小儿反复肺炎的临床分析

1、    【摘要】 目的 进一步分析小儿反复肺炎的基础病因。方法 回顾分析收治的126例反复肺炎患儿的临床资料。结果 126例反复肺炎患儿中96例(762%)存在某些基础疾病,其中患肺炎支原体肺炎治疗不彻底，肺炎支原体阳性未转阴性而反复的23例,呼吸系统先天性或获得性解剖异常20例,微量元素及维生素严重缺乏18例,先天性心脏病9例,呼吸道吸入7例,哮喘6例,免疫缺陷病5例,父亲或母亲有反复肺炎史的4例,患有其他慢性疾病的4例。结论 儿童反复肺炎多存在基础疾病，最常见的是肺炎支原体肺炎，呼吸系统先天性或获得性解剖异常，微量元素及维生素的严重缺乏，其次为先天性

2、心脏病、呼吸道吸入、哮喘、免疫缺陷病等。病史、体格检查和X线胸片可以为进一步的检查提供重要线索，特殊检查如胸部CT和纤维支气管镜等是多数小儿反复肺炎基础疾病的诊断的主要依据。 【关键词】反复肺炎；病因；儿童 肺炎是指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音，是儿童时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。据文献报道发展中国家儿童肺炎的发生率是每年每100个儿童10次，其中部分儿童反复发生多次肺炎1。儿童反复肺炎定义指一年内反复患肺炎2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎

3、诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失2。这在临床并不少见，为加强对本病的防治，本研究通过对126例反复肺炎儿童的相关因素进行分析。 1 资料和方法 11 临床资料 对来我院反复肺炎的儿童选取2005年3月至2008年3月。肺炎诊断依据为咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部检查有湿啰音或呼吸音减低，X线胸片肺部有浸润影，其中X线表现为必备条件1。符合反复肺炎标准的患儿共126例，男68例，女58例，年龄为6个月6岁，其中6个月1岁28例，3岁40例，6岁58例。反复肺炎病程3个月6年，其中6个月以下42例，6个月1年49例，6年35例。1年内患2次肺炎42例，3次肺炎45例，3次以上3

4、9例。平均患肺炎39次。所有患儿每次肺炎的诊断均经X线胸片证实。 12 方法 对反复肺炎相关因素疾病的诊断是通过病史、症状和体征、结合X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜、化验检查、免疫、细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、微量元素及维生素的检测、肺功能等确定。 2 结果 本组反复肺炎患儿有基础疾病的96例，其中患肺炎支原体肺炎治疗不痊愈，是由于肺炎支原体阳性治疗未转阴，而症状消失未治疗又反复的23例；呼吸系统先天性或获得性解剖异常20例；微量元素及微生素缺乏严重的患儿18例；先天性心脏病9例；呼吸道吸入7例；哮喘6例；免疫功能缺陷5例；父亲或母亲有反复肺炎史的4例；患有其他慢性疾病的4例。 3 讨论

5、 儿童反复肺炎的发生一般是由于肺局部防御机制缺陷、全身防御机制的缺陷或某些疾病削弱了肺的防御机制3。患支原体性肺炎治疗不彻底而反复，微量元素的缺乏等基础病因容易患反复肺炎。 本组病例研究表明大多数反复肺炎患儿都存在基础疾病(762%),其中肺炎支原体肺炎治疗不痊愈而反复的(23/96,24%);先天性或获得性呼吸系统解剖异常(20/96,208%);微量元素及微生素严重缺乏的(18/96,188%);先天性心脏病(9/96,94%),呼吸道吸入(7/94,73%)，哮喘(6/96,63%),免疫功能异常(5/96,52%);父亲或母亲有反复肺炎史(4/96,42%);患有其他慢性疾病(4/96

6、;42%)。 本组研究表明造成小儿反复肺炎的肺炎支原体肺炎治疗不愈而反复的发病率较高,是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎，婴幼儿不少见,本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%-20%，流行年分可达30%，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。其发病率逐年增加且小龄化趋势。如果治疗不彻底，化验肺炎支原体未转阴，而不治疗，以后易反复发作。大多数家长认为患儿不咳嗽、不发热、无症状就以为痊愈，是造成肺炎支原体肺炎反复的原因。 本组小儿反复肺炎呼吸系统先天性或获得性解剖异常：如气管一支气管狭窄、气管一支气管软化、气管一支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。先天性肺实质发育

