药学专业知识二讲义

1、各位亲们：课件请医学交流B.根据工艺：（1）由动物胰腺提取。（2）半或。（3）胰岛素类似物。C. 根据胰岛素作用时间：（1）超短效胰岛素：胰岛素、赖脯胰岛素。优点：皮下注射吸收较人胰岛素快 3 倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地餐后血糖。用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前 30min 注射常规胰岛素相同的效果。（2）短效胰岛素：可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。缺点餐前 30min 用药，不易把握：进餐时间提前血糖波动较大。（3）中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素。不佳，延后容易发生低血糖，血糖（4）长效胰岛素精蛋白锌胰岛素。注射 1 次。

2、（5） 超长效胰岛素（6） 预混胰岛素：即“胰岛素和地特胰岛素。胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的各位亲们：课件请医学交流作用。2.胰岛素类似物：利用重组 DNA 技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素相和作用。时（1）赖脯胰岛素、胰岛素超短效。皮下注射 1020min 起效。须紧邻餐前注射，用药 10min 内须进食含碳水化合物的。（2）胰岛素、地特胰岛素超长效。一日用药一次。【胰岛素速记 TANG】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖普和，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，特超级长。【普通的门超级短】【精长；经常】【干净的地方超级长】主要1.胰岛

3、素短效。【适应证】（1）1 型；2 型有严重并发症者；（2）纠正细胞内缺钾【胰岛素的另一个重要作用 TANG】胰岛素和葡萄糖合用促使钾从细胞外液进入组织细胞内。【用法与用量】全天胰岛素总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，其中基础胰岛素总量为 40%，餐时胰岛素总量为 60%，早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。2.低精蛋白锌胰岛素中效。【适应证】与短效胰岛素配合使用。【用法与用量】睡前或早餐前给药，以空腹血糖。各位亲们：课件请医学交流3.精蛋白锌胰岛素长效【适应证】和短效胰岛素配合使用减少注射次数。【用法与用量】早餐前 0.5h 皮下注射 1 次。4.胰岛素、赖脯胰岛素超短效。【适应

4、证】餐后血糖，也可与中效胰岛素合用晚间或晨起高血糖。【注意事项】超短效紧邻餐前皮下注射，用药 10min 内须进食含碳水化合物的。5.胰岛素超长效。【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。皮下注射：一日傍晚注射 1 次。（二）典型不良反应【口诀 TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】各位亲们：课件请医学交流1.低血糖反应常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或异常、意识、头痛、眩晕、甚至。2.过敏反应荨麻疹、紫癜、低血压、神经性水肿，支痉挛，甚至过敏性休克或。3. 局部反应注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。4. 注射部位皮下脂肪萎缩使用纯度不高的动

5、物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰岛素抵抗者 1 日的胰岛素需要量大于 2U/kg（如体重 50kg，则 1 日的注射量超过 100U）。【口诀 TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】（三）证1. 低血糖者。2. 肝硬化、溶血性黄疸。3. 胰腺炎、肾炎。（四）1.口服相互作用药与胰岛素有协同作用。2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的作用。3.受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整（减少 TANG）剂量，否则易引起低血糖。二、用药监护（）监测低血糖接受治疗的预防从小剂量开始，渐增剂量。定时定量进餐。患者

6、血糖水平3.9 mmol/L。避免酗酒和空腹饮酒（二）正确应用能直接导致低血糖）。1. 每一次注射需要改换不同部位。2. 胰岛素过量饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕，严重的可出现共济失调、震颤、甚至惊厥抢救：静脉葡萄糖或口服糖类。3.混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素 30R、50R、70R 等）禁用于静脉注射（应皮下）；只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、超短效（、赖脯）等可以静脉给药。4. 尚未开瓶使用胰岛素应在 210处保存。已开始使用的可在室温（最高 25）保存最长 46 周。冷冻后的胰岛素不可使用。5. 尽量首选人胰岛素；注意胰岛素类似物的过敏反应。【单元测试】与下一单元

7、口服降糖药一并测试。第八节 口服降糖药各位亲们：课件请医学交流第一亚类 双胍类药（注意，跟代表药：顺序不同 TANG）苯乙双胍（乳酸酸风险大）二甲双胍2 型一线用药，同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者。一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制：增加糖的无氧酵解、葡萄糖的外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素的敏感性。抑制肠道内葡萄糖的吸收、糖原生成和肝糖输出。（二）不良反应1.常见：腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。2.酮尿或乳酸性血症：增强糖无氧酵解，抑制肝糖原生成导致。3.少见味觉异常、大便异常、低血糖反应（单独使用很少导致，与其他二、用药监护（1）从小剂量开始。合用增加低血糖风

