预防医学总结整理(临床医学专业)

1、1. 预防医学的定义预防医学是以人群健康为主要研究对象，采用科学技术和方法，研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，提出改善不良环境因素的卫生要求，并通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学2. 预防医学主要内容人类生存环境对人体健康的影响医学模式、健康观念与三级预防的策略和措施；     群体健康及其影响因素； 环境因素，包括生物、物理、化学和社会等因素对人类健康的影响；     常用医学统计方法； 人群健康研究的流行病学原

2、理和方法，包括调查研究、实验研究、健康状况评价、健康危险因素评价和生命质量评价等；     社区卫生服务，特别是疾病的社区卫生防治和人群的社区保健，健康促进和疾病预防；  突发公共事件的应急处理和预防。 3. 预防医学的特点： 工作对象主要是群体  工作重点主要着眼于健康人和亚健康人群 研究重点为影响健康的因素与人体健康的关系  采取的对策产生效应时间多是疾病/传染病可能发生/流行之前，具有较临床医学更大的临床健康效应        研

3、究方法上更注重微观和宏观相结合4. 疾病模式及健康观的转变神灵医学模式-自然哲学模式-生物医学模式(生物心理社会医学模式)5. 影响健康的主要因素环境因素、生活方式、卫生服务、生物遗传6. 三级预防的概念与原则（1） 概念：根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化称为疾病的三级预防（2） 一级预防：病因预防，主要针对无病期；健康促进、健康保护；免疫接种、劳动保护和病因干预二级预防：临床前期预防，主要针对发病早期；早发现、早诊断、早治疗；筛检三级预防：临床预防，针对发病期和康复期；对症治疗和康复治疗7. 我国的卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠

4、科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。1. 环境的组成2. 环境污染的概念人类活动使环境要素或其形态发生变化，环境质量恶化，扰乱和破坏了生态系统的稳定性及人类的正常生活条件的现象。包括生产性污染（工业三废废液、废水、废渣）、生活性污染（生活三废垃圾、生活污水、粪尿）、交通性污染（废气、噪声、振动）公害：人为造成广泛的环境污染，严重危害居民健康、破坏生态3. 二次污染物一次污染物与环境中的其他物质发生反应，形成物理、化学性状与一次污染物不同的新污染物称为二次污染物（继发性污染物）4. 环境污染对健康影响的特点（1） 多样性：污染物来源、损伤效应（2） 广泛性：范围

5、、地区、对象（3） 长期性：半衰期（4） 复杂性：污染物种类5. 人体健康损害的表现（1） 急性中毒：由于短时间内大量污染物进入人体所引起的，通常表现为快速、剧烈、呈明显中毒症状（2） 慢性中毒：低浓度的环境污染物长期少量作用于人体所造成的损害，包括慢性中毒和慢性非特异性危害（3） 过量负荷和亚临床变化（4） 远期危害：致癌作用、遗传影响（致畸、致突变）6. 环境污染的防治措施(1) 治理工业“三废”：是防止环境污染的主要措施。(2) 预防农业性污染：合理利用农药，加强农业灌溉污水的管理。 (3) 预防生活性污染：生活污水垃圾、医院污水垃圾。(4) 预防交通性污染 ：汽车尾气的治理 7. 空气

6、中的主要污染物（1） 气态污染物：气体和蒸汽 含氮化合物：NO 、NO2、 NH3（汽车尾气） 含硫化合物: SO2 、SO3 、 H2S（含硫煤燃烧） 碳氧化合物: CO 、 CO2 （煤燃烧） 碳氢化合物：烃类、醇类、酮类、酯类以及胺类（石油） 卤素化合物: HCl、HF和SiF4 （钢铁工业、石油化工及农药） （2） 颗粒污染物固体颗粒：炭黑、碘化银、燃烧颗粒核 、粉尘（水泥、土、煤）液体颗粒：雾、硫酸雾8. 主要大气污染物对健康的损害（1） 急性中毒：大气污染物的浓度在短期内急剧升高，使周围人群吸入大量污染物而造成急性中毒。烟雾事件、生产事故（2） 慢性中毒：长期吸入大气污染。眼部、呼

