口腔助理医师口腔内科复习大全

1、口腔助理医师考试聚羧酸锌粘固粉讲述聚羧酸锌粘固粉的组成、性能、用途为了改进磷酸锌粘固粉的性能，国外在60年代中期研制成功聚羧酸锌粘固粉，应用于临床，效果较好。(1)组成 聚羧酸锌粘固粉由粉和液两部分组成。粉由经过煅烧的氧化锌和氧化镁的混合物，再经过研磨而成。有的还含有氟化铝，以增强其硬度。液体为聚丙烯酸水溶液，聚丙烯酸在水中的浓度为32%42%。(2)性能 聚羧酸锌粘固粉的抗压强度为53.973.5Mpa，比磷酸锌粘固粉低。聚羧酸锌粘固粉对牙釉质和牙本质都有较大的粘着力，这种粘着力主要是由于其羧基分子与牙的钙结合之故。聚羧酸锌粘固粉的另一个突出优点是对牙髓的刺激性很小，与氧化锌丁香油粘固粉相似

2、，但不能刺激修复性牙本质的形成。聚羧酸锌粘固粉在唾液中的溶解度大于磷酸锌粘固粉，隔垫性能稍逊于磷酸锌粘固粉与氧化锌丁香油粘固粉，绝缘性能稍差。(3)用途 由于聚羧酸锌粘固粉具有一定的抗压强度，而且对牙髓的刺激性小，因此可作为良好的垫底材料。磷酸锌粘固粉讲述磷酸锌粘固粉的组成、性能、用途(1) 组成 磷酸锌粘固粉由粉和液组成，为一种较硬而对牙髓有一定刺激的粘固粉。粉末中的主要成分是氧化锌。为了改进其性能，加有少量的氧化镁、二氧化硅、三氧化二铋等。液体的主要成分是正磷酸。此外，还加入一些铝和锌，这种液体很粘稠。(2)性能 能承受一定的压力，抗压强度为98Mpa。在一定限度内，粉末多，调和稠，强度增

3、高。但粉末过多，强度反而降低，且无粘性。调和过程中有水分渗入，粉末受潮或液体失水过多，都会降低粘固粉的强度;有一定的粘着性，是物理性粘结。临床上通常用它来粘固嵌体、冠桥。粘固粉硬固后无粘着性;导热性能很差，也能阻断电流，是一种很好的绝缘物质;固化后几乎不溶于水，但在酸性环境中则可被溶解。一般唾液微带酸性，因此，在唾液中可被溶解;在调制后初期有轻度的体积膨胀，23小时后发生体积收缩，这种收缩可持续数天，收缩程度为0.04% 0.06%;磷酸锌粘固粉内的游离磷酸可对牙髓产生刺激。在调制最初的3分钟内pH值为3.5，可刺激牙髓。1小时后pH上升到6.0，48小时后就接近中性。因此，深髓洞不应直接用磷

4、酸锌粘固粉垫底，必须先用氧化锌丁香油粘固粉覆盖洞底;凝固时间一般为37分钟。调合时间短，调得浓稠，温度高，均可加快其凝固。反之，调合时间长，调得稀薄，液体水分蒸发而变稠，则凝固时间延长。(3)用途 用于暂时充填;深龋窝洞的间接垫底和中龋窝洞的直接垫底;也可用于粘固嵌体、桥、冠等。氢氧化钙讲述氢氧化钙的组成、性能、用途(1)组成 有粉剂型与双糊剂型两种粉剂型由氢氧化钙粉与蒸馏水、无菌生理盐水或甲基纤维素调制成糊剂应用，结构松散而不易填紧。双糊剂型有两种，一种是甲基纤维素聚合体运载体系，一种氢氧化钙水门汀。(2)性能 氢氧化钙的抗压强度为5.5MPa，与氧化锌丁香油粘固粉相似，对牙髓的刺激性小，可