8、险）。（2）通常需 23降糖疗效。（3） 服药期间不要饮酒，乙醇可增加降糖作用。（4） 接受外科手术和造影剂增强的影像学检査前需暂停口服。第二亚类 磺酰脲类促胰岛素一、药理作用与临床评价（一）作用特点药各位亲们：课件请医学交流药理作用刺激胰岛细胞胰岛素。1. 格列本脲：口服后 30min 起效，作用持续约 1624h。2. 格列吡嗪：无明显蓄积，故较少引起低血糖反应。3. 格列齐特：主要由肾脏排出。4. 格列喹酮：仅 5%经肾排泄适用于有肾功能轻度不（格列喹酮肾）。5. 格列美脲。（二）典型不良反应1.常见低血糖反应；体重增加；口腔金属味；食欲改变；2.血液系统粒细胞计数减少（咽痛、发热、）、

9、血小板减少症（、紫癜）。（三）1.1 型证；2 型合并严重并发症者。2.格列齐特禁用于应用咪康唑治疗者。二、用药监护（一）继发失效患者在使用磺酰脲类降糖初的 1或更长的时间，血糖满意，但后来疗效逐渐下降，最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。（二）心安全性格列本脲对缺血的心肌可能有害。（三）辨证用药（1）按高血糖类型不同选择：A. 空腹血糖较B. 餐后血糖升长效：格列齐特和格列美脲（空腹特别美）；格列吡嗪、格列喹酮（餐后比较魁梧）；C.病程较长、且空腹血糖较（2） 轻、中度肾功能不（3） 既往发生心肌梗死或脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。格列喹酮。严重肾功能不全胰岛素。

10、心疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪（心灵比较美）。急性心肌梗死者：急性期胰岛素，急性期后磺酰脲类。（4）格列本脲降糖作用强，一定要注意不可过量。（5）促胰岛素药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。（6）应激状态如发热、和外科手术时必须换胰岛素治疗。第三亚类 非磺酰脲类促胰岛素“餐时血糖调节剂”药餐前即刻服用（无需餐前 0.5h 服用）。各位亲们：课件请医学交流、那格列奈、米格列奈。一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制以“快开-速闭”的作用机制，通过与受体结合以关闭细胞膜中 ATP-依赖性钾通道，使细胞去极化，打开钙通道，快速促进胰岛素早期，降低餐后血糖。特点吸收快、起效快

11、、作用时间短。既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。（二）不良反应1.常见低血糖反应、体重增加、呼吸道、类流感样症状、咳嗽；2.心（三）1.1 型不良反应：如心肌缺血。证、酮症酸者；严重肝、肾功能不。2.妊娠及哺乳期，12 岁以下。二、用药监护（1）与其他降糖药合用有协同作用，易出现低血糖即服糖果或饮葡萄糖水缓解。（2）和那格列奈降糖作用呈血糖依赖性，较少引起低血糖，建议餐前 1015min 给药。第四亚类 葡萄糖苷酶抑制剂糖、列波糖和米格列醇。一、药理作用与临床评价（）作用特点机制竞争性抑制双糖类水解酶葡萄糖苷酶的活性减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖（如葡萄糖），延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。

12、应于餐中整片（粒）吞服。适用于以碳水化合物为主要（以碳水化合物为主）。成分和餐后血糖升高的患者。老年人、中国及亚洲人群的饮食谱不增加体重，并且有使体重下降的趋势。（二）不良反应十分常见胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响为什么？答：服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多。各位亲们：课件请医学交流（三）证A.有明显消化和吸收B.Roemheld 综合征； C.严重的疝气；D.肠梗阻和肠溃疡。二、用药监护的慢性胃肠功能紊乱患者；（一）减少不良反应胀气预防：缓慢增加剂量和饮食。糖口服较少吸收。服药时从小剂量开始，逐渐加量。单独服用发生低血糖。（二）救治低

13、血糖反应不宜应用蔗糖需用葡萄糖。第五亚类 胰岛素增敏剂酮和吡格列酮。（吡格，同样敏感 TANG）。一、药理作用与临床评价（）作用特点机制增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用降低空腹血糖、餐后血糖及胰岛素和 C 肽水平。仅在有胰岛素的情况下才发挥作用不适用于 1 型（二）典型不良反应1. 常见体重增加和水肿。2. 心力衰竭。或酮酸患者。3. 骨关节系统中常见背痛、肌痛、肌磷酸激酶增高；并可增加女性骨折的风险。4. 贫血、血红蛋白降低、血容量增加、血细胞比容降低。（三）证1.有心力衰竭、以及严重骨质疏松和骨折病史者。2.18 岁以下。3.有活动性肝脏疾患，AST 及

