重症患者肠内营养常见并发症的原因分析及护理对策

1、重 症 患 者 肠内 营 养 常 见 并 发 症 的 原 因 分 析 及 护理 对 策黄丽燕（广西壮族自治区人民医院护理部 ，南宁市 ，E mail ：hly qq com ）【摘要 】目的 探讨重症患者肠内营养并发症的原因及护理对策 。方法 回顾性分析实施肠内营养支 持的 例重症患者的临床资料 ，总结其并发症发生原因及护理对策 。结果 例患者中 ，腹泻 例 ，呕吐 和 或胃潴留 例 （其中误吸 例 ），高血糖 例 ，堵管 例 。给予相应的治疗及护理后 ，好转出院 例 。结论 对实施肠内营养的重症患者 ，采取个性化的护理措施 ，预防肠内营养并发症的发生 ，是肠内营养支持治 疗顺利实施的重要保障

2、 。【关键词 】肠内营养 ；重症患者 ；并发症 ；护理【中图分类号 】R 【文献标识码 】B 【文章编号 】（）DOI ：j issn 肠内营养 （enteral nutrition ，EN ）是指经肠道用 口服 、鼻胃 （肠 ）管或胃肠造瘘来提供可满足 、超过或 补充机体代谢需要的营养物质及其他营养素的支持 方式 。重症患者的机体往往处于一种以分解代谢为 主的高代谢状态 ，通过营养支持 ，可以减少并发症的 发生 ，促进患者康复 。肠内营养因其安全性且符合人 体生理需求 ，已经广泛应用于临床 。近年来 ，肠内 营养虽然不再只作为重症患者治疗的辅助手段 ，而成 为了重要的治疗策略 。但部分患者因

3、为在肠内营养 过程中 ，出现较严重的肠道不耐受表现 ，如恶心 、呕 吐 、腹胀 、腹痛 、腹泻 、胃潴留等 ，有的患者还出现高血 糖 、营养管堵塞等 ，这些并发症都会影响肠内营养的 顺利实施 。如何做好重症患者的肠内营养支持的护 理管理 ，减少肠道不耐受等并发症 ，保障肠内营养的 顺利实施 ，促进患者康复 ，尤为重要 。本文对 年 月至 年 月在我院 SICU 实施肠内营养支持 的重症患者 例的护理进行回顾性分析 ，探讨肠内 营养并发症的防治方法 。资料和方法临床资料 年 月至 年 月在我院 SICU 实施肠内营养支持的重症患者 例 ，其中男 例 ，女 例 ，年龄 （±）岁 ；重症

4、颅脑损伤患者 例 ，颅内出血 例 ，重症肺炎 例 ，急性呼吸窘迫症 例 ，慢性阻塞性肺疾病 例 ，心肺复苏后 例 ，急性重症胰腺炎 例 ，脑炎 例 ，帕金森综合征 例 ，其他 例 。本组病例均为不能经 口自行进食的患者 ，并排除麻痹性和机械性肠梗阻 、消化道活动性出血 、胃或肠手术后早期的患者 。肠内营养方法 不能经口进食的患者入住 ICU h 后 ，例留置鼻胃管 ，例留置鼻肠管 。喂饲 患者家属或者医院营养科配置的营养液 ，采用 ml 注射器缓慢注入营养管内 ，次 d ，ml 次 ；对 经过灭菌处理无菌包装的营养液采用营养泵连续输 注 h ，输注速度从 ml h 开始逐渐增加 ，最 高至 m