7、吸系统慢性炎症，变态反应、致癌作用、非特异性疾病多发。（3） 间接效应：酸雨、温室效应、臭氧层破坏、导致气候变化9. 饮用水的基本卫生要求（1） 流行病学安全：流行病学指标（2） 感官性状良好：感官性状和一般化学指标（3） 化学组成对人体无害：毒理学和放射性指标10. 饮用水的净化消毒方法（1） 水的净化：混凝沉淀，过滤（2） 物理消毒：煮沸、紫外线、超声波化学消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、过氧化物氯化消毒：应用液氯或氯制剂进行饮水消毒 氯制剂：液氯、漂白粉、漂白粉精和有机氯制剂等。 有效氯：含氯化合物分子团中氯的化合价大于1者均为有效氯，为具有杀菌能力的有效成分。 氯化消毒原理：氯制剂 在水中

8、形成体积小、电荷为中性的次氯酸 （Cl2 + H2O HOCl + H+ + Cl- ） HOCl杀菌作用原理：强氧化剂，损坏细胞膜，大分子物质释出； 影响酶系统和代谢； 对病毒核酸的致死性损害11. 地球化学性疾病由于地球地壳表面化学元素分布不均匀，使某些地区的水和(或)土壤中某些元素过多或过少，而引起的某些特异性疾病。常见疾病有碘缺乏病、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨节病等。疾病的发生有明显的地区性，且与该地区地质中某种化学元素之间关系密切；在不同时间、地点、人群中均有同样的相关性 疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系 12. 碘缺乏病及地方性氟

9、中毒的病因与主要表现形式(1) 碘缺乏病：是机体缺乏碘而造成的危害，指从胚胎到成人期由于碘摄入不足所引起的一系列病症。病因：环境缺碘、致甲状腺肿物质、药物因素临床表现：甲状腺肿、克汀病、亚临床克汀病、流产、早产及死胎等（2） 地方性氟中毒：是由于长期从环境中摄入过量的氟，引起以氟斑牙和氟骨症为特征的一种地球化学性疾病。病因：饮水型病区、燃煤型病区、饮茶型病区（长期摄入过量氟）临床表现：氟斑牙、氟骨症13. 居室环境的卫生学要求（1） 规模适中（2） 干燥凉爽、防治潮湿（3） 空气清洁，防治室外污染物对室内空气的污染（4） 建筑、装饰材料、家电设施不带来有害影响（5） 阳光充足、采光照明良好（6

10、） 适宜的微小气候（7） 环境安静（8） 卫生设备良好（9） 防止病媒虫兽的侵扰和控制疾病的传播（10） 整洁美观、使用方便，室外有足够的绿化园地1. 职业性有害因素凡是在生产过程、劳动过程、生产环境中存在的可能危害劳动者身心健康的因素。2. 职业性损害由职业性有害因素对职业人群的健康所产生的各种损害。包括职业病、工作有关疾病和职业性外伤。3. 职业病（132种）职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。4. 职业病的特点（1） 病因明确（2） 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与

11、发病率及病损程度有明确的剂量-效应关系（3） 在接触同样职业性有害因素的职业人群中，有一定数量的人发病，很少只出现个别病例（4） 如能早期发现并及时处理，预后较好（5） 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差5. 职业病的诊断和处理原则职业病的诊断，应当综合分析以下因素（3名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断）（1） 患者的职业史：详细描述该职工自参加工作起全部职业的工种和工龄；工作时接触有害因素情况。（2） 病史：如疑及职业有害因素引起机体损害应详细询问在接触某职业有害因素后引起的症状及其发生发展和目前情况，从中分析判断这些症状与职业接触的关系。（3） 体格检查：除一般常

12、规检查外，应重点注意和检查一些与接触职业有害因素有关的项目。（4） 实验室检查：除一般检查外，可根据有害因素作用特点，进行特殊检查，如接触四氯化碳的工人，应检查肝功能，接触苯的工人，应检查血常规等。（5） 生产环境调查： 通过调查，可以确定存在哪些职业有害因素，有害因素种类和特点，包括生产流程、原料、中间产品和成品，接触方式、浓度、时间、毒物的入体途径及防护设备等情况。6. 工作有关疾病的定义与特点（1） 定义：又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病（2） 特点：A. 病因往

13、往是多因素的，职业性有害因素是该病多发的诸多因素之一，但不是唯一因素；B. 由于职业性有害因素的影响，促使潜在疾病暴露或病情加重C. 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生D. 不属于法定职业病7. 职业病的防治措施（1） 法律措施：预防性卫生监督、经常性卫生监督（2） 组织措施：领导重视、加强人员培训和健康教育、建立健全合理的职业卫生制度（3） 技术措施（4） 卫生保健措施：开展职业卫生技术服务、合理使用个体防护用品8. 刺激性气体、窒息性气体、中毒性肺水肿、尘肺、高温作业（1） 刺激性气体：指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。吸入高浓度刺激性气体后可导致

