责任制整体护理与临床工作

1、 责任制整体护理与临床工作 主要内容主要内容l责任制整体护理的背景责任制整体护理的背景l责任制整体护理的内容责任制整体护理的内容l责任制整体护理的支持条件责任制整体护理的支持条件l责任制整体护理的排班方法责任制整体护理的排班方法l责任制整体护理的评价方法责任制整体护理的评价方法l需要探讨的问题需要探讨的问题 责任制整体护理的历史沿革责任制整体护理的历史沿革20世纪世纪70年代美国开展责任制护理年代美国开展责任制护理收到的成效：收到的成效： 降低医疗费用降低医疗费用 提高护理质量提高护理质量 减少人员流失减少人员流失 提供个性化服务提供个性化服务 一对一的护患关系一对一的护患关系实施过程中实施过

2、程中经历了循环经历了循环选择选择 责任制整体护理的历史沿革责任制整体护理的历史沿革整体护理整体护理玛莎玛莎.罗杰斯罗杰斯人类需要人类需要层次论层次论系统系统理论理论解决问题解决问题学说学说 20世纪世纪80年代年代我国护理模式的演变我国护理模式的演变功能制功能制护护 理理责任制责任制护护 理理整整 体体护护 理理责任制整责任制整体护理体护理 历经半个多世纪历经半个多世纪 70年代年代 80年代年代 90年代年代 2010年年责任制整体护理提出背景责任制整体护理提出背景医学模式的转变医学模式的转变 以疾病为中心以疾病为中心 以病人为中心以病人为中心2000年年WHO提出护理实践的具体范畴：提出护

3、理实践的具体范畴： 照顾患者方面、协助治疗方面照顾患者方面、协助治疗方面 健康指导方面、沟通协调方面健康指导方面、沟通协调方面2010年卫生部推进优质护理服务示范工程年卫生部推进优质护理服务示范工程整体护理实践中的问题整体护理实践中的问题病人方面病人方面 护理服务不到位、沟通不及时、责任模糊不清等护理服务不到位、沟通不及时、责任模糊不清等管理方面管理方面 人力资源不能合理配置、人性化服务落实差等人力资源不能合理配置、人性化服务落实差等护士方面护士方面 职称形同虚设、工作繁忙、与患者交流少等职称形同虚设、工作繁忙、与患者交流少等协作方面协作方面 沟通欠缺、护理诊断无法真正融入病人的治疗过程沟通欠

4、缺、护理诊断无法真正融入病人的治疗过程责任制护理的概念责任制护理的概念整体护理的定义整体护理的定义19981998年美国整体护理学会：年美国整体护理学会： 以病人为中心，引用所学护理学知识、理论、以病人为中心，引用所学护理学知识、理论、专业技能去指导病人的治疗，从生理、心理、专业技能去指导病人的治疗，从生理、心理、社会、文化、精神、背景、环境等多方面考虑社会、文化、精神、背景、环境等多方面考虑病人的健康问题病人的健康问题整体护理的思想内涵整体护理的思想内涵强调人的整体性：强调人的整体性： 人是一个生理、心理、社会和精神的综合体人是一个生理、心理、社会和精神的综合体 人的整个生命过程均需要护理人

5、的整个生命过程均需要护理 健康取决于内、外环境统一的整体环境平衡健康取决于内、外环境统一的整体环境平衡整体护理的思想内涵整体护理的思想内涵强调护理的整体性：强调护理的整体性： 护理是一个连续的整体，即对服务对象提供护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证病人从入院到系统的、连续的、计划的、保证病人从入院到出院不间断的护理出院不间断的护理整体护理的思想内涵整体护理的思想内涵强调护理专业的整体性：强调护理专业的整体性： 护理是由一些相互关联和相互作用的要素组护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体，包括临床护理、社区护成的一个系统的整体，包括临床护理、社区

6、护理、护理教育、护理管理等各个环节，以及护理、护理教育、护理管理等各个环节，以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理人员与其他医务人员之间的紧密联系、协调一人员与其他医务人员之间的紧密联系、协调一致致护理程序的步骤护理程序的步骤 评估（评估（assessing） 诊断（诊断（dianosing） 计划（计划（planning） 实施（实施（imlementing） 评价（评价（evluating）护理程序系统模式护理程序系统模式评估、诊断、计划、实施评估、诊断、计划、实施评价评价未达到预定的目标未达到预定的目标达到预定的目标达到预定的目标再收集资料

7、再收集资料程序终止程序终止经护理后护理经护理后护理对象的健康情况对象的健康情况护理对象原先的护理对象原先的健康情况健康情况输入输入 护理程序五步之间的关系护理程序五步之间的关系评估评估收集资料收集资料分析整理资料分析整理资料诊断诊断提出护理诊断提出护理诊断评价评价目标实现与否目标实现与否重审护理计划重审护理计划实施实施实施护理措施实施护理措施继续收集资料继续收集资料计划计划排列优先顺序排列优先顺序制定目标和措施制定目标和措施责任制整体护理的释义责任制整体护理的释义强调护士负责病人体系的建立、具体应用护理强调护士负责病人体系的建立、具体应用护理程序整体护理病人的护理内容与工作方法程序整体护理病人