5、l h 。结 果例患者中 ，腹泻 例 ，发生呕吐和 或胃潴 留 例 （其中误吸 例 ），高血糖 例 ，堵管 例 。经治疗病情好转出科 例 ，死亡 例 ，另有 例患 者家属要求签字出院 。主要原因及护理对策胃肠道不耐受腹胀 、腹泻 ：腹胀 、腹泻是肠内营养最常见的 并发症 ，发生率可高达 。（）发生的原因主要 有 ：与患者情况相关 ，如胃肠道缺血 、肠麻痹 、乳糖 不耐受 、低蛋白血症 、脂肪酶不足 、脂肪吸收不良 ；与肠内营养制剂相关 ，脂肪比例高 、高渗透压配 方 、温度过低 ；或与营养液输注速度相关 ，推注或 输注速度过快 ；人工气道气囊充气不足 ，在使用 呼吸机的情况下也会导致过多的气体

6、进入胃肠道 ，导 致患者腹胀 ；其他原因 ，如应用广谱抗生素 ，使肠作者简介 ：黄丽燕 （），女 ，本科 ，主任护师 ，研究方向 ：临床护理管理 。道正常菌群失调 、营养液污染等 。（）护理对策 ：操作前后严格执行手卫生 ，并做到封闭式输注 ，减 少污染的环节 ；必要时针刺足三里穴位 ，有理气通 便的作用 ，本组 岁高龄患者 ，例反复出现腹胀 ，考虑与患者的肠道消化吸收功能减退有关 ，给予中成 药四磨汤剂以解除症状 ；遵医嘱静脉输注白蛋白 ，纠正低蛋白血症引起的肠道黏膜水肿 ；合理使用 抗生素 ；定时听诊肠鸣音 ，观察腹胀变化 ，必要时 监测腹内压力 （次 h ），加强排便的观察 ，腹胀 明显

7、者给予胃肠减压 ；本组病例有 例患者对于 肠内营养制剂不耐受 ，报告医生调整营养制剂配方 ，可以缓解症状 ；实施肠内营养时 ，条件允许时都应该 给予营养泵连续加温输注 ，尽量控制营养液温度在 ，避免低温食物刺激肠道 ，加快肠蠕动导致 的腹泻 ；在患者出现腹胀腹泻时 ，停喂 d ，次日给 予米汤 ml 或 葡萄糖氯化钠 ml 输注 ，如 果观察无继续腹胀腹泻发生 ，h 后给予 葡萄糖 氯化钠 ml 与营养液 ml 串联输注 （以减低营养 液的浓度和其渗透压 ），每隔 h 监测胃残留量 ，如果胃 残留量在 ml 以内且患者无腹胀腹泻 ，h 完成输 注 ，之后可以正常喂养 ；本组病例中的 例患者出现

8、 了严重腹泻 ，容易出现失禁性皮炎 ，导致肛周潮红甚至 表皮破溃 ，这类情况 ，给予暂停进食 ，使用造口粉护理肛 周 ，保护肛周皮肤 ，并予以肛门袋引流大便 ，效果明显 ；对于经常出现腹胀腹泻患者 ，应及时调整剂量 ，由少 到多 ：ml ml ml ml ，浓度由低 到高 ：温开水 温开水 营养液 营养液 ，速度 由快到慢 ：ml h ml h ml h ml h ，一般 不超过 ml h 。胃潴留 ：胃潴留是指胃内容物积贮而未及时 排空 。凡呕吐出 h 以前摄入的食物 ，或空腹 h 以上 ，胃内残留量 ml 者 ，即为有胃潴留存在 （也称为胃排空延迟 ）。当胃残留量超过 ml 则并 发症的发

9、生率将大幅上升 ，胃潴留有导致误吸的 危险 ，甚至出现窒息 ，导致患者死亡 。本组病例中 例发生了误吸 。因此 ，对于实施肠内营养的患者 ，护 理上应该进行胃残留量的监测 ，最简单可行的方法是 每 h 用 ml 注射器直接接鼻胃管 ，回抽胃内容 物 ，当胃内残留量 ml 者 ，表示有胃潴留存在 。（）发生胃潴留的原因 ：与疾病有关 ，如高血糖主 要通过松弛胃底部 ，降低胃窦部的运动和加强幽门部 的运动 ，诱导十二指肠不协调的运动 ，导致胃排空延 迟 ；人工气道的患者中可能有 发生胃排空延 迟 ，颅脑损伤后遭受颅内高压的患者中发生率为 ；危重患者出现应急反应 ，导致交感神经兴 奋 ，儿茶酚胺大量