14、急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一。（2） 窒息性气体：指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称；单纯性窒息性气体：氮气、甲烷 、二氧化碳化学性窒息性气体：使血液的携氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。一氧化碳、硫化氢、氰化物（3） 尘肺：是由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病（防尘八字方针：革、水、密、风、护、管、查、教）（4） 高温作业：工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时

15、，工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业1. 营养素的概念、种类、特点与评价方法概念：食物中可为人体提供能量、构成组织以及调节生理功能的化学物质种类：蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素和水植物化学物：植物性食物中含有的除了营养素以外的生物活性物质评价方法：（1） 蛋白质：A 蛋白质含量-凯氏定氮法（含氮量*6.25）B 蛋白质消化率C 蛋白质利用率：蛋白质被集体利用的程度，取决于食物蛋白中各种必需氨基酸的含量与比值 氨基酸评分（AAS，化学分）： 生物价（BV，蛋白质生物学价值）：蛋白质经消化吸收后进入机体储存利用的部分 蛋白质净利用率（NPU）：反映消化与利用储留氮/摄入氮 蛋白质功

16、效比值（PER）：根据摄入单位重量蛋白质的体重增加数来表示蛋白质营养学价值氨基酸模式：人体蛋白质和食物蛋白质中所含的必须氨基酸的构成与比例限制氨基酸：食物蛋白质中某一或几种必需氨基酸的含量过少，会影响其它必需氨基酸的利用与蛋白质的合成，这些必需氨基酸称为限制氨基酸。含量最少的称为第一限制氨基酸蛋白质互补作用：将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种必需氨基酸互相搭配混合食用，从而提高蛋白质的营养学价值（谷类赖氨酸；豆类-蛋氨酸）（2） 脂类：A 必需脂肪酸含量EFAB 消化率C 脂溶性维生素含量 2. 参考摄入量、推荐摄入量和适宜摄入量的概念及使用范围（1） 参考摄入量（DRIs）：每日平均膳食营

17、养素的摄入量的参考值。包括平均需要量，推荐摄入量，适宜摄入量，可耐受摄入量。（2） 平均摄入量(EAR)：满足某一特定人群中50%个体需要量的摄入水平（3） 推荐摄入量(RNI)：满足某一特定人群97%98%个体需要量的摄入水平（4） 适宜摄入量（AI）：通过观察或实验研究获得的健康人群预防某些慢性病的某种营养素的摄入水平（5） 可耐受最高摄入量（UL）：几乎对所有个体健康无危险的每日营养素摄入的最高限量；防止该营养素引起的不良作用3. 合理营养与平衡膳食的概念与要求（1） 概念：将不同种类的食物合理搭配和科学的烹调加工食用，满足机体对热能和各种营养素的种类、数量及比例要求的营养称合理营养；能

18、全面达到营养要求的膳食称平衡膳食（2） 基本要求：A 摄取的食物能满足机体对营养素和能量的需要B 食物多样化，比例合适C 食物的储存、加工烹调合理D 膳食制度合理，一日三餐定质定量定时，三餐热能比3:4:3E 食物应对人体无毒无害4. 食物中毒的概念、分类、特征、调查与处理措施（1） 概念：使用了生物性、化学性有毒、有害物质的食物或把有毒、有害物质当做食物食用后出现的非传染性的急性、亚急性疾病，不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病和寄生虫病及一次大量或长期少量多次摄入某些有毒有害物质而引起以慢性损害（致癌致畸致突变）为主要特征的疾病食源性疾病：食物中各种致病因子通过摄食方式进入

19、人体内引起具有感染或中毒性质的一类疾病（2） 分类：细菌性食物中毒（沙门菌，副溶血性弧菌）真菌毒素和霉变食品中毒（霉变甘蔗、赤霉病麦）有毒动植物种毒（河豚鱼）化学性中毒（重金属、农药）（3） 特征：A 季节性：与食物种类有关，细菌性多发生在夏秋季；化学性全年均可发生B 暴发性：潜伏期短，发病突然，呈爆发性，短时间内有多数人同时发病，发病曲线呈突然上升趋势C 相似性：发病者食用同一食物历史；临床表现相似，多为急性胃肠炎，病程短D 非传染性：停止食用后，发病停止，无余波；人与人直接无直接传染（4） 调查与处理：以科学为依据：以科学的方法、以实事求是的态度、客观地调查；以法律为准绳；根据有关法律法规