14、ALT 升高大于正常上限 2.5 倍时。二、用药监护（1）注意低血糖反应。（2）可促进，对有胰岛素抵抗的绝停止者，可致重新。各位亲们：课件请医学交流第六亚类 胰高糖肽-1 受体激动剂肽和肽。一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素枢性的食欲抑制来减少进食量。、抑制胰高血糖素，并能延缓胃排空，通过中在血糖水平较低时不抑制胰高血糖素的优势：。最大作用出现在用药后 3h。（1） 增加胰岛素（2） 增加胰岛素、外周组织对胰岛素的敏感性降低餐后血糖。主的表达增加胰岛素的生物，注射 1 次即可。（3）患者收缩压，心功能和降低心风险。（4）显著降低体重。肽【用法与用量】1.

15、仅用于皮下注射。2. 一日 2 次，于早餐和晚餐前 60min 内给药，餐后不可给药。3. 每一次给药剂量都是固定的，不需要根据血糖水平作随时调整。（二）典型不良反应1. 低血糖。2. 胃肠道不适、呕吐、消化不良、腹泻、胰腺炎、体重减轻和过敏性反应。（三）1.1 型证；酮症酸患者。甲状腺髓样癌病史者；多发性内2.胰腺炎患者；有个人及腺肿瘤综合征 2 型的患者。第七亚类 二肽基肽酶-4 抑制剂、维格列汀、列汀。一、药理作用与临床评价（一）作用特点进食后血糖高时，胃肠（DPP-4）降解。两种肠促胰岛素，促进胰岛素。但这两种肽均可迅速被二肽基肽酶-4DPP-4 抑制剂抑制 DPP-4，减少 GLP-

16、1 的降解，延长其活性促使胰岛素增加，胰高血糖素减少，并能减少肝葡萄糖的。各位亲们：课件请医学交流特点：（1）中效、地降低糖化血红蛋白。（2） 能与其他降糖药任意搭配。（3） 刺激胰岛素具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几无影响。（二）典型不良反应常见：咽炎、鼻炎、上呼吸道、泌二、用药监护（一）监测低血糖反应（与其他（二）监测与药品相关的胰腺炎（三）监测有关潜在毒性。应用时）如秃顶、血小板减少症、贫血、网织红细胞减少、脾肿大及多组织病变等。重要总结七类口服降糖药 TANG1.XX 双胍-一线，尤其肥胖。2.磺酰脲类促胰岛素药格列 XX3.非磺酰脲类促胰岛素药X 格列奈4. 葡萄糖

17、苷酶抑制剂X 波糖、米格列醇5. 胰岛素增敏剂X 格列酮6.胰高糖肽-1 受体激动剂X 肽7.二肽基肽酶-4 抑制剂-X 格列汀【总结：2013 年中国 2 型防治指南】4 线治疗方案（在开始部分 TANG）1. 首选二甲双胍。2. 二线治疗胰岛素促剂或葡萄糖苷酶抑制剂。不适合者：+胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。3.三线治疗加用胰岛素，或 3 种口服药。4.四线治疗多次胰岛素（基础胰岛素+餐时胰岛素，或一日 3 次预混胰岛素类似物）。应停用胰岛素促剂。【单元测试·1.以下属于胰高糖A.二甲双胍版】肽-1 受体激动剂的是B.肽C.吡格列酮D.E.正确糖B这是第六类

18、，XX 肽。2.糖的降糖作用机制是A. 与胰岛细胞受体结合，促进胰岛素B. 提高靶细胞膜上胰岛素受体数目和亲和力C.抑制胰高血糖素D.在小肠上皮处竞争抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度减慢，血糖峰值降低E.促进组织摄取葡萄糖，使血糖水平下降正确D糖是葡萄糖苷酶抑制剂。各位亲们：课件请医学交流3.超重和肥胖性 2 型A.格列吡嗪B.格列本脲C.格列齐特D.二甲双胍患者高血糖的一线是E.正确糖D二甲双胍尤其适用于肥胖患者。4.磺酰脲类降糖药的作用机制是A.胰岛素B.抑制胰岛素降解C.提高胰岛细胞功能D.刺激胰岛细胞胰岛素E.促进胰岛素与受体结合正确D降糖机制是促进胰岛素。5-7A.米格列醇B.格

