周一主管会议记录-长庚医院

1、長庚紀念醫院台北、林口、桃園院區輸血委員會九十九年度第二次會議紀錄時 間：99年07月29日 中午12:00地點：林口檢驗醫學科會議室三、主 席：孫建峰主任記錄：彭健庭出席委員：楊兆平林俊明劉二豪張簡俊榮陳偉踐周應照黃慧君高有怡請 假：張鴻徐潤德謝明儒游明晉曹國倩張明鈴蔡旻虔盧佳序列 席：缺 席：四、主席報告：（略）五、報告事項：（一）上次會議決議執行情形報告。項次案由及說明決議執行情形完成日1提案：備血開立非常緊急用 血，病人有檔案血型及檢體 時之給血方式討論。説明：備血開立非常緊急用 血，血庫於收件後5分鐘內 逕發O型PRB當病患有檔 案血型（非0型）及檢體時， 是否核發與病患同血型血 液

2、輸注，以避免之後備血時 血型判讀之干擾。提案人：委員會1.備血開立非常緊急用 血，當病患有檔案血型 （非0型）及備血檢體 時，血庫核發與病患同執行情形良好。結案血型之血液。2.擬於下次修訂血液管 理作業準則時建議加 入條文中。2提案：治療性放血同意書 之設立方式討論。説明：1. CAP認證新增條文，為 病患進行治療性放血 前，病患須填寫同意書。2. 本院輸血治療與自體扌冃血均需填舄同意書，惟 目前放血治療缺乏同意 書。提案人：委員會1. 同意增設治療性放血 同意書。2. 由於此案係高雄輸血 委員會提出，擬於高雄 會簽林口時一併討論 格式。（下轉本日會議提案一）下次會期（二）九十九年四月九十九年

3、六月台北、林口、桃園院區血液出庫報告:此期間血液供應狀況正常（三）備血採檢異常及輸血異常案件報告:台北99/0199/0299/0399/0499/0599/06備血異常000000輸血異常000000林口99/0199/0299/0399/0499/0599/06備血異常000000輸血異常000010桃園99/0199/0299/0399/0499/0599/06備血異常000000輸血異常000000（四）品管指標報告：1. 輸血加溫器品管紀錄執行情形各使用單位之品管記錄正常。達成率100% （閾值：100%）。2. 備血異常案件之比率：各月份符合品管標準（閾值：零件）。3. 輸血異常案

4、件之比率：林口 5月份有一例輸血錯誤案例，不符品管標準。其餘月份符合品 管標準（閾值：零件）。六、討論事項暨決議情形：項次討論事項內容經辦部門完成期限1提案：高雄輸血委員會擬比照輸血 同意書作業方式，在開立治療性放 血單時同時列印放血同意書。草擬 內容如附件一。提請討論。提案人：委員會決議：1收集放血治療必要性及可能併 發症之參考資料，補強附件一內 容之不足。2.敬會血液科意見檢驗醫學科 血液科下次會期2提案：針對林口 5月份輸血錯誤 案例，管理部品質管理中心建 議，輸血委員會不定期對用血單 位執行外部稽核作業，如附件 二。請討論執行做法，如稽核成 員、稽核頻率、稽核內容等。提案人：委員會決議

5、：1. 護品會針對用血單位每年排定 兩次之查核作業。初期本委員會 委員陪同護品會一起稽核，稽核 以不干擾病人輸血為原則。若稽 核是以情境模擬的方式進 行，委員得依據教案提供意見供 參考。日後視情況再決定是否自 行稽核。2. 稽核成員：委員會委員（另有高 有怡委員、血庫組長陪同稽核）3. 稽核項目：備血、叫血及輸血作 業委員會 高有怡督導 血庫組長配合護品 會定期稽 核3提案：由於外籍病人英文姓名較 長，常超過本院目前格式（目前呈 現10碼英文业J。當備血檢體手 寫完整英文姓氏與名字時-常與備 血單所列之10碼英文伍不符， 造成用血單位與血庫之困擾。提請決議：此類問題應不僅限於備血作業，擬 敬會病歷管理委員會之意