5、此进修复性牙本质的生成;高钙离子浓度，可促进钙盐的沉积;强碱性，有一定的抗菌、抗炎性能;有良好的隔垫性，但不能隔绝电的传导;溶于唾液，溶解度是垫底材料中最大者。(3)用途 用作垫底材料，由于氢氧化钙制剂的一些缺点，如强度不足，溶于水，X线阻射不足等，因此，临床常用它作垫底后，需再覆盖其他具有强度的垫底材料。此外，对近髓或有小穿髓孔的深龋洞，但无牙髓炎症状者，可用氢氧化钙间接或直接盖髓。氧化锌丁香油粘固粉讲述氧化锌丁香油粘固粉的组成、性能、用途(1)组成 由粉和液两部分组成，为一种软而有安抚作用的粘固粉。粉末中的主要成分是氧化锌(67%70%)、松香(3%)，少量的硬脂酸锌和醋酸锌;液体成分中丁

6、香油占85%左右，橄榄油占15%左右。单纯氧化锌与丁香油调合而成的糊剂有安抚、镇痛作用，但凝固时间较长，抗压强度低，可作暂封材料，不宜作垫底使用。加入醋酸锌和硬脂酸锌可加速凝固。松香能减少粘固粉的脆性，增强粘着性和抗压强度。橄榄油能增强丁香油的安抚作用和粘着性。(2)性能 呈微碱性，pH为78，对牙髓的刺激性极小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，能促进修复性牙本质的形成。粘性较大，与洞壁密合，充填后易于去除，抗压强度差(19.629.4mPa)，溶于唾液，凝固时间为5分钟;由于粘固粉中的丁香油酚对聚合物有阻聚作用，甚至对已经聚合者，也可有某种程度的解聚作用。因此，与自凝塑料、树脂类材料、聚羧酸锌

7、粘固粉和玻璃离子粘固粉均不能直接接触。(3)用途 氧化锌丁香油粘固粉可作为深龋洞的第一层垫底材料;可用作根管充填剂，也可与牙胶尖、银尖一起合用于根管充填;窝洞的暂封;加入棉花纤维鞣酸材料、花生油调合可用做牙周外科敷料。牙周病常见症状与用药牙周病常见症状与用药1.牙龈出血：刷牙时出血最多见。2.牙活动：多见大牙和前牙。3.龈肿、牙活动，露牙根和牙垢多。4.口臭：与别人谈话时被发现。常用中成药1.肾阴虚损型 龈肿、露根，牙龈少量出血，牙松动。耳鸣，失眠，腰酸，舌红少苔，脉细数。治宜：补肾益髓。可服：六味地黄丸、寄生肾气丸。2.胃火上蒸型 龈肿明显，极易出血，口臭明显，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数。治

8、宜：清热泻火。可服：牛黄清胃丸、保安散、泻黄散。3.气血不足型 龈色淡白，头晕，倦怠，畏寒，舌淡苔白，脉细。治宜：调补气血。可服八珍益母丸、十全大补丸、补中益气丸。常用西药1.维生素C：0.2克，每日3次，口服。2.甲硝唑片：0.2克，每日3次，口服。3.洗必泰漱口剂：10毫升，每日3次含漱。4.3双氧水冲洗牙周袋，每日1次。牙周病的治疗牙周病的治疗治疗牙周病的目的，在使牙周组织恢复到健康状态。即牙龈的形态、颜色、附着关系都正常，没有病性龈袋或牙周袋、牙齿稳固或松动度明显减小、咬合功能协调、没有明显的创伤并保持正常的咀嚼功能。治疗原则有以下几点：1.考虑病员的全身状况，调动机体抗病的能力。适当

9、的口服维生素A、C等药物有助于牙周组织愈合。常用胎盘组织液、芦荟组织液，或5%VB1，加上等量0.51%普鲁卡因，在粘膜转折处注射。每天一次，两侧交替注射，10天休5天。30次为1疗程。2.要去除局部病因。如洁牙、改正咬合创伤、矫正食物嵌塞等办法。在炎症期间，可用3%过氧化氢溶液，清洗牙齿牙龈，洗后擦干。再将2%碘甘油涂在牙龈上，或用1%过氧化氢水漱口也可。严重者应用抗生素及镇痛药物，以控制感染和炎症蔓延。对已形成牙周袋，以至化脓者应反复冲洗局部、切开引流，并经常换药处置。牙周病的治疗分三期牙周病的治疗分三期治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常是藉由全口牙根尖X