19、列本脲C.肽D.二甲双胍E.酮5. 增强胰岛素受体敏感性的是6. 仅用于皮下注射，通过激动胰高糖多肽-1 受体降糖的是7.通过抑制-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收正确ECA8-11A.中效类胰岛素B.长效类胰岛素C.磺酰脲类D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.二肽基肽酶-4 抑制剂8.9.糖10. 格列齐特11. 低精蛋白锌胰岛素正确DECA回顾口诀：低精蛋白效果中。12-16A.格列吡嗪B.格列齐特各位亲们：课件请医学交流C.格列喹酮D.胰岛素E.酮12.空腹血糖较高者可选用13.14.15.合并轻中度肾功能不可选用合并心疾病者可选用合并发热、者可选用16.明显降低空腹血糖及胰岛素和 C 肽水平的正确BC

20、ADE回顾口诀：空腹特别美、“肾亏”、心灵比较美；合并严重并发症的要用胰岛素；能降低胰岛素和 C 肽水平的A,空腹血糖较B.餐后血糖升C.轻、中度肾功能不是胰岛素增敏剂。长效；格列齐特和格列美脲（空腹特别美！TANG）； 短效；格列吡嗪、格列喹酮（餐后比较魁梧 TANG）；格列喹酮（肾亏 TANG）。D.既往心肌梗死格列美脲、格列吡嗪（心灵比较美 TANG）。X 型题17.下列属于胰岛素证的有A.心律失常B.中枢C.低血糖D.过敏者E.胰腺炎正确C,D,E18.胰岛素的不良反应A.过敏性休克B. 高钾血症C. 脂肪萎缩与肥厚D. 抑制生长发育E.粒细胞减少正确A,C记忆口诀：脂肪萎缩低血糖。局

21、部过敏胰岛抗。第六节 甲状腺激素及抗甲状腺药第一亚类 甲状腺激素各位亲们：课件请医学交流一、药理作用与临床评价（一）作用特点1. 甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸，T4）要转变为 T3 才能发挥作用。2. 碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3）生理活性。甲状腺素作用：（1）维持正常生长发育。甲状腺功能不足呆小病（克汀病）、（2） 促进代谢和增加产热。（3） 提高交感肾上腺系统的感受性。性水肿（成人）。甲状腺激素药（甲状腺片、左甲状腺素钠、左旋三碘甲腺原氨酸）治疗单纯性甲状腺肿及甲状手术后导致的甲减；甲亢的抑制试验。【主要】1.甲状腺片T3 和 T4 含量比例不恒定，已基本被淘汰。2.左甲状腺素人工的

22、T4。的 T3，作用与甲状腺素相似，而效力为甲状腺素的 35 倍。起效快，维持时3.碘间较短。宁人工（二）典型不良反应1.心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压；2.紊乱；3.体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力。（三）证非甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者。二、用药监护（一）注意调整剂量左甲状腺素成人初始剂量一日 2550g，一日 1 次，随后每隔 2（二）注意用药安全性1. 左甲状腺激素吸收易受饮食影响晨起空腹服用。2. 治疗初期应注意心功能，有心绞痛病史者应从小剂量开始。3. 妊娠期仅有极少量可透过胎盘屏障可以用，必须严密监护。25g 调整至适宜剂量。第二亚类 抗甲状腺药各位亲们

23、：课件请医学交流一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.丙硫氧嘧啶机制抑制过氧化酶，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻不能生成甲状腺激素。缺点不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。用于：（1） 甲亢。（2） 甲状腺危象：术前服用，使甲状腺功能恢复到正常，然后术前 2 周左右碘剂。【注意事项】（1）妊娠妇女宜采用最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。（2）丙硫氧嘧啶更不易进入2.甲巯咪唑，更适用哺乳期间。作用较强，奏效快而代谢慢，维持时间较长。3.唑各位亲们：课件请医学交流在体内逐渐水解，游离

24、出甲巯咪唑而发挥作用作用开始较慢、维持时间较长不适用于甲状腺危象。4.碘剂剂量不同，作用不同！小剂量作为原料甲状腺素，以纠正垂体促甲状腺素过多，而使肿大的甲状腺缩小。用于：地方性甲状腺肿。大剂量碘剂抗甲状腺（补充 TANG：抑制甲状腺素）。（1） 甲状腺危象，同时配合硫脲类。（2） 甲亢术前准备，使甲状腺组织变硬，血供减少，有利于手术进行。作用时间短暂，且服用时间过长时可使病情加重常规抗甲状腺药。（二）典型不良反应十分常见过敏皮肤瘙痒、皮疹、热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少（硫脲类尤其重要，TANG 补充）、中性粒细胞胞浆抗体相关性炎、脉管炎。（三）证妊娠及