20、标准来进行。接到食物中毒报告的准备工作：1）立即向上级卫生行政部门报告，以使医疗部门接纳、收治、抢救病人。2）组织卫生监督人员带采样器材和协助抢救药品、迅速到现场，（提示采取器材提前处理好）。A人员准备B物质准备：1）采样用品。2）法律文书。3）取证工具、录音机、照相机等。4）食物中毒快速检测箱。5)特殊解毒药。6）交通工具准备。 现场的处理与调查：1）组织、协调抢救病人2）保护现场，封存中毒或类似食物中毒的食品3）对中毒病人的询问调查 做出食物中毒的判断和处理。诊断说明：要依据流行病学调查资料和病人的潜伏期、中毒临床表现进行诊断，实验室诊断是为了确定病因而进行的，中毒的确定尽可能有

21、实验室的诊断。由于采样，用药或技术上或学术上的原因，未取得实验室诊断时，可判定为原因不明食物中毒。必要时，可由三名以上副高职食品卫生专家判定。处理：对病人的紧急处理：采取针对性的特效治疗方案。对中毒食品的处理：保护现场、封存中毒食品，对已售出的中毒食物要责令肇事者追回销毁。5. 补充（1） BMI=实测体重/身高2（kg/m2）（2） 沙门菌属：主要为鼠伤寒沙门菌、肉类食品、多数病人发热（3） 副溶血性弧菌：嗜盐性细菌，海产品及盐渍食品（4） 肉毒梭菌：厌氧菌，腐败动物尸体、罐头食品、肉类，中枢神经系统麻痹和延脑麻痹，死亡率高（5） 葡萄球菌：奶及其制品，体温多正常或偏高，补液治疗为主1. 医

22、学统计学中的基本概念（1） 同质与变异：同质：被研究指标的影响因素相同，同类个体具有共性变异：同质个体之间的差异/具有可比性的对象之间的差异（统计学的基础）（2） 总体与样本总体：根据研究目的而确定的同质观察单位的全体，确切的说，是同质的所有观察单位某种观察值的集合样本：从总体中随机抽取的部分观察单位。总体中，具有代表性的部分（3） 参数与统计量参数：总体的统计指标，如总体均数，采用希腊字母记为（未知或假设的，固定不变）统计量：样本的统计指标，如样本均数，采用拉丁字母记为 。（从样本中计算得到，随样本不同而不同） （4） 变量与变量值变量：观察对象的某项特征或指标变量值：变量的观察结果或测定值

23、，也称为观察值（5） 概率与频率概率：反映某一随机事件发生可能性大小的数值，符号用P表示，P-（0, 1）；P<0.05或P<0.01-小概率事件频率：样本的实际发生率关系：样本频率总是围绕概率上下波动；样本含量n越大，波动幅度越小，频率越接近概率（6） 误差：实际观察值与客观真实值之差，样本指标与总体参数之差系统误差：可以通过严格的实验设计和技术措施消除（系统性、方向性、周期性）随机误差：受多种无法控制因素的影响（大小方向不一的随机变化）-不可避免2. 医学统计资料的类型（1） 计量资料：定量资料或数值变量资料；是为测定每个观察单位某项指标的大小而获得的资料。用仪器、工具等测量(

24、measure) 方法获得数据。其变量值是定量的，一般有度量衡单位。（2） 计数资料：定性资料或无序分类变量资料；是将观察单位按某种属性或类别分组计数，分组汇总各组观察单位数后而得到的资料，无度量衡单位。（3） 等级资料：半定量资料或有序分类变量；是将观察单位按某种属性的不同程度分成等级后分组计数，分类汇总各组观察单位数后而得到的资料。3. 统计学分析（1） 统计描述：通过有关的统计指标（如平均数、标准差、标准误、率、构成比等），绘制适当统计表和统计图，用来描述事物的基本特征及规律。（2） 统计推断：是在一定的可信程度下，通过样本的信息推断总体的特征。参数估计，假设检验1. 描述计量资料集中趋

25、势的统计指标（1） 算数均数 ：n个变量值的数值平均值，即各个变量值之和除以变量值的个数。总体均数，样本均数 -直接法（小样本）；加权法（大样本-频数表）适用于对称正态分布资料、封口资料。（2） 几何均数G：n个变量值的乘积开n次方所得的积。适用于对数正态分布，观察值之间呈倍数关系（抗体滴度、血清凝集效应和某些物质的浓度）、封口资料（3） 中位数M：将一组观察值按大小依次排列，位置居中的数适用于偏态分布、开口资料、分布不清的资料算术平均数几何均数中位数定义简称均数,等于一个指标变量所有观察值的和除以观查值的个数。将 n 个观察值 x 的乘积再开 n 次方，所得的平方根把一组观察值按大小顺序排列

