主管护师外科护理学优品讲义：0301

1、第三章多器官功能障碍综合征三、多器官功能障碍综合征1.概述(1 )病因(2)预防2.成人呼吸窘迫综合征(1 )病因(2 )临床表现(3 )辅助检查 (4 )治疗要点(5)预防 (6 )护理措施3.急性肾功能衰竭*(1 )病因和病理(2)临床表现(3 )治疗与护理要点4.DIC *(1 )病因 (2 )病理生理(3 )治疗与护理要点第一节概述【病因】发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心、脑、胃肠、免疫以及凝血系统。MODS可继发于严重的损伤和感染、心脏骤停复苏后、休克病人；输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是诱因。【预防】无可考点，略。第二节急性呼吸窘迫综合征在严重创伤、感

2、染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难 和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。Chest X-ray of ARDS patient【病因】休克；严重创伤（包括大手术、体外循环）和感染、心肺复苏后、某些药物中毒;长期、持续性纯氧或高浓度氧吸入。【临床表现】1.初期呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，血气分析动脉血氧分压下降，一般性 给氧病情不能缓解。2.进展期呼吸困难加重，同时出现 发绀。病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影， 继之肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检 查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。Chest X-ray o1 ARDS p

3、atient时qrm豪3末期深度昏迷，呼吸困难及缺氧 现象更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒，心律失常，当动脉血氧分压下降至3.3kPa （ 25mmHg ）， CO2分压上升至7.3kPa （ 55mmHg ）时，提示呼吸衰竭已达临终状态心跳呼吸停止。【辅助检查】1. X线 早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛 大片 致密阴影一一“白肺”。2.动脉血气分析：PaO2 v 60mmHg , PaCO2 v 35mmHg 或正常，氧合指数 PaO2/FiO2 v 300 。Chest X-ray o1 ARDS patient【治疗原则】1. 迅

4、速纠正低氧血症一一机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。2. 维持有效循环，防止液体过量及肺水肿发生病人若有低血容量，必须及时补液以支持循环，以晶体为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆。3. 治疗感染一一肺部感染。【预防】控制液体输入速度，并避免高浓度氧气的长期吸入。不宜多输库存血液一一诱发DIC ARDS 。【护理措施】1.呼吸道管理（1）人工气道的护理：保持人工通气管的湿化。（2）保持呼吸道通畅： 每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，其指征有：频繁的咳嗽，肺部听诊有痰鸣音, 呼吸机高气压报警。 每2小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。2维护循环功能持续监测病人的

5、心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。3.预防感染：气管插管应每天更换位置，气管切开处每日严格换药一次。第三节急性肾衰竭主要临床表现：少尿（每日少 于400ml ），或无尿（每日 少于100ml ）、氮质血症和代谢性酸中毒以及后期的多尿。4- m 呻 事呻冒地K中总桂霽畫竭的孚期敘助:rom|靳upplyUrelernow ln«y 心eq乳舉埠Q【病因病理】1.肾前型各种引起肾血流量减少 的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭，继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。ILUREBi°°d 冃*RenalUrethra2

6、. 肾型肾脏本身的疾患一一肾衰竭。最常见的原因为挤压伤。3. 肾后型由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外， 最常见于 双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、 外伤狭窄、肿瘤及炎症 等。心舄 r*. ft f*【临床表现】分为3期：1.少尿或无尿期（1） 高钾血症：是本期 最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。临床上可出现心律失常，心动过缓，心电图改变，随时可发生心脏骤停而死亡。（2）水潴留导致水中毒：引起细肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内,胞水肿。最常见的是肺水肿和脑水肿；水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因（3）代谢性酸中毒