25、哺乳期妇女、婴幼儿禁用碘制剂。硫脲类口诀【TANG】甲亢硫脲慢显效， 抑制过氧成不了。加上碘剂再手术，抑制变硬了。过敏很常见， 严重减少粒细胞。碘和碘化物【用法与用量】口服：用于甲状腺危象，每间隔 6h 给予 1 次。用于甲亢术前准备术前 2二、用药监护（一）注意定期监测血象复方碘口服溶液，一日 3 次，一次从 5 滴逐日增加至 15 滴。硫脲类每周检査 1 次白细胞，如白细胞计数3×109/L 时，停药。（二）关注胰岛素自身免疫综合征甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，自发产生胰岛素自身抗体-血糖升高进一步刺激胰岛细胞胰岛素高游离胰岛素血症诱发低血糖反应。（三）注意丙硫氧嘧啶引起的

26、其他异常（1） 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性（2） 肝毒性AST 及 ALT 升高和严重肝炎。炎，肾脏受累多见。各位亲们：课件请医学交流小结丙硫氧嘧啶不良反应 TANG伤了肝肾白细胞，发炎皮肤瘙。【单元测试·版】1.小剂量碘主要用于A.呆小病B.性水肿C.单纯性甲状腺肿D.抑制甲状腺素的E.甲状腺功能检查正确C抑制甲状腺素的的是大剂量碘。2.硫脲类A.抑制碘泵的基本作用是B.抑制 Na+-K+泵C.抑制甲状腺过氧化物酶D.抑制甲状腺蛋白水解酶E.阻断甲状腺激素受体正确C硫脲类基本作用是抑制甲状腺素，通过抑制过氧化物酶来抑制。3.硫脲类 A.过敏反应B.发热的不良反应不C.粒细

27、胞缺乏症D.诱发甲亢E.咽痛正确D“发热”虽然不确定，但是 D 是最确定的不可能的不良反应，故选 D。4.硫脲类抗甲状腺药起效慢的主要是A.口服后吸收全B.肝内代谢转化快C.肾脏排泄速度快D.待已的甲状腺素耗竭后才能生效E.口服吸收缓慢正确D因为硫脲类不抑制，只抑制。5.治疗性水肿的主要是A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶C.甲状腺素D.小剂量碘剂E.正确唑C各位亲们：课件请医学交流主要治疗是甲状腺素。6.以下关于碘和碘化物的叙述中，错误的是A.可用于甲状腺危象B.抗甲状腺作用快而强C.可单独使用治疗甲状腺危象D.可迅速甲状腺危象症状E.可使甲状腺组织变硬，血供减少正确C单独治疗是不可以的，要和硫脲

28、类合用。7.有关碘剂作用的正确说法是A.小剂量促进甲状腺激素B.小剂量抑制甲状腺激素C.大剂量促进甲状腺激素D.小剂量促进甲状腺激素E.小剂量促进甲状腺激素，大剂量促进甲状腺激素，大剂量抑制甲状腺激素，小剂量促进甲状腺激素，也促进甲状腺激素，大剂量抑制甲状腺激素正确E小剂量促进，大剂量抑制。8.甲状腺手术前两A.抑制甲状腺激素B.抑制甲状腺激素大剂量碘的主要目的是C.使腺体缩小变韧，以利手术进行和减少D.预防甲状腺危象E.防止术后甲状腺功能低下正确C主要目的是防止出现。但是 A 也是一部分，只是不是最主要的目的。9-13A.甲状腺素 B.丙硫氧嘧啶C.神经性水肿D.粒细胞下降E.甲亢症状9.

29、碘化物的主要不良反应是10. 甲状腺素的不良反应是11. 硫脲类最重要的不良反应是12.性水肿选用13.甲亢危象选用正确CEDAB多项选择题14.甲巯咪唑的临床应用有A.甲状腺手术前准备B.甲亢的内科治疗各位亲们：课件请医学交流C.单纯性甲状腺肿治疗D.性水肿治疗E.甲状腺危象的辅助治疗正确ABE第一节 肾上腺糖皮质激素（1）糖皮质激素肾上腺皮质带，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢应用最多。（2）盐皮质激素球状带，调节水、电解质代谢。（3）氮皮质激素（孕激素、雌激性和雄激素）（TANG 补充：网状带）作用于。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.药理作用：一抗二免疫，三抗毒素四抗休。血液五多和两少

30、，诱发三高能退烧。（TANG）（1）抗炎：抑制“万能灵药 TANG”。性/非性炎症减轻充血、降低毛细的通透性；抑制炎症细胞（淋巴、粒、巨噬细胞）向炎症部位移动；炎症介质发生反应；各位亲们：课件请医学交流抑制吞噬细胞功能，溶酶体膜，补体参与炎症反应；抑制炎症后组织损伤的修复TANG 延迟愈合。【补充 TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”不怕火烧但不灭火不杀菌，不杀。【注意！】 使用不当扩散、创面愈合延迟。【补充 TANG：抗炎实质】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。实质：提高了机体对炎症的反应性；不足降低了机体的防御机能。（2）免疫抑制：抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解辅助性 T