8、的护理内容与工作方法责任制整体护理的提法，是整体护理理念与护责任制整体护理的提法，是整体护理理念与护理工作方法的有机统一理工作方法的有机统一即强调工作任务的分配方式，又强调护理工作即强调工作任务的分配方式，又强调护理工作的过程与方法。的过程与方法。责任制整体护理的要求责任制整体护理的要求责任制分工方式责任制分工方式提供整体护理服务提供整体护理服务履行基础护理、履行基础护理、 病情观察、病情观察、 治疗沟通治疗沟通 健康指导健康指导 等工作职责等工作职责每个责任护士每个责任护士均负责病人每均负责病人每位病人均有相位病人均有相对固定的责任对固定的责任护士全程全面护士全程全面的负责的负责责任制整体护

9、理的支持条件责任制整体护理的支持条件l绩效管理：绩效管理：从根本上调动积极性l改善硬件：改善硬件：更新护理用具和设施l限制配液：限制配液：成立静脉输液配置中心l限制加床：限制加床：92-95%的床位使用率l限制探陪：限制探陪：门禁系统，加强病房秩序l支持系统：支持系统：陪检、送检、饮食等l信息化建设：信息化建设：移动护士工作站责任护士的基本素质责任护士的基本素质l具有高尚的职业道德和高度责任感具有高尚的职业道德和高度责任感l对分管的病人实施责任制整体护理，主动对分管的病人实施责任制整体护理，主动沟通，了解需求，掌握病人的生理、心理沟通，了解需求，掌握病人的生理、心理状况，并及时与医生交流状况，

10、并及时与医生交流l对病人进行入院评估、制定护理计划，扎对病人进行入院评估、制定护理计划，扎实为病人做好基础护理，指导实施健康教实为病人做好基础护理，指导实施健康教育，并进行效果评价育，并进行效果评价责任护士的基本素质责任护士的基本素质l严格执行操作规程，具有敏锐的观察力、严格执行操作规程，具有敏锐的观察力、判断力，在治疗、护理过程中及时发现问判断力，在治疗、护理过程中及时发现问题，及时解决题，及时解决l具有良好的书写与表达力，记录要真实、具有良好的书写与表达力，记录要真实、准确、及时准确、及时我院开展情况我院开展情况l护理管理方面：护理管理方面： 绩效改革、分层使用、排班改革等绩效改革、分层使

11、用、排班改革等l护理服务方面：护理服务方面： 增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等l护理文书：护理文书： 表格化、电子化表格化、电子化l护理设施：护理设施： 移动护士工作站、输液车等移动护士工作站、输液车等l护理支持系统：护理支持系统： 责任制整体护理排班方法责任制整体护理排班方法l扁平化：每个护士都要直接分管病人扁平化：每个护士都要直接分管病人l分分 工：组内责任制或个人责任制工：组内责任制或个人责任制责任制整体护理排班方法责任制整体护理排班方法l护士长每日动态分配工作护士长每日动态分配工作l每个护士平均分管病人不能超过每个护士平均分管病人不能超过

12、8人人l8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责l实行实行APN班班l与功能制护理相结合（主管、治疗）与功能制护理相结合（主管、治疗）责任制整体护理排班原则责任制整体护理排班原则l体现护士的不同年资、工作能力体现护士的不同年资、工作能力l体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应l责任护士的工作时间尽可能相对固定责任护士的工作时间尽可能相对固定l考虑护士的意愿、疲劳度、连续性、薄弱时间护考虑护士的意愿、疲劳度、连续性、薄弱时间护士人数士人数l与功能制护理相结合与功能制护理相结合责任制整体护理的评价方法责任制整体护理的评价方法l患者满意度：患者满意度： 住

13、院患者满意度 出院患者满意度 健康教育落实情况l护理质量评价：护理质量评价： 病区管理质量、分级护理质量等责任制整体护理实施中存在的问题责任制整体护理实施中存在的问题l生活护理定位偏低生活护理定位偏低l扁平化排班方式出现盲区扁平化排班方式出现盲区l责任制整体护理形式化责任制整体护理形式化l护理服务存在薄弱环节护理服务存在薄弱环节l没有与责任制整体护理对应的文书体系没有与责任制整体护理对应的文书体系 关于生活护理的定位关于生活护理的定位l基础护理中的生活护理是整体护理的重要内容，基础护理中的生活护理是整体护理的重要内容，需要护士提供专业的服务需要护士提供专业的服务l如将一个病人的整体需求分割给不

14、同护士，与责如将一个病人的整体需求分割给不同护士，与责任制整体护理的初衷不符任制整体护理的初衷不符l生活护理的过程是责任护士观察病情、提供心理生活护理的过程是责任护士观察病情、提供心理护理、和谐护患关系的重要环节护理、和谐护患关系的重要环节关于避免形式化关于避免形式化l把好实施责任制整体护理的质量指标把好实施责任制整体护理的质量指标 结构层面的指标：结构层面的指标： 4.责任护士的工作时间、流程、标准关于避免形式化关于避免形式化l把好实施责任制整体护理的质量指标把好实施责任制整体护理的质量指标 过程层面的指标：过程层面的指标： 2.健康指导、心理护理、康复护理、生活照顾、 病情观察的形式与方法 关于避免形式化关于避免形式化l把好实施责任制整体护理的质量指标把好实施责任制整体护理的质量指标 结果层面的指标：结果层面的指标： 1.主观满意度：病人、医生、社会 2.护理结果指标：压疮发生率、导管相关性感染率等关于护理服务的薄弱环节关于护理服务的薄弱环节l2011年三级医院全面推进优质护理服务工程年三级医院全面推进优质护理服务工程l将护士职责内容分解为将护士职责内容分解为6项项 关于护理服务的薄弱环节关于护理服务的薄弱环节l适时地、对应需求地为病人提供服