7、异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。原发性纤毛运动障碍可致呼吸道粘液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。获得性解剖异常，如支气管扩张症，是由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 本组微量元素及微生素严重缺乏也是造成小儿反复肺炎的基础病因。其中锌缺乏者发病率相对较高，锌是人体必需的微量无素之一，它参与100多种酶的组成和代谢，有研究表明，锌参与核酸和蛋白质的合成，刺激淋巴细胞分裂与再生改善机体的免疫状态，儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下，增加对感染的易感性。缺乏维生素B12和叶酸时而致红

8、细胞减少，导致机体抗感染免疫功能不足。使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。维生素A缺乏时分泌型SIgA减少，SIgA是呼吸道局部抗体，在防御病原体入浸方面起重要作用。维生素D及钙缺乏时，也可引起免疫功能的低下。铁缺乏时可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻4。 本组患有先天性心脏病患儿病列中，大多有哭闹后发绀或出生后青紫史，听诊心脏有明显的杂音，均经心脏彩超证实。其中左向右分流的先天性心脏病，这些患儿反复肺炎的发生是由于左向右分流和肺血流增加,增加了反复呼吸道感染的易感性，或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管，引起肺段分泌物的排除受损等。 本组呼吸道吸入中有

9、吞咽功能障碍表现为反复的呕吐、反复呛奶；胃食道反流临床也表现反复溢乳，呕吐和呛奶；支气管异物临床表现为反复的咳嗽喘息均经消化道造影或纤支镜诊断，是造成小儿反复肺炎的基础疾病。 本组有哮喘病史的6例，年龄在5岁以下4例，5岁以上2例，诊断依据全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。支气管肺炎是哮喘的一个常见并发症，同时也有部分反复肺炎患儿实际上是未诊断的哮喘，支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症引起气管高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病,近年有明显上升趋势。7%80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占儿童哮喘的50%。 本组

10、免疫功能异常病例中有原发免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、免疫缺陷病是指因免疫细胞(淋巴细胞、吞噬细胞和中性粒细胞)和免疫分子(可溶性因子白细胞介素、补体和免疫球蛋白和细胞膜表面分子)发生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。由于免疫功能低下，易发生小儿反复肺炎。 本组父亲或母亲有反复肺炎家族史的4例，从病因来说，有的疾病在一定程度上是由遗传所控制的，阳性家族史的小儿发生疾病的概率会明显高于无家族史的小儿，小儿反复肺炎与遗传是否有一定的关系，尚待研究。 本组有其他慢性病史4例，某些小儿患有慢性疾病，营养不良、肾病综合征、心肌病变、自幼体质差、缺乏体格锻炼等，可致免疫功能差，容易患反

11、复肺炎。 本组病例中有142%的反复肺炎患儿未发现明确的基础疾病,这些多为婴幼儿,肺炎次数在3次以下,有部分患儿有重症肺炎史或合并鼻窦炎、免疫功能紊乱等，部分可能尚须进一步的随诊和评估。 在对小儿反复肺炎临床分析时，要仔细评估患儿病史、症状、体征和X线胸片的基础上做适当的辅助检查，有利于明确病因做出明确的诊断。如婴儿期起病，多表现为反复咳嗽喘息，往往气管先天异常如气管支气管软化，应做纤支镜检查，表现为哭闹后发绀或青紫，心脏有杂音，肺炎部位不定，先心病可能性大，应做心脏彩超检查；表现为反复呕吐、溢乳或呛奶，X线胸片表现反复双下肺弥漫浸润，呼吸道吸入可能性大。幼儿期如临床表现反复咳嗽、喘息或吐血，

12、X线表现为反复的同一部位的感染，要考虑支气管异物，应进行纤支镜检查。学龄前或学龄期儿童反复同一部位肺炎，间歇期无临床症状而X线仍有异常，要考虑先天支气管和肺发育异常，应进行胸部CT或纤维支气管镜检查。同时对每例反复肺炎患儿都应进行基本的免疫功能检测。有输血史或父母为艾滋病患者，反复机会感染，胸片提示为间质肺炎，应检测血HIV抗体，总之对每1例反复肺炎的患儿都要细仔的分析病史、症状和体征，做相应的检查，以及时给予相应的病因学防治，才能收到显著的效果。 参考文献 1 David V，Kaekin JP.Chronic andrecurrent pneumonias in children.Semin RespirInfect，2002,17(1):72-84. 2 中华医学会儿科分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则.中华儿科杂志，2008,46:108-110