31、细胞（Th）减少更显著。降低自身免疫性抗体水平。缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体（3）抗毒素：移植的排异反应。提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对（4）抗休克：毒血症的高热有退热作用。各位亲们：课件请医学交流解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，微循环。（5）对代谢的影响TANG 升糖、解蛋、移脂、。糖增高肝糖原，升高血糖（TANG 诱发）；脂肪（TANG，诱发高血脂）改变身体脂肪分布向心性肥胖；蛋白质提高分解；电解质增强钠离子再吸收（TANG潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG 低钾、骨质疏松）。（6） 对血液和造血系统的作用：增加 5红细胞、血红蛋白、血小板、蛋

32、白原浓度（缩短凝血时间）、（补充 TANG 中性粒细胞）。减少 2嗜酸粒细胞、淋巴细胞。（7） 其他作用：提高中枢神经系统的兴奋性（TANG 诱发癫痫）；促进胃酸及胃蛋白酶（TANG 诱发溃疡）；减轻结缔组织的病理增生。2.临床应用分 类短 效可的松、氢化可的松中 效、龙、甲泼尼龙、西龙长 效地塞、倍他各位亲们：课件请医学交流记忆 TANG地塞几倍长好，太短可要松的。（1）替代疗法肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。（2）严重并发的毒血症：性痢疾、性、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。（3）自身免疫性疾病：风湿热、类风湿关节炎、性红斑狼疮和肾病综合征。异体疫排异反应

33、。移植术后免（4）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清病、克（补充 TANG 次选药，首选：肾上腺素）。神经性水肿、过敏性鼻炎、支哮喘和过敏性休（5） 缓解急性炎症的各种症状，并可防止炎症后遗症，如组织粘连、疤痕。 用于：结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。（6） 休克。（7）血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、再生性贫血、白细胞及血小板减少。（8）其他：肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象。3.使用（1）小剂量代替疗法生理需要量/继发慢性肾上腺皮质功能不全。（2）一般剂量长期疗法结缔组织病、肾病综合征、顽固性支瘤、淋巴细胞性白血病。哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴（3）大

34、剂量冲击疗法严重染及休克，时间不超过 3 日。（二）典型不良反应过于简单，补充 TANG。1.医源性综合征满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮；各位亲们：课件请医学交流【诱发三高！】2.血糖升高、倾向；3.血钙和血钾降低、潴留补充 TANG 高血压）；4. 血胆固醇升高、血脂肪酸升高；5. 骨质疏松症、病理性骨折；股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。6. 诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔；7. 诱发真菌与8. 创面或伤口愈合不良。、结核病加重；9.补充 TANG诱发精神症状、青光眼。马上小结（TANG）糖皮质激素的不良反应糖皮质激素【TANG激素是个万能药， 好多疾病能治疗。】一抗二免疫，三抗

35、毒素四抗休。血液五多和两少， 诱发三高能退烧。升糖移脂分蛋白，不良反应A.综合征肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（或癫痫病）各位亲们：课件请医学交流钾钙降低钠增高。红白板多淋酸少， 神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。（三）证1. 严重或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤恢复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、患者。2. 妊娠早期。3.抗菌药不能的水痘、真菌；结核、细菌和。（四）（1）相互作用比妥、苯妥英钠、西平、利福平等肝药酶诱导剂可

36、加快糖皮质激素代谢，合用时增加糖皮质激素剂量。（2） 地尔硫（卓）、酮康唑和伊曲康唑能升高甲泼尼龙的血浆浓度合用时减少激素用量。（3） 与噻嗪类利尿剂或两性霉素 B 均能促使排钾合用时注意低血钾。（4） 与水杨酸盐（如阿司匹林）合用消化性溃疡。二、用药监护（一）使用原则能局部，不；能小剂量，不大剂量； 能短期，不长期。激素依赖性的哮喘患者以吸入替代口服给药。并在吸入后常规漱口，避免残留 和溃疡。诱发口腔真菌（二）特殊人群（1） 儿童监测生长和发育情况。（2） 老年人预防消化道溃疡、骨质疏松症和高血压等；史者避免使用。龙而生效严重肝功能（3）可的松和为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和不选择：

