肾病综合症的护理

1、 泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理主讲人：赵培培 河南科技大学护理学院女女,26,26岁岁, ,面部水肿面部水肿, ,镜下血尿和蛋白尿年镜下血尿和蛋白尿年, ,一一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐个月来由于食欲下降未按医生规定限盐, ,饮水又偏饮水又偏多多, ,一周来发现水肿加重一周来发现水肿加重, ,伴尿少伴尿少, ,每日尿量每日尿量1000ml1000ml左右。查体左右。查体:BP140/100mmHg,:BP140/100mmHg,面色苍白面色苍白, ,眼眼睑颜面水肿睑颜面水肿, ,双下肢明显可凹陷水肿双下肢明显可凹陷水肿, ,心肺腹未见心肺腹未见异常异常, ,尿蛋白尿蛋白(+

2、),(+),尿红细胞尿红细胞20/20/高倍视野高倍视野, ,血血红蛋白红蛋白7g/dl,7g/dl,肌酐清除率肌酐清除率15ml/15ml/分分, ,血血BUN 21 mmolBUN 21 mmol(600mg/dl),(600mg/dl),血肌酐血肌酐450umol/L(5mg/dl)450umol/L(5mg/dl)。病例分析病例分析请问最可能的医疗诊断是什么请问最可能的医疗诊断是什么? ?写出写出一个最主要的护理诊断、护理目标一个最主要的护理诊断、护理目标, ,及护理措施中饮食护理、病情观察及及护理措施中饮食护理、病情观察及病因指导三项内容。病因指导三项内容。作业患者实验室检查血红蛋白

3、、血清白蛋白接近正常或正常护理目标营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 v提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。v保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。v提供可口的饮食。v提供良好的就餐环境。v少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。v必要时遵医嘱给予静脉营养。护理措施护理措施进食情况观察口唇、指甲、皮肤色泽有无苍白监测体重及上臂肌围检测HB及血清蛋白浓度病情观察及病因指导护士掌握病情八知道护士掌握病情八知道知识链接一般资料主要诊断入院原因现在病情主要治疗及阳性检查护理问题观察重点护理措施八知道内容.第五节第五节 原发性肾病综合征原发性肾病综合征 学习学习目标目标

4、（Nephrotic syndrome ) ) 标标 为本课堂需要重点掌握的内容为本课堂需要重点掌握的内容v病人，女，病人，女，1818岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8 8天，全身凹陷性水肿天，全身凹陷性水肿3 3天入院。天入院。检查：检查：T36.2T36.2，P92P92次次/ /分，分，R25R25次次/ /分，分，BP150/95 BP150/95 mmHgmmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L20g/L，尿蛋白，尿蛋白+，血胆固醇。，血胆固醇。v初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。 病例导入 病例导入结合上述病例请思考该病人结合上述病例请思考该病人：1.1.为什么诊断该

5、病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？概概 述述 肾病综合征肾病综合征 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。的一组综合征。一一. .病因和发病机制病因和发病机制 多种病因多种病因多种病理改变多种病理改变多种临床疾病多种临床疾病根据国外统计，其发病率约为

6、根据国外统计，其发病率约为2/2/万万原发性原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害为免疫介导性炎症所致的肾脏损害v 继发性继发性继发于全身性或其他系统疾病继发于全身性或其他系统疾病NS的分类和常见病因 分类分类 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年原发性原发性 微小病变型肾病微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 SLE SLE 糖尿病肾病糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎乙肝相关性肾小

7、球肾炎 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾淀粉样变性 先天性肾病综合症先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球炎乙肝相关性肾小球炎 骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病（二）发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症1 1、“三高一低三高一低” 大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于。尿蛋白定量大于。低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g

8、/L30g/L。 高度水肿高度水肿: : 最常见症状。水肿部位常随体位而移动最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显。其中胆固醇增高最明显。 EdemaEdema2 2、并发症并发症 （1 1）感染感染：最主要的并发症。：最主要的并发症。 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 （4 4）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化Edema1 1、实验室检查、实验室检查(1)(1)尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+， 2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定(2)(2)血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/