26、，位置居中的那个数对应符号总体均数： 样本均数：GM或Md意义观察值的平均水平平均倍数位次居中的观察值适用条件资料为对称正态分布或近似正态分布；（1）资料取对数后呈正态分布（2）变化较大的观察值间呈倍数关系或近似倍数关系。（3）右偏态分布资料。Notice：有小于或等于0的数据时不适用！资料呈明显的偏态分布。开口资料。资料的分布情况不清计算方法直接法加权法2. 描述计量资料离散趋势的统计指标（1） 全距（极差）R：反映某随机变量的变化范围，R = XmaxXmin 所有分布类型的资料（2） 四分位数间距Q：反映了中间50%观察值的变动范围。所有分布类型的资料，多用于偏态分布（3） 方差S2：对

27、称分布，封口资料（4） 标准差（5） 变异系数：用于比较两组单位不同或均数相差较大时变量值的变异程度大小。极差四分位间距 方差标准差变异系数定义全距，即全部观察值中最大值与最小值之差指上下四分位数之差离均差平方和的均数方差开平方即得到标准差，标准差单位与观察值一致亦称离散系数，为标准差与均数之比。将标准差转化为算术均数的倍数，以百分数的形式表示。符号 R Q S2 S CV适用条件最简单但又较粗略的变异指标，可用于各种分布的资料。常用于描述偏态分布资料的离散程度。适用于正态分布或近似正态分布资料比较度量衡单位不同的两组或多组资料的变异程度；比较均数相差悬殊的两组或多组资料的变异程度意义极差越大

28、离散程度越大Q 值越大，说明变异程度越大 值越大，变异度越大CV无量纲，CV越大，变异度越大缺点仅考虑两端数据的差异不稳定未考虑每个观察值 公式 R = Max - Min 3. 正态分布的概念u 正态分布（Normal distribution)是一种概率分布。正态分布是具有两个参数和2的连续型随机变量的分布，位置参数是遵从正态分布的随机变量的均值，变异参数2是此随机变量的方差，所以正态分布记作XN(，2)。u 正态分布以均数所在处频数最多，两侧逐渐减少，但永不为零，左右完全对称，其图形为近似钟形。 u 2越大，则各变量值平均的离均差越大，变量值的分布较分散，正态曲线越低平（胖）； 2越小，

29、则各变量值平均的离均差越小，变量值的分布较集中，正态曲线越瘦高。4. 医学参考值范围的估计（1） 正态分布法正态分布或近似正态分布资料（2） 百分位数法偏态分布或开口资料1. 抽样误的概念、意义和计算方法（1）概念：由于抽样所引起的样本统计量（样本均数、标准差、样本率）间以及样本统计量与总体参数之间的差异均数的抽样误差：由于抽样引起的样本均数及样本均数与总体均数间的误差，即标准误（2）意义：标准误反映了抽样误差的大小，标准误越小，抽样误差越小，当标准误趋向于0，总体均数趋近于总体均数，用样本均数估计总体均数的可靠程度高（3） 计算公式：（4） 标准差与标准误的区别与联系2. t分布的性质（1）

30、 单峰分布，曲线在t=0处最高，并以t=0为中心左右对称（2） 与正态分布相比，曲线最高处较矮，两尾部翘得较高（3） 随自由度增加，曲线逐渐接近正态分布；分布的极限为正态分布（与样本含量n有关）3. 总体均数可信区间的估计95%可信区间：该区间有95%的可能性包含了总体均数可信区间与参考值范围的区别参考值范围总体均数的可信区间含义绝大多数“正常人”某指标的波动范围按预先给定的概率，确定的位置参数的可能范围表示个体值的波动范围总体均数的可能范围计算方法正态分布法（正态）：百分位数法（偏态):未知t分布法：已知/n>50正态分布法：样本量的作用N，参考值范围越稳定N，可信区间越小；当n，可信