37、氢化可的松或龙。（4）长期使用须定期监测血糖和尿糖；注意白内障、青光眼或眼部、血清电解质紊乱、大便隐血、血压。（三）注意应用的时辰性糖皮质激素的具昼夜节律性，一日上午 8 时左右为，随后逐渐下降，午夜 12 时为低潮。应用外源性糖皮质激素采用隔日 1 次给药法，将 48h 用量在早晨 8 时一次服用对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。（四）停药时宜缓慢逐渐减量，不宜骤停以免复发（TANG 反跳现象）或出现肾上腺皮质功能不足症状。各位亲们：课件请医学交流【补充 TANG 糖皮质激素医源性皮质功能减退】三、主要药品1. 氢化可的松2. 地塞盐皮质激素活性很弱3.潴留作用较弱不用于性肾

38、上腺皮质功能不全症的替代治疗。4.龙5.甲泼尼龙6.用于各种皮肤病（如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等）、过敏性鼻炎、关节痛、支腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、风湿性关节炎、慢性腰腿痛及眼科炎症。哮喘、肩周炎、【注意】不宜作静脉注射，使用前应将药瓶充分摇匀，使药液成一均匀悬浮液。关节腔内注射可能引起关节损害。长期用于眼部可引起眼内压升高。【单元测试·版】1.糖皮质激素可用于治疗A.各种休克B.严重C.活动性消化性溃疡D.E.严重高血压、正确A记住口诀，一抗二免疫，三抗毒素四抗休。2.不属于糖皮质激素对代谢的影响的是A.增高肝糖原B.升高血糖C.提高蛋白质的分解代谢D.增强钙离子的吸收各位亲们：课

39、件请医学交流E.改变身体脂肪的分布正确D升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高。3. 糖皮质激素临床用于治疗A.胃溃疡B.低血压C.支哮喘D.肺结核E.正确C可用于治疗支哮喘，其它都不作用一线用药，因为不良反应很多。4.肾上腺皮质激素诱发和加重的主要是A. 抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御机能B. 抑制 ACTH 的C.对激素不敏感而未反应出相应的疗效D.促使许多病原微生物繁殖所致E.用量不足，无法症状而造成正确A“穿上了，其实并没有灭火”。5. 糖皮质激素对血液系统的影响不A.使红细胞含量增加B.使血小板数量下降C.提高蛋白原浓度D.减少淋巴细胞E.使血红蛋白含量增加正确B红白板多淋酸少。6.

40、 属于长效糖皮质激素的A.氢化可的松B.醋酸可的松是C.西龙D.地塞E.正确龙D地塞几倍长好？太短可要松的。7. 糖皮质激素的药理作用不A. 抗炎B. 免疫抑制C.抗D.抗休克E.抗过敏各位亲们：课件请医学交流正确C一抗二免疫，三抗毒素四抗休。不抗不抗菌。8.A.关于糖皮激素抗炎作用特点的描述，不正确的是溶酶体膜，抑制致炎物的B.抑制白细胞和吞噬细胞移行外，减轻炎症浸润C.促进肉芽组织生成，组织修复D.直接收缩，减少渗出和水肿E.增加肥大细胞颗粒的性，减少组胺正确C糖皮质激素会导致伤口愈合延迟，故选 C。9-12A. 糖皮质激素替代疗法B. 早期、大剂量、短期应用糖皮质激素C.抗菌与糖皮质激素

41、合用D.抗结核病药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用9. 肾上腺皮质功能不全采用10.11.12.性休克采用严重采用过敏性休克采用正确 A,B,C,E多项选择题13.糖皮质激素证有A. 活动性消化性溃疡B. 脑垂体前叶功能减退症C.骨质疏松D.重症肌无力E.癫痫正确A、C、E神经兴奋癫痫到，骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。第二节 雌激素一、药理作用与临床评价（一）作用特点雌二醇生物活性最强。雌三醇最弱。各位亲们：课件请医学交流雌激素的生理作用：（1）促进和维持女性官和第二性征（促使乳腺腺泡发育，增汁生成）。（2）刺激：发育；雌激素血液浓度的高低通过反馈的方式促进或抑制促激素的间接影响

42、功能。（3）输卵管：在输卵管的运行速度。内膜和平滑肌的代谢。上皮基底层细胞增生、分化、成熟及角化。（4）（5）：促进：促进（6）骨骼：促进骨质致密，但能使骨骺提早闭合和骨化而影响骨的长度增加TANG前过量雌各位亲们：课件请医学交流激素摄入，影响身高。绝雌激素治疗骨质疏松症。（7）心好）。：降低通透性，降低血胆固醇（TANG 女性高血脂、冠心病低，女人就是命（8）皮肤（滋润皮肤、亮丽头发）。当雌激素水平降低后，会形成更年期综合征。同时心脑病和骨质疏松症显著增高，甚至出现阿尔茨海默病。刚停经并且马上开始使用雌激素缓解更年期症状，维持骨密度，降低患、心肌梗死的风险。（二）典型不良反应1.内膜过度增生

