左半结肠肿瘤并急性肠梗阻的术式探讨

1、左半结肠肿瘤并急性肠梗阻的术式探讨 07-09-26 14:45:00 编辑：studa20 作者：陈勇，邵德刚，朱春林，陈家顺，张家军 【关键词】 肠梗阻 【摘要】 目的 探讨横结肠单口造瘘在左半结肠肿瘤并急性肠梗阻行期结肠切除吻合术中的作用。方法 对15例全身情况差、病程长、肠管严重扩张水肿、肠腔内积粪多的结肠脾曲、降结肠或乙状结肠上段肿瘤并急性肠梗阻的经济困难患者，采用急诊行左半结肠切除，横结肠、乙状结肠侧端吻合，同时将吻合口远端预留横结肠约1015cm在左侧腹壁做单口造瘘术式处理，术后造瘘口即开放，次日开始进流质饮食，因经济条件极差，均未能行肠外营养支持，术后36个月在局麻下行腹膜外瘘

2、口封闭术。结果 除1例因肿瘤穿孔致严重粪汁性腹膜炎、感染中毒性休克、多器官功能衰竭而死亡外，余14例均治愈，无吻合口瘘发生。结论 对于全身情况差、病程长、肠管病变严重的左半结肠肿瘤并急性肠梗阻的患者，采用左半结肠切除肠吻合加横结肠单口造瘘术比传统分期手术和期切除吻合术完全、经济。 【关键词】 肠梗阻；结肠切除；肿瘤；术式 Discussion on the surgery method of left colon tumor complicated by acute intestinal obstruction【Abstract】 Objective The purpose of this s

3、tudy was to discuss the function of the transverse colon single opening for first stage colon anastomosis of left colon tumor complicated by acute intestinal obstruction.Methods 15 patients were enrolled into this study.Their whole body condition was worse,the course of disease was long,the intestin

4、es were serious expansion and edema,the intestines remained a lot of excrement and faeces.The patients were poor,and there were tumors in their descending colon,upper part of the sigmoid colon,complicated by acute intestinal obstruction.When those patients were sent to our hospital,they were operate

5、d at once,cut left part of colons,anastomosed transverse colon and the part of sigmoid colon,at the same time,remained 1015cm transverse colon in another part of the anastomosis hole,in order to make a single opening in the left abdomen wall.After operation,the orifice was opened,and the patients at

6、e liquid food since the second day after operation.Because the patients were poor,they had no extraintestinal nutrition,and the opening was closed in abdomen wall by partial anesthesia at 36 months after surgery.Results 14 patients healed,and 1 patient died because of serious peritonitis caused by e

7、xcrement and faeces,infective poisoning shock and multiple organs function failure.Conclusion For patients,their whole body condition were worse,the course of disease was long,the intestines had serious disease complicated by acute intestinal obstruction,using cut left part of colon anastomosis addi

8、ng transverse colon single orifice and first stage cut anastomosis are safe and economical.【Key words】 intestinal obstruction;colon removal;tumor;surgical method 我院1994年1月2005年1月共收治43例左半结肠肿瘤患者中，选择脾曲、降结肠、乙状结肠上段肿瘤所致的急性肠梗阻15例，行左半结肠期切除，横结肠、乙状结肠侧端吻合，将吻合口远端预留横结肠1015cm在左侧腹壁做造瘘，术后造瘘口即开放，形成两个通道，保证吻合无张力，术后第2日

9、开始进流质饮食，为减少住院费用未行肠外营养，14例治愈，无吻合口瘘发生，术后36个月行腹膜外瘘口封闭，收到满意效果，结合本组病例做术式探讨，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例患者中男9例，女6例，年龄3769岁，平均52岁。体重3556kg，平均45kg。15例患者均为农民，住院1421天，平均16天。15例均因急性肠梗阻入院，梗阻后不能进食最长达15天，平均7天。病程最长者1年，最短者2个月，平均5个月。其中12例伴有严重贫血，4例明显消瘦体重仅3538kg。术前行钡灌肠检查确诊者9例，余6例行剖腹探查确诊。术中12例患者有腹腔渗出液（平均400ml）。梗阻部位：结肠脾曲7

10、例，降结肠5例，乙状结肠上段3例。梗阻近端结肠扩张直径1218cm，平均16cm，肠壁增厚，肠管严重水肿。4例肿瘤穿孔，腹腔内有粪汁约200450ml，8例肿瘤侵及肠系膜淋巴结，但能切除，有2例与左肾前筋膜及左输尿管粘连，8例肿瘤呈浸润型生长，肠管环状狭窄引起梗阻，4例溃疡型，3例肿块型。术后病理检查高分化腺癌6例，未分化腺癌4例，黏液腺癌2例，未分化癌3例；浸润型8例，溃疡型4例，肿块型3例。1.2 手术方法 患者入院后经必要的检查如腹部透视、钡灌肠检查，结合病史确定梗阻部位在左半结肠。在纠正水、电解质紊乱，全身应用抗生素等综合治疗措施的前提下，急诊行剖腹探查术，开腹探清病灶后，游离预切除的

11、左半结肠（包括肿瘤在内），提出切口，保护好术野，先在梗阻近端肿块处断离，将梗阻扩张的肠管移出腹腔，做充分开放式减压，15例患者均减出2kg以上粪块，其中3例粪块达5kg左右，减压后再在预切除的部位离断肠管并移去病灶段结肠，避免减压时污染腹腔、需保留的肠管及切口。在横结肠保留远端预留1015cm，行横结肠、乙状结肠侧端结合，吻合方法采用普通丝线做结节缝合，横结肠预留段在左侧腹做单口造瘘，腹壁瘘口的位置选择与腹腔横结肠乙状结肠吻合口在一个水平位置，防止成角起不到减压的作用。术后形成两个通道，保证吻合口以上的肠腔内无任何压力，以利于吻合口的愈合而达到减少吻合口瘘发生的作用。其中4例放置负压球及烟卷条

12、引流，余11例腹腔未放置引流条，均于术后即开放造瘘，术后第2日即开始进流质饮食，因经济困难而未能行胃肠外营养。肠功能恢复后均有正常肛门和瘘口排便，术后36个月行腹膜外瘘口封闭，瘘口封闭术在局部浸润麻醉下进行，术前可做充分的肠道准备，术中沿瘘口周围环形切开皮肤、皮下组织，然后紧贴肠壁分离至肌层下即可边分离边缝合封闭肠管瘘口，腹壁创口视张力做相应缝合，或用纱条堵塞处理，手术不进入腹腔，经观察瘘口封闭后14例均无任何症状。1.3 结果 除1例因肿瘤穿孔腹腔内粪汁污染严重致粪汁性腹膜炎，术后5天死于感染中毒性休克、多器官功能衰竭外，余14例均治愈，未发生吻合瘘，12例切口期愈合，2例切口感染/乙愈合，随访时间最长6年，最短4个月，其中4例因术后35年肿瘤复发未进一步治疗而死亡外，余现仍存活。2 讨论结肠梗阻是急性肠梗阻中的一种特殊类型，由于结肠的解剖特点，一旦发生梗阻因回盲瓣的关闭作用即形成一个闭合性肠襻，其病理变化为闭襻型肠梗阻。左半结肠急性梗阻最常见的原因是结