31、区间0用途判断观察对象的某项指标是否正常总体均数的区间估计4. 假设检验的基本原理与步骤（1） 基本原理（2） 步骤建立检验假设，确定检验水准；计算检验统计量；确定P值，做出推断结论5. t检验（1） 单一样本t检验：未知总体与已知总体的比较；一组样本与总体的比较（2） 配对t检验：配对设计资料均数的比较；两组样本的比较通过对两组配对资料的比较，判断不同的处理效果是否有差别或某种治疗方法是否起作用（3） 两独立样本t检验：完全随机设计两总体均数的比较；两组样本的比较6. U检验：样本来自正态分布总体且当样本含量较大或总体标准差已知时，应用u检验u0.05=1.96，u0.01=2.587. 方

32、差齐性检验-F检验：对两个总体的方差是否有显著性所进行的检验8. 一类错误与二类错误单样本均数的t检验配对样本均数t检验两独立样本均数t检验（成组t检验）前提条件 独立性：各观察值相互独立 正态性：来自正态总体方差齐性：两总体方差相等设计方案单样本完全随机设计同源配对；异源配对两组比较的完全随机设计目的推断样本来自的总体均数与已知的总体均数有无差别对每对的两个观察值之差进行分析，推断差值的总体均数是否为0推断两种处理因素下的两组总体均数是否有差别假设内容H0：H1：（或者单侧检验>0或<0）H0 :d= 0H1 :d0H0:1=2H1:12适用对象完全随机化设计的单样本计量资料（同

33、源或异源）配对设计的计量资料完全随机设计的两独立样本的计量资料t值计算（）（）（v=n1+n2-2 ）注意当两总体方差不等时，则应当采用数据变换、近似t检验（对自由度进行校正）、非参数检验方法！1. 常用指标相对数：两个有关联的数值或指标之比（1） 率：在一定观察时间内，某现象实际发生数与可能发生该现象的总数之比，用以说明某现象发生的频率与强度（2） 构成比：指事物内部某一部分的观察单位与事物内部各组成部分的观察单位数总和之比，用以说明事物内部各部分所占的比重或分布（3） 相对比：指两个有关指标之比，说明两个指标的比例关系率构成比相对比概念是一个具有时期概念的指标，用于说明在某一时段内某现象或

34、事件发生的频率或强度表示事物内部某一部分的个体数与该事物各部分个体数的总和之比，用来说明各构成部分在总体中所占的比重或分布是两个相关联的指标之比举例患病率、死亡率、病死率等性别构成比、患病年龄构成比等相对危险度、比数比等意义表示某现象发生的概率或频率表示某事物内部各部分所占的比例或比重意义由该相对比的内容决定计算公式说明比例基数一般取100%，按习惯用法，使结果保留1-2位数注意分母是所有观察单位的总数！构成比的分子中的个体一定是坟墓中的一部分；构成比是同一类事物的数值之比式中甲乙两指标可以是绝对数、平均数或相对数；式中甲乙两指标的性质可以相同，也可以是性质不同1. 率的抽样误差的意义与计算方

35、法（1） 概念：样本率与总体率或样本率之间存在的差异用率的标准误表示（2） 计算方法2. 总体率的区间估计（1） 正态近似法：P为样本率，u/2为标准正态分布水平的双侧临界值；=0.05-1.96；=0.01-2.58（2） 查表法：当n小鱼等于50，样本率p接近于0或1 时，该资料服从二项分布，用查表法估计总体率可信区间3. 率的u检验：样本率与总体率的比较以及两样本率的比较应用条件：n较大（>50）；样本率p与（1-p）均不接近0或1；np和n（1-p）均大于54. 卡方检验X2检验（1） 基本思想：检验实际频数与理论频数的吻合程度，实际频数与理论频数越接近，X2值越小；反之，实际频

36、数与理论频数相差越大，X2值越大（2） 计算公式： 四格表标题方法阳性率阴性率合计甲aba+b乙cdc+d合计a+cb+dnT1,1=（a+b）(a+c)/n (阳性率*该组人数)TRC=nRnC/n（3） 基本过程（4） 校正配对设计资料的X2检验四格表资料的检验配对四格表资料的检验行×列表资料的检验Fisher确切概率法 应用条件总例数n40任意格子的T5b+c40任意格子的T11T<5的格子数不应超过1/5一般应用于以下情况：1、n<402、T<13、超过1/5格子的T<54、卡方检验的概率P接近检验水准设计方案完全随机设计对同一批对象进行两种方法处理，

37、结果用二分类变量或无序多分类变量表示（如+、-等）完全随机设计目的推断两个总体率或构成比之间有无差别比较结果不一致的格子，从而推断两组处理的结果有无差异2×C列联表（一般为2个构成比的比较）R ×2列联表（一般为多个样本率的比较）假设内容H0：H1：H0：无差异H1：有差异略适用对象完全随机化设计的计数资料配对设计的计量资料值计算A为实际频数，T为理论频数自由度(R-1)(C-1)注意当n40时，如果有某个格子出现1T<5，则应该用四格表资料的校正公式：若b+c<40，采用以下校正公式：当卡方检验得出多个样本率不完全相同的推断时，可继续进行多个样本率间的多重比较

38、Bonferroni法：（校正检验水准，k为比较的次数）行*列表的卡方检验1. 直线相关（1） 概念：研究两变量x, y之间协同变化的线性关系的分析方法- x、y 都是正态分布资料的随机变量（2） 相关系数r：-1 £ r £ 1 ；描述两变量直线相关的方向与密切程度的指标（3） 相关系数r的假设检验：检验 r 是否来自总体相关系数 r = 0 的总体，推断两变量的相关关系是否成立2. 直线回归 （1） 概念：分析两变量间线性依存变化的数量关系自变量 x ：正态总体中的随机变量或指定变量 因变量 y ：服从正态分布的随机变量 （2） 方程式直线回归方程的表达式 y = a

39、+ bx a 回归直线在 y 轴上的截距b 回归系数，即回归直线的斜率 （3） 回归系数的假设检验：推断总体回归系数 b 是否为0，确定所求得的回归方程是否成立。（4） 同一组资料作直线相关与回归时 tb 与 tr 等值3. 直线回归与直线相关的联系与区别（1） 区别：A 意义：直线回归：b表示X每增（减）一个单位，Y平均改变b个单位；直线相关：r说明具有直线关系的两个变量间关系的密切程度和方向。B 对资料的要求：直线回归：自变量x是正态总体的随机变量或指定变量，y 一定是正态总体的随机变量；直线相关：两变量均为正态总体的随机量。C. 应用： 直线回归：反映两变量的依存关系 直线相关：反映两变

40、量的协同变化关系D. 取值范围：b+； -1 £ r £ 1 E 回归系数有单位，相关系数无单位（2） 联系1） 同一组资料的 r 与 b 的正负符号是一致 的2） 同一组资料的 r 和 b 的假设检验结果是 一致的，即 t r = t b。3） 两变量间有相关关系，不一定有因果关系；但两变量间有因果关系，一定有相关关系。4） 相关回归可以互相解释：r的平方称为确定系数R-其取值在0到1之间，无单位。它反映了回归贡献的相对程度，也就是在Y的总变异中回归所能解释的百分比，越接近1，回归的效果越好1. 统计表的基本结构与绘制要求2. 统计表的种类（1） 简单表：按一个特征或标志

41、分组（2） 复合表：按两个或两个以上特征或标志分组3. 统计图的结构与要求4. 常用统计图及选择（1） 直条图：用相同宽度的直条长短比较性质相似而相互独立的资料（间断性资料） ，有单式及复式条图。-纵轴尺度起点必须为0（2） 构成图：用于构成比的资料，比较各构成部分的比重，有原型图及百分直条图、（3） 线图：用线段的升降来表示指标的连续变化趋势，适用于描述一个变量随另一个变量变化的趋势。通常纵坐标是因变量或统计指标，横坐标是解释变量普通线图（横轴纵轴都是算术尺度）；半对数线图（横轴是算术尺度，纵轴是对数尺度）（4） 直方图：用直条矩形面积代表各组频数，各矩形面积总和代表各组频数的总和。它主要用

42、于表示连续变量频数分布情况。-纵轴的刻度必须从“0”开始，而横轴的刻度按实际范围制定；各矩形的高度为频数或频率，宽度为组距。如果各组段的组距不同要调整各矩形的高：矩形高度=组段频数/组距。（5） 散点图：用点的密集程度和变化趋势来表示两指标之间的直线相关关系（6） 总结连续性，变化趋势-普通线图连续性，变化速度半对数线图频数表资料，频数分布情况-直方图相互独立，比较数值大小-直条图百分构成-圆图或百分条图双变量连续性资料，相互关系散点图1. 流行病学的定义、研究方法、研究范围（1） 概念：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学研究对象：人群；研究

43、范围：疾病、健康状况研究重点：分布及其影响因素目的：防治疾病、促进健康（2） 研究范围：A 疾病分布及影响分布的原因B 研究疾病的流行因素与病因C 疾病的自然史D 患病概率的预测E 研究制定预防对策和措施（3） 研究方法1） 描述性研究：三间分布，形成假设2） 分析性研究：病例对照研究（筛选危险因子）、队列研究（检验因果联系）3） 实验性研究：验证因果联系2. 描述疾病分布的频率指标（1） 发病指标A. 发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率应用：用做描述疾病的分布；探讨病因；评价防治措施效果B. 罹患率：在某一局限范围内，短时间内的发病率 应用：局部地区疾病的爆发，食物中毒、传

44、染病及职业中毒等爆发流行C. 患病率：某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例期间患病率，时点患病率影响患病率升高的因素：病程延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加（即发病率增高）；病例迁入；健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高影响患病率降低的因素：病程缩短（病死/治愈）；新病例减少（发病率下降）；健康者迁入；病例迁出当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率与病程三者的关系是应用：病程较长的慢性病的发生或流行状况；研究流行因素和评价防治效果；为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据D. 感染率：在某个时间

45、内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例应用：多用于隐形感染、病原携带及轻型和不典型病例的流行调查、防治工作效果考核、估计流行趋势等E续发率：一定时间内某病易感接触者中续发病例占易感接触者总数的比例原发病例从分子及分母中去除（2） 死亡指标A 死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率· 应用：· 衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大 小 ； · 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫 生保健工作的水平；· 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据；· 病因探讨的指标；· 探讨病因和评价防治

46、措施B 病死率：病死率是表示在一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例应用：· 表明疾病的严重程度· 反映诊治能力等医疗水平· 多用于急性传染病，较少用于慢性病C 生存率：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 应用：· 反映疾病的危害程度· 评价某种治疗的远期疗效：慢性病恶性肿瘤、心血管疾病、结核病D 累积率：某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用%表示用于慢性疾病分布的分析3. 疾病流行强度（1） 散发：发病率呈历年的

47、一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区（2） 暴发：在一个局部地区或集中单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现（3） 流行：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平；其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。4. 疾病分布形式（1） 人群分布：年龄传染病发病率减少，慢性病发病率增加、性别、职业、民族和种族、宗教、婚姻和家庭、流动人口（2） 时间分布A 短期波动：时点流行；区别暴发（少量人群）与短期波动（较大数量人群）B 季节性：指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象C 周期性：指疾病发生频

48、率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。-有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律D 长期趋势（长期变异）：对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况（3） 地区分布A 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布B 疾病的城乡分布C 疾病的地区聚集性：疾病频率高于周围地区的情况· 提示一个感染因子的作用· 提示局部环境污染的存在D 地方性疾病（地方病）：局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切

49、关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中 。1. 现况研究的概念、种类（1） 概念：按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛检或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系（2） 种类A 普查：在特定时点或时期、特定范围内全部人群均为研究对象的调查B 抽样调查：通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围人群的一个代表性样本的调查，以样本统计量来估计总体参数所在范围基本原理：随机化、样本量足够大-决定其代表性抽样方法：1） 单纯随机抽样：从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个构成一个样本-总

50、体中每个对象被抽到的概率相等2） 系统抽样：按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。3） 分层抽样：先将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本4） 整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本的抽样方法5） 多级抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本的抽样方法5. 现况研究的设计、实施与资料分析6. 常见偏倚及其控制（1） 选择偏倚：A 选择性偏移-主观选择研究对象，任意变换抽样方法；B 无应答偏移-调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查而降低应答率；C 幸存者偏移：调查的对象

51、为幸存者，无法调查死亡的人，有一定的局限性和片面性（2） 信息偏移：A 回忆偏倚调查对象回答不准确或对过去的暴露史或疾病史等回忆不清；B 测量偏倚-测量工具、检验方法不正确，化验技术操作不规范导致的系统误差1. 病例对照研究的概念、原理（1） 概念：选择患有特定疾病的病人作为病例组，和未患这种疾病的个体作为对照组，调查两组人群过去某种（些）因素的暴露状况，通过比较暴露水平的差异，来判断暴露因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。-适用于罕见病研究，不适用于研究人群中暴露比例很低的疾病（2） 原理：2. OR（1） 病例组与对照组的暴露与非暴露比值之比（2） 意义：OR =1, 暴露与疾病无关联 OR >1, 暴露使疾病危险性增加，致病因素 OR <1, 暴露使疾病危险性减少，保护因素 卡方检验X2：检验暴露与疾病有无关联OR值：计算暴露与疾病的关联强度比值比3. 偏倚及控制选择偏倚：选入研究对象与未选入对象