10、光片及牙周囊袋深度测量来达成，评估完后才能拟定治疗计划，通常牙周病的治疗分三期：治疗初期：将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。手术期：比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。维持期：再经历上述的治疗

11、后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况。牙周袋是牙周炎重要的临床表现牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深，形成假性牙周袋；结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。临床上的牙周袋常包含上述两种情况，即由于龈缘向冠方延伸和沟底向根方延伸而成。牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞浸润，会严重影响上皮细胞的营养和附着，使龈沟底移向根方

12、而形成牙周袋。随着牙周袋加深，更有利于菌斑的堆积和滞留，使炎症更加严重，而炎症反应使牙周袋更深，于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。在临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症，牙龈发红或呈暗紫色，牙龈肿胀，松软，点彩消失，龈缘圆钝并与牙面分离，用探针探查或进食时，牙龈易出血，轻压牙龈，有时有脓液溢出，病员可自觉有口臭。探查可发现袋底位于釉牙骨质界以下。牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏，致使牙齿逐渐松动，移位，使牙间隙逐渐增宽，甚至使牙齿脱落。但患者一般无疼痛，偶可有局部发胀、咀嚼隐痛等症状。牙周炎的症状和治疗间痛。经X光片检查，牙槽骨吸收。早期牙周炎，牙槽骨吸收少；到了晚期牙周炎

13、，牙槽骨吸收多。牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（医学上称为龈上牙石），然后除去牙周袋内的牙石（即龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。形成了牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。经上述治疗后，疗效不好者，则需进行牙周手术。牙齿松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。对于病情严重，牙周组织破坏较多，无法保留的思牙，则需拔除。除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身

14、治疗，即口服抗菌药物，如甲硝哩，每天3次，每次0.2克，连服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，连服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。牙周炎早期治疗效果好，能使病变停止发展，牙周组织可得到一定程度的修复，因此，当牙龈出现红肿，需及时到医院检查、诊断与治疗。口腔扁平苔藓扁平苔藓是一种皮肤黏膜病，大约有44%的扁平苔藓患者伴有口腔黏膜病变，但口腔黏膜单独发病者也不少见。口腔扁平苔藓临床上主要表现为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏膜主要表现为浅白色斑块。镜下所见：在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则无上皮角化。棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。上皮钉突不规则延长，少数钉突

15、尖端变成锯齿状。基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体或称Civatte小体，呈圆形或卵圆形，平均直径为10m，为均质嗜酸性，PAS染色阳性。其来源可能是变性的上皮细胞。糜烂和溃疡上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂（erosion）。可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。以后由上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡（ulcer）。按其破坏组织的程度，可分为浅层溃

16、疡和深层溃疡。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。而深层溃疡则病变波及黏膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不一。检查溃疡时要注意边缘是否整齐，有无倒凹；溃疡面有无假膜形成；底部是平坦，还是有颗粒结节；基底部有无硬结；是否向四周浸润。这些现象对于确定诊断及分析黏膜病特别是早期发现恶性病变都很重要。青春期龈炎病因青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。1.局部因素菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。这一年龄段的人群，由于乳恒牙的更替、牙齿排列不齐、口呼吸及戴矫治器等，造成牙齿不易清洁，加之该年龄

17、段患者不易保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、用牙线等，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎，而牙石一般较少。2.全身因素青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。牙龈是性激素的靶组织医学教|育网搜集整理，由于内分泌的改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。青春期龈炎的临床表现本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血，口臭等。上皮异常增生与癌前病变有关的

18、个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。上皮异常增生可发生以下变化：上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；上皮浅表1/2出现有丝分裂；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞黏着力下降；在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。牙周炎静止期病理变化1.牙周袋的袋壁组织在炎症修复期，可观察到在炎症中心区的边缘部位，有大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，其间少量淋巴细胞浸润，形成炎性肉芽组