9、L(3)(3)肾功能检查肾功能检查(4)(4)肾肾B B超检查超检查 (5)(5)肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判明确病理类型、指导治疗及判断预后断预后 proteinuria功能性蛋白尿功能性蛋白尿 体位性蛋白尿体位性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿不同原因蛋白尿的特点不同原因蛋白尿的特点 分类分类 病因病因 定量定量 分子量分子量 蛋白质类型蛋白质类型功能性蛋白尿功能性蛋白尿 高热、剧烈运动、交感高热、剧烈运动、交感 多多1g/d 神经兴奋、直立性神经兴奋、直立性组织性蛋白尿组织性蛋白尿 炎症、中毒等损伤时肾炎症、中毒等损伤时肾 多多1g/d 小分

10、子小分子 Tamm-Horafall糖蛋白糖蛋白 小管分泌的蛋白质增多小管分泌的蛋白质增多肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小球疾病肾小球疾病 多少不一，但中大分子为主多少不一，但中大分子为主 大分子如大分子如IgG、C3， 多为此类多为此类 中分子如白蛋白中分子如白蛋白 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾小管间质疾病肾小管间质疾病 多小分子多小分子 如如2 21 1微球蛋白微球蛋白 多为此类多为此类 血中同种蛋白正常血中同种蛋白正常 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 浆细胞病、溶血、浆细胞病、溶血、 多少不一，有时可达多少不一，有时可达 小分子小分子 轻链蛋白、血红蛋白轻链蛋白、血红蛋白 肌溶解肌溶解

11、肾病性蛋白尿肾病性蛋白尿 肌红蛋白肌红蛋白 血中同种蛋白正常血中同种蛋白正常 四、诊断要点四、诊断要点 确诊确诊NSNS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断前两项为诊断必备条件必备条件确认病因确认病因：排除继发性肾病综合征：排除继发性肾病综合征病理类型病理类型有赖于肾活组织病理检查有赖于肾活组织病理检查判定有无并发症判定有无并发症五、治疗要点五、治疗要点 （一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食，具体见护理措施。主要是休息饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗（二）主要治疗 抑制免疫炎症反应抑制免疫炎症反应1 1糖皮质激素糖皮质激素

12、 起始足量、缓慢减药和长期维持起始足量、缓慢减药和长期维持 2 2细胞毒药物细胞毒药物 环磷酰胺环磷酰胺3 3环孢素环孢素（三）对症治疗（三）对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、抗感染、防治血栓和栓塞。防治血栓和栓塞。 利尿药种类利尿药种类v噻嗪类利尿药v保钾利尿药v袢利尿药v渗透性利尿药v静脉输注血浆或血浆白蛋白+速尿六、护理评估、诊断及措施六、护理评估、诊断及措施 【护理评估护理评估】 病史病史 身体评估身体评估 有关检查有关检查 （一）护理评估（一）护理评估 护理评估护理评估- -病史病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2 2）心理

13、社会资料）心理社会资料（）既往史（）既往史 护理评估护理评估- -身体评估身体评估 1.1.一般状态一般状态. .水肿水肿 护理评估-实验室及其他检查v1.血、尿检查（二）护理诊断1 1体液过多：体液过多：水肿水肿 与大量蛋白尿、血浆胶体渗与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。：低于机体需要量：低于机体需要量3 3有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、激素及免疫抑与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。制剂的应用有关。4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤高度水肿有关。与皮肤高度水肿有关。1.1.休息与活

14、动休息与活动 严重水肿时需卧床休息。严重水肿时需卧床休息。2.2.饮食护理饮食护理 （1 1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2 2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。（三）护理措施（三）护理措施（3 3）热量：主要由糖供给足够的热量。）热量：主要由糖供给足够的热量。（4 4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。录出入量。3.3.皮肤护理皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。4.4.用药

15、护理用药护理 观察药物的疗效、副作用。观察药物的疗效、副作用。 5.5.预防感染预防感染，做好生活护理，心理护理做好生活护理，心理护理。6.6.观察病情变化观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。无感染的表现。 7.7.健康教育健康教育 请根据临床表现及治疗、护理请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。措施制定健康教育内容。有感染的危险有感染的危险u预防感染 保持环境的清洁 预防感染的指导u病情观察 生命体征 体温 有无咳嗽、咳痰、肺部干湿罗音、尿 路刺激征、皮肤红肿等感染征象 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。准。 2 2、护理分析、护理分析 高度水肿高度水肿做好皮肤护理。做好皮肤护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量给予优质蛋白、高热量饮食。给予优质蛋白、高热量饮食。胆固醇增高胆固醇增高低脂高纤维饮食。低脂高纤维饮食。活动无耐力活动无耐力加强生活护理。加强生活护理。用激素、利尿剂等药治疗用激素、利尿剂等药治