43、；长期大剂量使用雌激素轻微增加内膜癌和乳发生的可能性预防：与孕激素2.高钙血症、。潴留、体重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降；3. 血栓性静脉炎和（或）静脉血栓栓塞性疾病风险增加；4. 绝经后炎，局部使用雌激素增多，下腹胀或灼热。（三）证1. 妊娠、哺乳期；乳、内膜癌；2. 肝、肾功能不全。3. 血栓性静脉炎；血栓栓塞性疾病。不规则者。4. 胆囊炎（雌激素能使胆汁淤积，病情加重）。5. 充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留者。（四）相互作用1.肝药酶诱导剂西平、代谢减低雌激素活性。比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平加快雌二醇、己烯雌酚的2.己烯雌酚与抗凝血药、抗高血压药合用可降低后者的作用。二、用药

44、监护（1）雌激素治疗可能诱发不规则。（2）己烯雌酚导致子代女性在青少年期就发生“少道癌”，因此妊娠期妇女禁用。各位亲们：课件请医学交流（3）尽量采用有益的用药雌激素与维生素 D 和钙剂并用，可减少尼尔雌醇的用量；雌激素与雄激素用药缓解肿胀疼痛、减退和抑郁症状。三、主要药品1.雌二醇功能不癌。激素不足引起功能性、性、绝综合征；2.戊酸雌二醇绝经后更年期症状、切除后的雌激素缺乏引起的症状。与孕激素类合用药。3.炔雌醇药。、过少、功能性、绝综合征，发育不全，癌等。各位亲们：课件请医学交流4.雌三醇绝经后妇女因雌激素缺乏而引起的泌尿生殖道萎缩和萎缩性炎。5.尼尔雌醇绝或更年期综合征。第三节 孕激素以孕

45、酮（酮）为主。一、药理作用与临床评价（一）作用特点使内膜增厚，为卵植入做好准备；植入后产生胎盘；减少妊娠的兴奋性，使安全生长；与雌激素共同作用，促使充分发育，为产乳作准备；使颈口闭合，减少变稠，使不易穿透；大剂量下丘脑的负反馈抑制垂体促激素抑制。1.酮习惯性、痛经、过多或血崩症、。口服大剂量用于综合征、紊乱、良性乳腺病、围绝。各位亲们：课件请医学交流2.甲羟孕酮痛经、功能性大剂量长效、功能性针。、先兆或习惯性、内膜异位症等。3.炔孕酮4.环丙孕酮孕激素活性。抗雄激素作用很强抑制垂体促 酮水平降低。抑制男性激素的，使体生成，降低生化组成及穿透宫颈的能力。5.地屈孕酮高选择性孕激素，没有雄激素、雌

46、激素的作用。最重要不影响体重、糖耐量、血压、血脂、凝血功能和肝功能。不影响用于，不导致嗜睡。各位亲们：课件请医学交流辅助受孕；功能不足导致的先兆。6.酮拮抗雌激素导致的潴留用于期综合征。与炔雌醇组成复方口服药。（二）典型不良反应常见缺乏；性、点状、不规则、宫颈物性状改变、肿痛、降低或长期应用血栓栓塞性疾病。内膜萎缩（TANG 雌激素是增生）、减少、，诱发真菌。（三）证肝功能不全肾功能不全瘤妊娠期。，心疾患、血栓病史和胆囊疾病依赖的恶性肿第四节药各位亲们：课件请医学交流一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.抑制雌激素+孕激素。通过负反馈抑制下丘脑促激素垂体前叶促激素减少，血中刺激素（FSH）和

47、生成素（LH）减少抑制生长和成熟。2.阻碍小剂量孕激素口服。抑制宫颈黏膜的，使减少但黏稠度增阻碍；获能受到抑制，失去能力影响。不足不规则（二）典型不良反应的发生率较高。1. 类早孕样反应恶心、头晕、无力、食欲减退、疲倦。2. 胃肠道反应恶心、呕吐。3.4.失调。漏服后。5. 妊娠斑。6. 体重增加。7. 其他（1）（2）（三）1.不明胀痛、头痛、头晕、乏力。增多：长效口服证药（雌激素含量高）引起。、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤。2.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术（大手术或需静养不动）的前一药TANG 预防血栓形成。就停止服用口服3.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、甲亢、肌瘤、肺结核等病的妇女。各位亲们：课件请医学交流（四）相互作用1.长期合用利福平、抗癫痫药（比妥、苯妥英纳、西平、扑米酮等）促使肝细胞内代谢酶活性增强失败。2.氨苄西林、四环素、复方磺胺异（口恶）唑