使用化疗药物腹腔冲洗剂量等方面的差异均无统计学意义。    1.4  营养支持方法  对照组术后经中心静脉接受9 d的常规补液及肠外营养（parenteral nutrition, PN）支持，对照组每天提供非蛋白质热量约83.68104.6 KJ（2025 kcal）/kg，氮量0.16 g/kg，相当于蛋白质或氨基酸1.0 g/kg，其中非蛋白质热量由葡萄糖与20%脂肪乳提供，脂肪供能占总非蛋白质热量的30%50%，糖与外源性正规胰岛素比为4151，同时给予电解质溶液及维生素。对照组患者9

12、 d内不予肠内营养（enteral nutrition, EN），仅从术后第1天起每天予100 ml生理盐水自胃管注入作为液量对照。研究A组、研究B组术后均使用EN，具体方法为术后第1、2天予100 ml生理盐水自鼻饲管注入。术后第2天至术后第9天给予EN。使用的EN液为纽迪西亚公司生产的能全力，每500 ml溶液含蛋白质20 g、脂肪19 g、碳水化合物61.5 g、膳食纤维7.5 g、矿物质及各种维生素，提供500 kcal热量。EN液均通过在术中放置于胃空肠吻合口以下1015 cm的鼻饲管滴入。能全力的剂量由少到多，术后第2天、第3天100 ml（滴速3050 ml/h），术后第4天25

13、0 ml（滴速80100 ml/h），第5天开始5001 000 ml（滴速100150 ml/h），持续到术后第9天，用输液泵均匀输入并逐渐过渡到半流质饮食和普食，研究A组、研究B组液体量、热量及氮量不足部分均由肠外途径补齐。    1.5  四君子汤使用方法  对照组、研究A组均不应用四君子汤。研究B组应用的四君子汤（党参20 g、白术20 g、茯苓20 g、甘草10 g，购自上海康桥饮片有限公司）统一由龙华医院中药房浓煎至100 ml，四君子汤于术后第2天起通过在术中放置的鼻饲管滴入，术后通气排便拔除鼻饲管后改口服，持续使用至手术后第9天

14、，100 ml/d，滴入速度控制同EN。    1.6  测定指标    1.6.1  T细胞亚群水平的检测  所有研究对象分别于手术前、手术后第1天和手术后第10天检测细胞免疫指标CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平。采用美国Becton-Dickinson公司的BD FACSCalibur流式细胞仪和TriTEST CD4 FITC/CD8 PE/CD3 PerCP三色荧光试剂检测。    1.6.2  营养指标  所有研究对象分别于手术前1 d及手术后第1和第10天检测血清ALB、前白蛋白（prealbumin, PA）