血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰的临床观察

1、 血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰的临床观察王济东,刘佳珍,吴延洁,殷敏华,周锡芹作者单位:江苏省无锡市第三人民医院肾内科214041【主题词】肾功能衰竭,慢性 治疗;血液灌注;肾透析【中图分类号】R 692.506【文献标识码】A 【文章编号】100926647(20071623777201我们20042062007203利用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性使用树脂吸附柱(型号规格:HA 130治疗尿毒症,以清除中分子毒素,现报告如下。1对象和方法1.1对象M HD 患者85例,分为串联组和对照组。串联组43例,其中男23例,女20例,年龄1870岁;对照组42例,性别和年龄与串联组

2、具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法串联组采用透析器与HA 130型树脂灌流器串联作灌流2透析(H P HD 治疗,灌流器串在透析器之前,以免经透析器脱水后,血液浓缩,使血流阻力增大,并易致灌流器凝血。先用3000m l 生理盐水(内含肝素1015m g 500m l 自上而下对灌流器和管道进行预冲,预冲的流率为50100m lm in ,同时用手轻拍并转动灌流器,以排除气泡。建立动静脉通路,采用全身肝素化的方法(同普通透析。开始灌流时,血液流速从100150m l m in 逐步增加到200250m l m in 。灌流持续时间为2.5h ,灌流器取下后,继续血液透析至4.55h 。对照

3、组除未串联灌流器,其余同上。1.2.2观察指标两组治疗前后均分别检测血液甲状旁腺素(iPTH 、瘦素(lep tin 、22微球蛋白(22M G 、尿素氮(BUN 、肌酐(C r 和电解质等。1.3统计学处理数据均以平均值标准差表示,采用t 检验,P 0.05为差异有显著性。2结果2.1串联组与对照组对毒素清除的影响串联组对中分子物质iPTH 、lep tin 、22M G 均有一定的清除作用,而对照组则无明显清除效果,两者差异有显著性(P 0.05。见表1。表1串联组与对照组治疗前后iPTH 、lep tin 、22M G 组别时间iPTH (pg m l lep tin (g L 22M

4、G (m g L 串联组治疗前542439222注:与治疗前比,1P 0.05。2.2串联组与对照组对BUN 、C r 的影响与症状改善情况两组均能有效清除BUN 、C r ,但两组之间无差异(P 0.05。见表2。串联组治疗后19例患者皮肤瘙痒减轻,15例患者睡眠改善,13例患者食欲改善,7例骨痛改善,5例手足麻木改善。表2串联组与对照组治疗前后BUN 、C r 差值比较组别BUN (mmo l L C r (mo l L 串联组注:与串联组比较,3P 0.05。3讨论慢性肾衰患者体内积聚了多种代谢产物,其中许多物质作为毒素而引起各种尿毒症综合征。20世纪70年代Babb 和Scribner

5、 提出了中分子学说1。临床上慢性肾衰的许多症状与中分子毒素有关,而中分子物质越多,尿毒症患者的死亡率、并发症的发生率越高。长期以来由于种种原因,诸如经济原因,使尿毒症患者在终末期治疗阶段往往只接受常规血液透析,可有效清除体内的小分子毒素,而中分子毒素不能通过普通透析清除,而长期在体内积聚,浓度升高,对人体造成危害,在临床上产生相应的症状,如骨痛、皮肤瘙痒、食欲减退、营养不良、末梢神经病变、淀粉样变性等,从而影响了尿毒症患者的生存质量,给广大患者带来莫大的痛苦。血液灌流(H P 是将患者的血液引出体外并经过灌流器,通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物,达到净化的目的。吸附剂是由苯乙烯 二乙

6、烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物,属中性大孔树脂,它的吸附容量大、吸附速率快、机械强度高,具有相对吸附特异性,可以吸附中大分子毒素。本文通过运用血液灌流联合血液透析(H P HD 的方法,以期在清除小分子物质的同时,达到有效地清除中分子物质的目的,而本研究对具有代表性的中分子物质甲状旁腺素、瘦素、22微球蛋白,进行了血液灌流前后的检测,其结果表明,血液灌流联合血液透析治疗的患者,血中甲状旁腺素、瘦素、22微球蛋白均明显下降,相关的尿毒症症状也得到了改善,而常规血液透析对以上中分子物质清除不明显,与国内文献报道相符2,3。因此,对一些维持性血透的患者,特别是透析时间较长伴有普通血透不能改善的症状患者,不防定期采用H P HD 进行治疗,以减轻中分子毒素所致的症状,改善患者的生活质量。【参考文献】1Jam es Betal .T extbook of m edicine M .W .B Saunders CO ,1985:554.量的关系J .中国血液净化,2006,5(1:10212.3王秀玲,刘健,桑小红,等.HA 大孔树脂血液灌流治疗慢性肾功能衰竭的临床观察J .中华肾脏病杂志,2000,16(2:97.收