连署建议修正二代健保草案第四十五条部分内容

1、敬邀連署建議修正二代健保草案第四十五條部分內容全民健康保險法修法協商已經進入最後關頭，立法院也積極將修法草案排入待審，我們關心的，除了二代健保收入面的改變外，更重要的是二代健保對醫療臨床現場的變革，究竟未來是對病患有益？還是將傷害病患？其中，我們呼籲各界，對於二代健保草案第四十五條所欲執行的單一支付價重新審視，因為單一支付價不僅有可能造成某些藥廠以低價壟斷健保藥物供應，還進一步引發差額負擔的話題；此外，第四十五條第四項後段還新增了一項表面上限制差額負擔，看起來好像對民眾有利，實際上卻可能造成需要全額自費的條款。有鑑於此，建請社會各界一齊發聲，要求修正二代健保第四十五條之部分內容。一、行政院版四

2、十五條草案建議修正說明：（一） 建議刪除行政院版第四十五條條文之說明在二代健保藥品支付制度部分中，第四十五條為擬具建立單一支付價及差額負擔兩項制度，此一條文固然是希望在醫療支出擴張情況下，透過藥品單一支付價來節省藥費。然而，若二代健保已經建構支出目標制，使藥費與總額制度銜接，讓藥費獲得有效管理，那麼，藥費只要在支出目標內，藥品之選用即應由臨床專業來判斷；而一旦藥費超出支出目標，即啟動異常交易調查機制。此一作法既能讓二代健保藥費獲得控制，又能讓臨床專業醫療有自主選擇空間，此時健保藥品就能兼顧財務與專業。故而，在有支出目標制及實施DRGs的狀況下，為了避免單一價對病患用藥選擇產生負面壓縮影響，建議

3、此條條文應予刪除。（二） 若保留第四十五條，相關建議修正說明如下1.需嚴格的單一支付價制度及明訂藥品認定責任劃分承上，若保留第四十五條，則須對單一價格做更多規範。在該條文第一項中，名列同品質、同成分藥品與同功能特材，得實施單一支付價格，但這樣的規定，只是以單一價格制度變相縮減健保對病患的藥品給付項目，完全跟病患用藥需求違背，而是變相圖利少數能用單一價壟斷市場的藥廠，節省健保行政成本，但卻犧牲病患權益。因此，如果一定要執行單一支付價格，其前提應該是同品質、同成分及同療效三者兼具，方才能執行單一價格，以免健保藉此排擠病患實際用藥需求來減輕財務壓力，甚至變相圖利少數能壟斷健保市場的廠商。此外，為釐清

4、相關權責，需明訂前述同品質、同有效成分、同療效及同功能之認定責任應由其主管機關（衛生署）為之，以避免健保局僅因財務考量，率爾執行單一價格，進而犧牲病患用藥權益。2.建議刪除第四十五條第四項後段之說明在修正草案第四十五條第四項後段增列了同成分藥品已屬本保險給付項目時，不得為實施差額負擔之藥品。然而，事實上，同有效成分向來不是病患用藥最大考慮，因為不同病情或不同狀況的病人，即便所用的藥品是同有效成分，其藥品的品質，從原料、製程、途徑、劑型、包材等等，幾乎完全不一樣，所以根本很難用單一支付價格涵蓋。因此，如果第四十五條第四項後段立法通過，則恐會出現病患因同成分有藥品已經核價，但在單一支付價格新制下沒

5、有適合的健保藥品時，卻連自負差額的機會都沒有，這種處處陷入全額自費的困境，對於越弱勢的病患，傷害就越大，故建議第四十五條第四項後段應予以刪除。二、建議修正行政院版草案第四十五條部分條文對照表（一）刪除第四十五條之條文對照表行政院提案條文建議修正條文說明第四十五條：第四十三條 本保險給付之藥物，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同品質、同有效成分之藥品或同功能類別之特材，保險人得支付同一價格。 保險人應依市場交易情形合理調整藥物之價格，其調整之作業程序及有關事項之辦法，由主管機關定之。 被保險人得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之藥物

6、，並自付其差額。前項自付差額之藥物品項，應由該藥物許可證持有者向保險人申請，經保險人同意後，併同其實施日期，提監理會討論，報主管機關核定公告。但同有效成分之藥品已屬本保險給付項目時，不得為實施差額負擔之藥品品項。刪除在有支出目標制及實施DRGs的狀況下，為了避免單一價對病患用藥選擇產生負面壓縮影響，該項條文建議刪除。（二）保留第四十五條之條文修正對照表行政院版條文建議修正條文說明第四十五條第一項：本保險給付之藥物，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同品質、同有效成分之藥品或同功能類別之特材，保險人得支付同一價格。第四十五條第一項：本保險給付之藥物，保險人得訂定給付上限

7、及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同品質、同有效成分及同療效之藥品或同功能類別之特材，保險人得支付同一價格。同品質未必同成分更未必同療效，若三者只要一個具備就實施單一價，勢必造成低價驅逐高價品的情況，以致患者對於藥品及特材沒有選擇性。第四十五條第四項後段：但同有效成分之藥品已屬本保險給付項目時，不得為實施差額負擔之藥品品項。刪除若通過恐造成病患因同有效成分之藥品已核價，但卻沒有適合的健保藥品時，連自負差額的機會都沒有，而陷入全額自費的困境。無第四十五條第五項：第一項同品質、同有效成分、同療效及同功能之認定標準，由主管機關定之。同品質、同有效成分、同療效及同功能之認定應由其主管機關（衛生署）為之，以避免健保局僅因財務考量，率爾執行單一價格，進而犧牲病患用藥權益。<<續下頁之連署回函>>- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 連署建議修正二代健保草案第四十五條部分內容連署回函連署人/單位： 連署身份：_ 電子郵件：