中医执业医师考试辅导中医儿科学精品讲义：zyekx_jc_jy_jy0101

1、儿科学基础考情分析小儿的生理常数为主要考点。考点主要集中在小儿体重、身长的计算，小儿动作、语言在不同阶段的 正常发育情况，及“小儿乳牙的萌出时间”和“脉搏血压与年龄增长的关系”的有关题目。近年来考试常 从营养不良角度考查小儿的正常体重。小儿年龄分期1. 胎儿期 受孕至分娩，共40周一一妊娠中期15周、妊娠晚期13周损伤，易致早产2. 新生儿期 出生至生后满28 d 易致产伤、窒息、硬肿、脐风。3. 婴儿期 生后满28 d至1周岁一一肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。4. 幼儿期13周岁易发生脾系病证，传染病发病率增高，易发生意外事故5. 学龄前期37周岁一一易发生溺水、烫伤、坠床、错服药物以致中

2、毒等6. 学龄期712周岁一一防止近视，防止龋齿，减少精神行为障碍7. 青春期女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁一一保障青春期的身心健康小儿生长发育体重测量方法及正常值：2小时称量为佳。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。平时于进食后 出生体重：约 3Kg16个月：每月长 0.7Kg 公式：体重（Kg ）= 3 + 0.7 X月龄712个月：每月长 0.5Kg 公式：体重（kg ）= 7 + 0.5 X（月龄一6）1岁以上：每年长 2kg 公式：体重（Kg ）= 8 + 2 X年龄临床意义： 体重是衡量小儿体格生长和营养状况的指标之一。 体重是临床

3、计算用药量的主要依据之一。 体重增长过速可能为肥胖症；体重低于正常均值的 85%者为营养不良。身长（高）测量方法、正常值 ：3岁以下小儿仰卧位以量床测量从头顶至足底的长度，称身长。3岁以上用身高计或固定于墙上的软尺测量身高。出生时：约50cm 。生后第一年增长约 25cm ，其中前3个月约增长12cm。第二年增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。212岁身高公式：身高（cm ）= 70 + 7 X年龄临床意义:身高（长）是反映骨骼发育的重要指标之一，其增长与种族、遗传、体质、营养、运动、疾病等因Z-、 素有关。身高的显著异常是疾病的表现，如身高低于正常均值的70%，应考虑侏儒症

4、、克汀病、营养不良等。囟门测量方法、闭合时间：前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，以囟门对边中点间的连线距离表示。出生时约1.52cm ,至1218个月闭合。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。临床意义:囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病 、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者，称囟门凸出反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称头围的测量方法、正常值：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。年龄头围（cm ）出生时33 34出

5、生一3个月+ 63 9个月+ 61周岁46_2周岁485周岁5015岁54 58 （接近成人）临床意义:头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速常提示为解颅。胸围的测量方法、正常值：测量方法及正常值4肋间）向背后绕两侧肩胛角下缘1周，取用软尺由乳头下缘（乳腺已发育的女孩，定于胸骨中线第 呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约32cm ；1岁时约44cm，接近头围；2岁后胸围渐大于头围：胸围一头围（ cm 年龄一1临床意义:胸围反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。营养状况良好的小儿，胸围一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚;超过头围的时

6、间较早。孚L牙和恒牙的萌出时间、数目正常值：牙齿萌出时间及正常值乳牙20颗：410个月萌出（顺序先下颌后上颌，自前向后依次萌出，尖牙例外），22.5岁出齐；2岁内：出牙数=月龄一（4或6）。恒牙出齐32颗：6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以 恒牙。最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在 2030岁时出齐，也有终生不出者。临床意义:出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系:呼吸、脉搏与年龄的关系年龄越小，呼吸及脉搏越快年龄呼吸（次）脉搏（次）呼吸：脉搏新生儿45 40140 1201 : 31岁40 3

7、0130 1101 ：( 3 4 )1 3岁30 25120 1001 ：( 3 4 )3 7岁25 20100 801 : 47 14 岁20 1890 701 : 4血压与年龄的关系：不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注：1kPa = 7.5mmHg ）:收缩压（mmHg ）= 80 + 2 X年龄舒张压（mmHg ）=收缩压X 2/3感知、运动、语言、性格发育特点1. 视感知的发育：新生儿视觉在1520cm距离处最清晰，可短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体；3个月时头眼协调好；6个月时能转动身体协调视觉； 9个月时出现视深度感觉，能看到小物体；1岁半时能区别各种形状；2岁

8、时能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体；5岁时可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。2听感知的发育：新生儿出生37天听觉已相当良好；3个月时可将头转向声源；4个月时听到悦耳声音会有微笑； 5 个月时对母亲语声有反应； 8个月时能区别语声的意义； 9个月时能寻找来自不同方向的声源； 1岁时听懂 自己的名字；2岁时听懂简单的吩咐；4岁时听觉发育已完善。3.正常动作发育：1个月睡醒后常做伸欠动作；2个月扶坐或侧卧时勉强抬头；4个月可用手撑起上半身；5个月眼与手的动作协调（考点）；6个月会翻身；7个月独坐；89个月会爬走；10个月扶走，拇、食指拾东西；12月后可独走（考点）。4.语言发育新生儿会哭

9、叫；2个月发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4个月发出笑声；78个月发出复音（考点）；1岁可说出简单生活用语；1.5岁能用语言表达自己的需求；2岁后能简单交谈；5岁后用完整语句表达自己的意思。记忆口诀出生伸欠哭哇哇，二三抬头笑认妈，四五翻身笑出声，六七会坐学咿呀，八九爬行叫妈爸，一岁开步说短话。发育个体差异大，综合衡量判断佳。性格发育性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点。婴儿期：以相依情感为突出表现幼儿期：相依情感与自主情感或行为交替出现学龄前期：具有一定的独立性、主动性，学龄期：如果学习方面得到表扬，会变得勤奋上进青春期：有明确的身份意识及未来目标历年考点小儿能独走的

10、时间一般是A. 8个月B. 10个月C. 12个月D. 16个月E. 18个月正确答案C活学活用3周岁的小儿的体囟门、萌牙等综有关小儿体重、身长的考题不会单纯考查公式，而是运用到实际例子中，比如一个重=8 + 2 X3 = 14 ( kg )，身长= 70 + 7 X3 = 91 (cm );而把一个小儿的身长、体重、 合情况列出，再判断其发育正常与否，更是常用考查方式。历年考点患儿,3岁。体重14kg，身长86cm,该患儿的生长发育状况为A.体重正常，身长偏高B.体重正常，身长偏低C.体重偏高，身长正常D.体重偏高，身长偏低E.体重偏低，身长正常正确答案B小儿生理、病因、病理特点生理特点及临床意义脏腑娇嫩，形气未充一一稚阴稚阳小儿脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足 更为突出。“肺常不足” “脾常不足” “肾常虚”。形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。生机蓬勃，发育迅速一一纯阳小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能活动方面，都是在迅速地、 不断地发育完善。“纯阳”学说：“纯”指小儿初生，未经太多的外界因素影响，胎元之气尚未耗散；“阳”指以阳为用，即生机。小儿在生长发育过程中，表现出生机旺盛，发育迅速的生理现象。病因特点及临床意义外感因素：稚阴稚阳，脏腑娇