10、释放 ，致使胃肠道缺血 ，导致胃肠道 运动异常 ；危重患者常并发电解质紊乱 ，如低钾 、低钠导致的胃肠道麻痹 ；镇静 、阿片类制剂的应用 可以延迟胃排空延迟 ；重症感染 、休克造成的内脏 器官低灌注严重影响胃的排空等等 。（）护理对策 ：对于没有床头抬高禁忌证的所有实施肠内营养患 者 ，都应抬高床头 °°以减少胃潴留引起的误 吸 ；人 工 气 道 患 者 应 保 证 气 囊 压 力 在 cmH O ，并间断给予声门上吸引 （次 h ），防止 反流入气管的胃内容物进入肺部 ，引发坠积性肺炎 ，加重病情 ；遵医嘱给予促进胃动力的药物 ，如胃复 安 、中成药四磨汤剂 、生大黄汤等

11、 ，还可利用小剂 量红霉素的副作用促进胃排空 ；针灸足三里或内 关穴均能促进胃肠动力 ，减轻胃潴留 ；严重的胃潴 留可通过改变喂养管的位置得以改善 。本组 例鼻 胃管患者反复出现胃潴留后 ，改用螺旋形鼻肠管或液 囊双腔管 ，从肠腔开口的导管喂饲营养液 ，同时从胃 部的开口导管回抽胃内容物 ，每 h 监测胃残余 量 ，结果发现胃潴留都能有效缓解或解除 ；按中国 重症加 强 治 疗 病 房 危 重 患 者 营 养 支 持 指 导 意 见 （），调整喂饲方案 ，可以有效缓解胃潴留 ，降 低误吸的风险 。如胃内储留量 ml ，维持原速 度 ，胃内储留量 ml ，增加输注速度 ml h ，胃 内储留量

12、ml ，暂停输注或降低输注速度 ，以消 除或减轻胃潴留及其带来的反流和误吸 ；因为在 不同状态下 ，患者误吸发生率不同 ，睡眠状态约为 ，意识障碍者约为 ，所以对于有意识障碍胃 潴留的患者和处于睡眠状态的患者 ，更应注意防止发 生误吸 。一旦发生误吸 ，应立即吸引 ，并及时行口腔 护理 ，减少发生坠积性肺炎的危险 。高血糖 是肠内营养的代谢性并发症 ，主要原 因是危重患者机体处于高代谢状态 ，还有可能是营养 液滴速过快 ，单位时间输注大量的营养液 ，或者患者 伴有胰岛素抵抗等所致 。护理对策 ：加强血糖的监 测 ，营养液用输注泵持续匀速输入 ，但有部分 ICU 患 者 ，即使无糖尿病史 ，在应

13、激情况下也常伴有高血糖 ，并且难以控制 ，遵医嘱持续应用胰岛素 ，并严格将血糖 控制在 mmol L 范围内 ，在使用胰岛素时注意 防止低血糖 （定义为 mmol L ）。肠内营养时 ，密切观察有无高血糖和低血糖的表现 。鼻咽部黏膜糜烂 鼻腔长期受压迫导致局部糜 烂 ，或者由于粘贴胶布的固定 ，过敏起泡导致局部皮 肤或黏膜糜烂 。护理对策 ：应在留置鼻胃 （肠 ）管时 ，选择能满足喂饲的最小型号的管道 ，减少对鼻黏膜的 刺激和压迫 ，选择无刺激或刺激小的固定胶布 ，每日 更换固定的胶布和更换固定的部位 ，可以有效地预防 鼻咽部黏膜糜烂 。营养管堵塞 导管堵塞为管饲肠内营养的机械 并发症之一 ，