19、织。在修复后期，牙周袋上皮下方或炎性肉芽组织下方与牙槽骨之间，可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维增生，其间炎症成分较少，仅在增生的血管周围有少量淋巴细胞浸润。2.牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞。常可见原有的骨吸收陷窝区又有类骨质形成。原被吸收破坏的牙槽嵴顶部可见类骨质或新骨形成。3.牙根面的牙骨质也出现新生现象。常见增生的粗大胶原纤维束附着的根面牙骨质，被牵拉而增厚或呈棘状增生。被吸收的根面牙骨质，也见新生的牙骨质修复。4.增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。牙周膜的主纤维束的排列也随着骨的修复过程而重新调整。药物性牙龈增生的病理苯妥英钠引起的牙龈增生，其

20、病理特点为上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深部。结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管，间有多量无定形的基质，炎症细胞较少，常局限于龈沟附近。若继发炎症后，就可有炎症细胞浸润于结缔组织中。来源：环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现均与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。药物性牙龈增生的病因药物性牙龈增生是指长期服用某种药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。1.长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是本病发生的主要原因。癫痫患者长期服用苯妥英钠，使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生。钙

21、通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等和免疫抑制剂环孢素也可引起药物性牙龈增生。但药物引起牙生的真正机制目前尚不十分清龈增楚。2.菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生。长期服用苯妥英钠，可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。有学者认为炎症介质可能激活牙龈成纤维细胞对血液中上述药物的反应性增生。药物性牙龈增生的临床表现1.苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的16个月内。2.增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。继之，增生的龈乳头继续增大而互相靠近

22、或相连并向龈缘扩展，盖住部分牙面，严重时波及附着龈，使牙龈的外观发生明显的变化。龈乳头可呈球状、结节状，增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。牙龈增生严重者，甚至可覆盖大部或全部牙冠，严重妨碍进食，也影响美观和口腔卫生。3.增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上前牙。4.药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。由于牙龈增生肿大，使龈沟加深，形成假性牙周袋，加之牙龈失去正常生理外形，使菌斑易于堆积，也可合并有程度不同的牙龈炎症，此时牙龈可呈深红或紫红色，质地较松软，牙龈边缘部分易于

23、出血。5.药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下前牙区为重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。药物性牙龈增生的治疗原则1.停止使用引起牙龈增生的药物这是对药物性牙龈增生的最根本的治疗。如病情不允许停药，要与相关的专科医师协商，考虑更换其他药物或与其他药物交替使用，以减轻副作用。2.去除局部刺激因素通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石，并消除其他一切导致菌斑滞留的因素。症状轻者经上述治疗后牙龈增生可明显好转甚至痊愈。3.局部药物治疗对牙龈炎症明显的患者，可用3%过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物，待炎症减轻后再作进一步的治疗。4.手术治疗经上述治疗后增生的牙龈如仍不能

24、完全消退者，可采用手术治疗牙龈切除术和牙龈成形术。手术应选择在全身病情稳定时进行。5.指导患者严格控制菌斑，以减轻服药期间的牙龈增生程度，减少和避免术后的复发。氟牙症病因氟牙症氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙，此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。(一)病因1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。一般认为水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其他生活条

25、件不同，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：人的年龄、气候条件以及饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.71.2ppm;广州约为0.7ppm。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故我国现行水质标准氟浓度为0.51ppm应是适宜的。另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙肧的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若六七岁之前，长期居住在饮水重氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之，如七岁后才迁入高氟区者，

26、则不出现氟牙症氟牙症鉴别诊断氟牙症(三)鉴别诊断本症主要应与釉质发育不全相鉴别。1、釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合;氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长线不吻合。2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙;而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。氟牙症患者可有在高氟区的生活区。3、氟牙症患者可有在高氟区的生活史。氟牙症临床表现氟牙症(二)临床表现1、氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)三种

27、类型。2、多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。3、对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。4、严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并因而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以至死亡。氟牙症预防和治疗氟牙症(四)预防和治疗最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源。对已形成的氟牙症可用以下方法处理：1、脱色法亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症。2、可见光复合树脂修复适用

