口腔口咽肿瘤切除术后较大缺损修复的研究

1、    口腔口咽肿瘤切除术后较大缺损修复的研究            作者：李德志，吴跃煌时间：2007-11-22 11:58:00                     【摘要】  目的  总结口腔口咽肿瘤切除后较

2、大缺损的修复方法，讨论影响组织瓣相关并发症的因素。方法  回顾性分析2004年12月2006年4月我院头颈外科收治的部分口腔口咽肿瘤患者64例，肿瘤切除后出现较大缺损，使用组织瓣66块进行修复，其中带蒂组织瓣39块，游离组织瓣27块。结果  27例游离组织瓣中，2例前臂皮瓣坏死，成功率92.6%；39例带蒂组织瓣中，4例胸大肌肌皮瓣出现部分坏死。成功率90%。64例患者中，除1例死亡外，全部恢复经口进食。带蒂或游离组织瓣的选择及术前放疗与否不影响组织瓣相关并发症的发生。结论  对口腔口咽部肿瘤切除后的较大缺损，应视缺损的范围、大小及患者的一般情况、术前放疗、颈部手

3、术史等综合考虑，选择最合适的组织瓣进行修复。如果出现皮瓣相关并发症，尤其对术前放疗者应积极处理。        【关键词】  口腔；口咽；肿瘤；修复；皮瓣；并发症        Reconstruction for large defect after ablation of tumor in oral cavity or oral pharynx          

4、  【Abstract】  Objective  To review the reconstruction for large defect after ablation of tumor in oral cavity or oral pharynx，and analyse the factors which effect the flaprelated complications.Methods  From December 2004 to April 2006，64 patients with cancers in oral cavity or or

5、al pharynx were treated in our surgery department.After ablation of tumors，66 flaps were used to reconstruct the defect，which included 39 pedicled and 27 free flaps.Results  2 free radial forearm flaps occurred failure，and success rate in free flaps was 92.6%.4 pectoralis major pedicled flaps o

6、ccurred partial failure，and success rate in pedicled flaps was 90%.Of the 64 patients，one died from carotid artery bleeding after flap failure，which got radiotherapy before surgery，and all the others recovered oral diet.Statistic analysis suggested that the choice of pedicled or free flaps and preop

7、erative radiotherapy had no certain relations with the occurrence of flaprelated complications.Conclusion  For large defects after ablation of tumors in oral  cavity or oral pharynx，reconstruction with suitable flaps should be used.The choice of pedicled or free flap depended on the size a

8、nd the extension of defect，history of surgery in neck or preoperative radiotherapy，and general status of the patient.After indications of flap failure occurred，emergent management should be done to salvage the flap，especially for those who got preoperative radiotherapy.      

9、;  【Key words】  oral cavity；oral pharynx；tumor；reconstruction；flap；complications        口腔及口咽部肿瘤尤其恶性肿瘤切除术后，常出现包括黏膜、皮肤、骨及软组织的缺损。对这些缺损的修复，根据肿瘤切除的范围及病人的状况，包括术前的其他治疗，如放疗、术后复发等，可以选用不同的方法。对于较大的缺损，往往需用皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣等进行修复。现将我科以各种不同的方法修复口腔口咽肿瘤切除后较大缺损的病例总结如下。  

10、60;     1  资料与方法        1.1  一般资料  2004年12月2006年4月我院头颈外科收治的部分口腔口咽肿瘤患者64例，术中切除原发灶肿瘤后均使用带蒂或游离组织瓣修复。男45例，女19例，2978岁，平均56.8岁，病程576个月（平均24.5个月）。肿瘤原发灶分布情况及病理结果见表1。64例中首诊未接受过治疗19例，放疗后13例，放疗剂量4070Gy，外院或我院手术后复发或残留16例，术后放疗后16例。放疗剂量3585Gy。 表1  肿瘤

