局灶性机化性肺炎的CT表现

1、局灶性机化性肺炎的CT表现        【摘要】     目的 分析局灶性机化性肺炎的CT表现。方法 回顾性分析经病理证实的18例局灶性机化性肺炎的CT表现。结果 15例贴近胸膜，13例伴有邻近胸膜增厚；3例呈楔形，8例呈类圆形，7例呈多边形；8例边界模糊；8例有长毛刺；8例密度不均；2例有空洞；7例有支气管血管束的增粗和聚拢。结论 局灶性机化性肺炎与周围性肺癌、肺结核的CT表现存在较多相似之处，诊断和鉴别诊断较困难。    

2、0;【关键词】  肺炎 体层摄影术 X线计算机        CT appearance of focal organizing pneumonia  LI HongDepartment of Radiology, Jiangyin Traditional Chinese Medical Hospital，Jiangsu Province，214400, China    AbstractObjective To analyze CT features of focal or

3、ganizing pneumonia. Methods CT features of 18 cases focal organizing pneumonia confirmed by pathology were retrospectively studied. Results 15 lesions were in contact with the pleural surface，and concomitant pleural thickening in 13 cases. The lesions was demonstrated as a triangular shape（3 patient

4、s）, round-like shape （8 patients）, irregular shape （7 patients）, hazy border (8 patients), coarse spicules (8 patients), inhomogeneous density (8 patients), cavity (5 patients), thickening of bronchovascular bundle (7 patients). Conclusion The CT findings of focal organizing pneumonia is similar to

5、peripheral lung cancer and TB. There is some difficults in the diagnosis and differentiation of focal organizing pneumonia.    Key words Pneumonia；Tomography，Xray computed    局灶性机化性肺炎（focal organizing pneumonia，FOP）不属于独立性的呼吸系统疾病，它可由肺部炎症、胸膜病变、肺梗死等多种疾病所导致【1】。其影像学表现较复杂，易与肺

6、内其它局灶性病变混淆。作者分析18例经病理证实的FOP的CT图像，以提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。    材料和方法    收集2002年9月至2006年11月间我院18例FOP的CT和临床资料。其中男12例、女6例。年龄2471岁，平均38岁。临床症状包括：发热2例，其中1例有明显的急性肺炎病史；咳嗽13例；痰中带血5例；胸痛2例。3例为体检病例。    结果    本组18例术前CT均表现为肺结节灶。病灶位于左肺10例，其中上叶4例、下叶6例；位于右肺8例，其中上叶2例

7、、中叶2例、下叶4例。病灶小于1cm的5例、13cm的6例、大于3cm的7例。15例病灶贴近胸膜，13例有邻近胸膜增厚，3例有胸膜凹陷。病灶呈楔形者3例，呈类圆形者8例，呈多边形者7例。8例边界模糊。8例有长毛刺，5例有短毛刺。8例密度不均。2例有小空洞。2例有钙化点。7例有邻近病灶的支气管血管束增粗和聚拢。4例病灶内可见支气管充气征。4例行增强扫描者有1例呈明显均匀强化，另3例呈边缘强化、中心有强化不明显的低密度区。术前CT诊断结果为肺癌9例、结核3例、炎症2例、性质待定4例。    14例经手术切除，4例行穿刺活检，均取得病理结果，诊断为机化性肺炎。 

8、;   讨论    FOP的病理表现为肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展成纤维化，合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎症细胞浸润。FOP以成人多见，症状缺乏特异性，多为发热、气短、咳嗽、胸痛等，也可无临床症状【1，2】。    FOP的CT表现常为肺结节、肺实变灶或磨玻璃影。在文献报道中，FOP的特征表现为：  病灶的形态多不规则。病灶多位于肺的边缘、靠近胸膜或沿支气管血管束分布。病灶相邻的胸膜多增厚、粘连，这可能与FOP的形成病因中胸膜病变的因素有关。病灶的边缘可呈锯齿状或有粗长毛刺，为FOP

9、病灶内和周围纤维组织增生、瘢痕收缩所致；病灶的边缘也可清楚光整。病灶内可以密度均匀，也可密度不均匀。密度不均匀的病灶主要出现空泡征、支气管充气征、液化坏死以及钙化灶。支气管充气征的病理基础为病灶内机化导致小支气管扩张所致。病灶邻近肺野内可见边缘模糊的渗出性病灶【14】。    FOP的鉴别诊断主要包括肺癌和肺结核。FOP与周围性肺癌、肺结核的CT表现存在较多相似之处。如病灶呈结节状、胸膜凹陷征、病灶内有空泡征、边缘强化、短毛刺征等征象均易与周围型肺癌混淆；当病灶位于上叶尖后段和下叶背段、存在空洞或钙化、病灶周围肺野有类似卫星灶的病变时，又易诊断为结核。FOP存在较

10、多与周围型肺癌或结核类似的征象，故江森【1】等认为FOP的CT表现除了与胸膜关系密切外，无其它特征性。在本组病例中，我们同样发现除了病灶与胸膜的关系较密切外，其它征象难以为诊断提供帮助，造成误诊率较高。另外，FOP的临床症状主要是发热、咳嗽、痰中带血、胸痛等，均无特异性，难以为诊断提供帮助，虽然一般认为FOP前多有肺炎病史，但本组病例中仅1例有明显的急性肺炎病史，有3例甚至无任何呼吸道症状而因体检偶然发现病变。    总之，FOP的临床及影像学表现均缺乏特异性，易与周围型肺癌和结核混淆，从而造成诊断困难。    【参考文献】  1 江森，朱晓华，孙兮文，等结节型局灶性机化性肺炎的CT表现中国医学计算机成像杂志，2006，12（4）：240243    2 宋伟，严洪珍，杨永兴局灶机化性肺炎的影像学表现中华放射学杂志，2000，34（1）：4951    3 刘庆伟，崔允峰，郭卫华，等限局性机化性肺炎的高分辨率CT表现中华放射学杂志，2001，35（8）：6