14、保持营养管通畅是肠内营养成功实施的 重要环节 ，对改善患者全身营养状况 ，减少并发症 ，促 进早日康复有着重要意义 。导管堵塞发生的主要原 因 ：喂饲管道口径过小 ；冲洗次数或冲洗的水 量不够 ；营养液浓度过高 ，过于浓稠 ，或经常给予 需研磨的固体药物 。护理对策 ：每日输注完毕后冲洗 导管 ，必须导管给药时药物一定要碾磨完全并充分溶 解 ，给药后立即冲洗导管 ；连续输注时每 h 冲洗 导管 次 ；输注不畅时 ，用 ml 小针筒加压冲洗 ；长 期采用鼻饲者用米曲菌胰酶片 mg 碾碎后加水脉 冲式封管 ，必要时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管 。小 结肠内营养可为患者提供全面 、均衡的营养 ，保证

15、正常生理所需的膳食纤维 ；维持胃肠结构与功能完 整 ，保护肠黏膜屏障 ，起到机械屏障的作用 。早期使 用可保护肝脏功能 ，刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分 泌 ，起到免疫屏障和化学屏障的作用 ，能降低应激状 态下的高分解代谢 ，促进体内蛋白质的合成降低并发 症的发生率 ，更经济安全 。早期肠内营养是安全的 ，可降低患者感染的风险 ，缩短住院时间及降低治疗费 用等 但是 ，临床上大约有 的患者因为肠内营 养的并发症而停止喂养 。因此 ，在行肠内营养过程 中 ，除及时调整输注速度 、输注量及浓度外 ，还要及 时分析并发症发生的原因 ，采取相应的预防及护理措 施 ，减少并发症的发生 ，保障肠内营养支持的

16、顺利实 施 。参 考 文 献蒋朱明 我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的 循证基础 J 临床外科杂志 ，（）：胡玉英 颅脑损伤患者肠内营养并发症的原因分析及护 理 J 中华现代护理学杂志 ，（）：Kuppinger DD ，Rittler P ，Hartl WH ，et al Use of gastric re sidual volume to guide enteral nutrition in critically ill pa tients ：a brief systematic review of clinical studies J Nu trition ，（）：王丽文 ，陶 磊

17、 ，邓 漾 重症急性胰腺炎空肠营养支持 中肠 道 不 耐 受 的 护 理 J 上 海 护 理 ，（）：包红亚 危重症病人肠内营养并发症的护理 J 肠外 与肠内营养 ，（）：郑盼盼 机械通气患者肠内营养中断的原因分析与对策 J 护理与康复 ，（）：莫瑞祥 ，杨 威 ，张慧明 ，等 早期肠内营养在 例重症胰 腺炎中的应用 J 广西医学 ，（）：中华医学会重症医学分会 中国重症加强治疗病房危重 患者营养支持指导意见 （）J 中华外科杂志 ，（）：Artinian V ，Krayem H ，DiGiovine B Effects of early enteral feeding on the outc

18、ome of critically ill mechanically ventila ted medical patients J Chest ，（）：（收稿日期 ：修回日期 ：）本刊可直接使用缩写的常用词汇本刊对一些大家比较熟悉的常用词汇允许直接使用缩写 ，即第一次出现时可以不标注中文 ，它们是 ：血压 （BP ）、心电图 （ECG ）、脑电图 （EEG ）、磁共振成像 （MRI ）、脑脊液 （CSF ）、血红蛋白 （Hb ）、红细胞 （RBC ）、白细胞 （WBC ）、血 小板 （PLT ）、总胆固醇 （TC ）、甘油三酯 （TG ）、高密度脂蛋白 （HDL ）、低密度脂蛋白 （LDL ）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL C ）、低密度脂 蛋白胆固醇 （LDL C ）、空腹血糖 （FBG ）、血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT