早期声门区喉癌术后原发部位复发及相关因素分析

1、早期声门区喉癌术后原发部位复发及相关因素分析         08-05-08 16:17:00     作者：邢海杰    编辑：studa20【摘要】  目的 探讨早期声门区喉癌手术后复发对生存的影响及其相关因素分析。方法 回顾152例早期声门区喉癌临床资料，分析其生存率、复发率和复发因素。结果 5年总体生存率81。原发部位复发率11.2%，复发和无复发患者5年生存率36%和86%(P<0.01)。单因素和多因素分析

2、显示声带活动度是喉癌原发部位复发的相关因素(P<0.05)。结论 早期声门区喉癌术后复发明显降低患者生存率，声带活动度是早期声门区喉癌原发部位复发的独立预测因素。 【关键词】  声门癌 声带切除术 声带活动度 复发0  引言    手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法之一，5年生存率84%以上，治疗失败的原因是局部复发1。探讨早期声门癌局部复发的相关因素，有利于提高临床治疗效果。为此，我们回顾分析了1991年1月2000年1月我院收治的早期声门型喉癌病例，总结如下：1  临床资料1.1  选择标准  （1）组织

3、病理检查证实为鳞状细胞癌。（2）在我院接受首次治疗。（3）术后组织病理检查手术切缘阴性。（4）随访资料完整。在215例早期声门型喉癌中，筛选出符合上述标准的152例患者作为研究对象。1.2  一般资料    男性146例，女性6例。年龄3380岁，平均年龄60.05岁。病理分化级别：鳞癌级99例，鳞癌级45例，鳞癌级8例。根据UICC（1997）标准，T1期129例(84.87%)，（T1a 114例，T1b 15例），T2期23例（15.13%）。 肿瘤侵犯前联合41例（26.97%），声带活动受限23例（15.13%），肿瘤侵及声门上和/或下区4例（

4、2.6%），病变范围仅限于一侧声带，长度并未达到声带全长者29例（19.08%）。所有病例没有颈部淋巴结和远处转移。1.3  临床治疗    在喉裂开直视下实施声带切除术，根据手术切除范围分为声带全切除术和声带广泛切除术。手术选择：声带活动正常，肿瘤仅局限于一侧声带游离缘，且未达到前联合者选择声带全切除术，共89例。声带活动受限，肿瘤侵犯声门上和/或下区，前联合受侵犯的患者选择声带广泛切除术。声带广泛切除术的范围是根据肿瘤浸润范围和深度确定，共63例，手术方法见参考文献2。2  统计分析    使用SPSS10.0

5、软件电脑分析，KaplanMeier方法进行生存分析和单因素分析，多因素分析使用COX风险比例模型，T分期比较用卡方检验，P<0.05有统计学意义。3  结果3.1  复发率  随访8132月，平均72.4月，原发部位复发17例，复发率11.2%(17/152)。复发时间660月，平均22.3月。636月内复发13例（76.47%），T1期复发率10.07%（13/129），其中T1a 12例9.65%(11/114)，T1b13.3%（2/15），前联合受侵犯者的复发率12.2%(5/41)，T2期17.39%（4/23）。T1和T2比较差异无显著性（20

6、.444，P>0.05）。   声带全切除术和声带广泛切除术病例复发率分别为10.1%（9/89）和12.7%（8/63），两者比较差异无显著性(2=0.744，P>0.05)。3.2  生存率  本组病例5年总体生存率81%，复发和无复发患者5年生存率分别为36%和86%。17例复发患者中，选择全喉切除术7例，部分喉切除术3例，单纯放疗4例，化疗放射治疗1例，姑息化疗1例，1例放弃治疗，5年生存率明显降低（36%），与无原发部位复发患者的生存率（86%）相比，差异有显著性（Log Rank=8.22，P<0.01），见图1。图1

7、60; 复发和无复发患者累积生存率曲线（略）3.3  复发相关因素的单因素和多因素分析  选择年龄、性别、病理分化级别、肿瘤侵犯是否超过一侧声带全长、肿瘤是否侵犯前联合、声带活动度是否正常、肿瘤是否侵犯声门上和/或下区以及治疗方法等临床病理因素进行单因素分析，结果显示肿瘤侵犯前联合和声带活动度与原发部位复发有关，见表1。    把肿瘤侵犯前联合和声带活动度等因素引入Cox模型进行多因素分析（forward LR法），结果显示声带活动度是原发部位复发的唯一独立预测因素（P<0.05），见表2。表1  原发部位复发相关因素的单因素分

8、析结果（略）表2  原发部位复发相关因素的多因素分析结果（略）4  讨论4.1  喉声门区淋巴引流及肿瘤侵犯途径    喉声门区的淋巴分布和引流有其自身特点3，4，并与声门区喉癌的侵犯途径和范围密切相关5，6。本组病例中，肿瘤侵犯前联合（41例）和声带活动受限（23例）者，占总病例数的42.1%（64/152），在声带活动受限的23例中，肿瘤侵犯声门上和/或下区4例。说明在T1T2声门区喉癌中，肿瘤首先沿声带向前后联合侵犯，继续发展则侵犯声门旁间隙和声门上下区。由于缺乏软骨膜，肿瘤侵及前联合时，容易累及甲状软骨。当声门旁间隙和后联合受侵犯时，往往已有声带肌、甲杓肌或甲杓关节受累，肿瘤范围已较广泛。因此，在制定早期声门区喉癌的治疗方案时，临床医师应对上述部位给予准确的临床和影像学评估。作为选择治疗方案的依据。4.2  T1T2声门区喉癌的复发特点及其对生存的影响    早期声门区喉癌术后原发部位的复发率为9%37%，多数患者在术后3年内复发79。