主管护师外科护理学优品讲义：4601

1、第四十六章骨与关节感染病人的护理1.化脓性骨髓炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.化脓性关节炎3.骨与关节结核（1）概述1 ）病因病理2 ）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（2）脊柱、髋关节、膝关节结核1）病理2 ）临床表现3 ）辅助检查4）治疗要点（3）护理1 ）护理评估2）护理措施第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。1血源性身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；2. 创伤后一一开放伤或骨骼手术后引起；3. 外来性一一周围软组织化脓性感染直接蔓延。化脓性骨髓炎又按发病的缓急分为急性和慢性

2、。临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。一、急性血源性骨髓炎（一）病因致病菌最多见的是：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见于肺炎球菌和白色葡萄球菌。当病人身体有化脓感染病灶， 如疖、痈等，由于处理不当或病人抵抗力下降，局部病灶的化脓菌乘虚入血，随血行到骨组织。本病常见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨干骺端，细菌停留引起发病， 实际上是脓血症，脓肿转移至骨。发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。急性感染后形成脓肿，扩散后形成弥漫性骨髓炎，进一 步发展到软组织感染或形成窦道，甚或形成化脓性关节炎，治

3、疗不当可转为慢性骨髓炎。（二）病理一一大幅精简 TANG。1. 早期特点一一骨质破坏、死骨形成。大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓一一脓肿、骨坏死，形成窦道。2. 晚期特点一一新骨形成和骨性死腔。病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。（三）临床表现多见于儿童（骨骼生长快）。1. 局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。2. 全身：重！寒战、高热39 C以上。烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。（四）辅助检查1. 实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显增高（90% ）;红细胞沉降

4、率加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。2. 影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少 2周后才有所表现。【补充TANG】早期 MRI。（2）CT:可见骨膜下脓肿，并可发现较小的骨脓肿及软组织内的深部脓肿。（3） 放射性核素骨显像：由于病变部位血管扩张和增多，应用99m锝检查，早期浓聚在干骺端， 发病48 小时可有阳性结果。但不能定性。（五）治疗原则一一早！ ！早期诊断，早期治疗是关键。1. 抗生素一一早期、广谱、联合、大剂量。为巩固疗效，退烧后 3周内不要停药。2. 支持治疗：为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。3局部制动一一减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病

5、理骨折脱位。4.手术时机：抗生素治疗 4872小时无效时。目的：引流脓液控制病变发展。方法：钻孔或开窗。于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。可闭式灌洗引流或脓液少时应用单 纯闭式引流。(六) 护理措施术前护理(1 )一般护理：卧床休息，多饮水，给营养丰富易消化饮食。抬高患肢，利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。(2) 密切观察1 )全身变化：观察生命体征，注意高热、血压和呼吸。高热者酒精擦浴或温水擦浴进行物理降温，多饮水，补液。2)局部变化：患肢疼痛、肿胀等改变。(3) 抗感染治疗：应用抗生素，注意药物效果及反应。术后护理(1)引流护理：滴入瓶高于床面6070cm ,引流瓶低于床面 50cm ,引流速度术后第1天快速滴入,以后维持5060滴/分，详细记录引流液性质及引流液量。伤口及时换药。tmmULflWW（2）患肢护理：制动。但制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼以免肌肉萎缩和关节僵硬。急性血源性骨髓炎重要知识点原创记忆口诀（TANG）早期诊断选核磁，明确病因需穿刺。抗菌早多大剂量，三天无效手术治。二、慢性骨髓炎（一）病因、病理1病因急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起，开始即是慢性过程。2病理死骨、骨性包壳、无效腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕。骨骼破坏严重可发生病理性骨