11、原发灶分布  （例）     1.2  治疗方法  对所有患者除切除原发灶肿瘤外，根据肿瘤的不同病理及淋巴结转移情况，对颈部淋巴结行不同的处理，如果病理为肉瘤或软组织肿瘤，颈部无淋巴结转移者，可不清扫淋巴结；对鳞癌患者，如已行规范颈清扫且无颈部复发征象，可不行清扫，如有淋巴结转移或上次手术清扫范围不够，则补行颈清扫。本组40例行一侧或双侧颈淋巴结清扫，24例未行颈清扫。原发灶肿瘤切除原则：沿肿瘤外2cm左右切除，保持足够的安全界，如不能保持足够的安全界，则尽量术中行肿瘤切缘组织的快速冰冻病理，以保证切缘无肿瘤残留。如下颌骨或

12、上颌骨受侵或可疑受侵，可切除一侧或区段/部分下颌骨或上颌骨（共35例）。缺损的范围包括：口腔/口咽黏膜缺损（56例），骨组织缺损（35例），皮肤（面部或颈部）缺损（4例）。根据缺损及病人的不同情况选择不同的组织瓣进行修复。共66块组织瓣，包括27块游离组织瓣和39块带蒂组织瓣。具体方法见表2。表2  各部位肿瘤切除后缺损的修复方法  （例）   1.3  统计学方法  观察各种方法修复后的皮瓣相关并发症情况及患者的进食情况等。应用SPSS 10.0统计软件进行统计，取P<0.05认为有统计学意义。使用2检验，分析术前放疗及组织瓣

13、的选择（游离或带蒂组织瓣）对术后出现皮瓣并发症的影响。        2  结果        2.1  组织瓣修复成功率及皮瓣相关并发症  本组共使用66块组织瓣修复口腔口咽肿瘤切除术后缺损，带蒂组织瓣（39块），包括颏下岛状瓣11例，胸大肌肌皮瓣26块，带蒂背阔肌瓣2块；游离组织瓣（27块）包括游离前臂皮瓣7块，游离股前外侧皮瓣1块，游离腓骨皮瓣18块，游离腹壁下动脉穿支皮瓣1块。术后2例游离前臂皮瓣坏死，游离组织瓣成功率92.6%，其中1例

14、未放疗患者经过1个月换药，伤口完全愈合出院，另1例术前放疗60Gy患者皮瓣坏死后颈总动脉暴露坏死，2个月后大出血死亡。4块胸大肌肌皮瓣出现远端部分坏死，经换药后好转出院。此4例患者均接受过术前放疗（见表35）。表3  各种组织瓣的分布情况及相关并发症表4  选择不同组织瓣对皮瓣相关并发症的影响    注：与游离组织瓣比较，2=0.157，*P=0.525，差异无显著性表5  术前放疗对皮瓣相关并发症的影响注：与未前未放疗比较，2=4.158，*P=0.054，差异无显著性      &

15、#160; 表4、表5的2检验结果表明，组织瓣的类型（带蒂或游离组织瓣）及是否术前放疗对术后皮瓣相关并发症的出现差异均无显著性。但术前放疗接近显著性影响。        2.2  治疗结果  所有患者除1例术后2个月死亡外，均恢复经口进食，如患者肿瘤切除及修复仅限于口腔，术后1014天能较快恢复进食，无明显误咽及呛咳；如患者肿瘤切除范围包括较多的口咽部组织，术后刚开始进食时误咽及呛咳较明显，但经过1周2个月的锻炼后，均能克服上述症状。        3  讨论        口腔口咽部肿瘤切除原发灶后都会出现不同范围的缺损，包括黏膜组织的缺损、皮肤缺损等；有些肿瘤因为临近或侵及上下颌骨，需同时切除部分上下颌骨，因此出现不等范围的骨缺损。根据缺损的组织类型、范围需要选择合适的组织瓣修复，覆盖手术创面，重建骨的连续性，充填手术空腔，以尽量恢复患者的进食、咀嚼等功能。  &