28、于有实质性缺损的氟牙症。龋病治疗常见问题(1)龋病治疗中的常见问题和处理(一)意外穿髓原因1、对患牙髓腔解剖知识掌握不足。2、操作不仔细。3、髓角变异。1)牙髓性疼痛1、激发痛冷热痛多为钻磨过程产热或窝洞使用强消毒剂和酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛则可能与过高充填、金属电流作用有关。自发痛原因同上或诊断有误。龋病治疗常见问题(2)牙周性疼痛1、咀嚼痛在咬合时引起钝痛，不咬物则不痛，与温度变化无关。 (1)原因充填物过高引起患牙早接触，牙周膜的调节失去平衡，引起牙周创伤;粘结修复时酸蚀液过多，刺激牙颈部牙骨质、牙周膜引起;消毒药溢出，灼伤牙龈。 (2)处理用咬合纸检查有无复合树脂的高点，或银

29、汞合金充填体上有无亮点。若发现早接触，及时磨除高点，症状可以消除;颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。轻度疼痛，随时间推移可逐渐消除;灼伤牙龈，用盐水清洗，或上塞治剂。2、持续性自发钝痛可以定位，与温度无关，咀嚼可以加重疼痛。 (1)原因充填物形成颈部悬突，压迫牙间乳突，易于形成菌斑，产生龈炎，长期可引起牙槽嵴吸收、牙龈萎缩，出现牙周炎症;食物嵌塞，由于邻面接触区恢复的凸度不够，接触点过松，咀嚼时食物嵌入压迫牙间乳突引起疼痛，长期可引起牙槽骨吸收，出现牙周炎;邻面接触点恢复过凸，可见于复合树脂修复时，牙间出现楔力，使牙周膜过度牵张，出现疼痛。 (2)处理已出现有悬突时应及时去除。用细长砂石尖试

30、磨，若不成功，应去除邻面充填物而重新充填;因接触点过松出现食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情作固定修复，以恢复接触点;邻面过凸引起牙周膜牵张者，应以砂纸条修磨邻面，使恢复正常凸度。龋病治疗常见问题(3)继发龋经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁，再次出现龋坏。1、原因龋坏组织未去净，在洞底或侧壁又继续发展成继发龋。 (1)制洞不良制备洞外形时邻近深窝沟或可疑龋未作预防性扩展或作窝沟封闭，而在洞缘产生龋坏;洞缘未放在自洁区而在滞留区，再产生洞缘继发龋;无基釉未去净或制洞时又产生新无基釉，承力后碎裂，出现边缘裂缝，易滞留食屑，产生菌斑，而发展为继发龋。 (2)材料本身性能不良或材料调制不当，使充填体与洞缘

31、出现微缝，或充填时手法不当使材料产生了菲薄边缘，承力后出现断裂，出现边缘缝隙逐渐龋坏。 (3)操作不当填充材料未压紧或未与洞缘紧密贴合而出现微缝;垫底不当，粘于洞缘侧壁的垫底材料被唾液溶解而出现缝隙，逐渐龋坏。2、处理去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成修复窝洞。颌面部检查颌面部检查1)、表情与意识神态检查:观察面部表情变化,并判断其是系于口腔颌面外科疾病的表征,还是全身疾病的反映。依据面部表情,可了解患者的意识状态、体质和病情轻重。2)外形与色泽检查:观察与比较颌面部的外形,左右是否对称,比例是否协调,有无突出和凹陷。颌面部皮肤的色泽、质地和弹性变化对诊断某些疾病有重要意义。3)面部器官

32、检查:面部器官(眼、耳、鼻等)与颌面部某些疾病关系密切,应同时检查。眼:对颌面部伤员,特别要注意瞳孔的改变,如瞳孔大小、对光反应等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者,应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。鼻:颌面部伤口,要注意有无脑脊液鼻漏,这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌患者早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者应特别注意缺损的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉。耳:颌面部伤员如有外耳道流血或渗液,应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。髁突骨折引起

33、外耳道破裂,也可有外耳道溢血。畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位(如颞下颌关节及腮腺区)的炎症及肿瘤等,均应检查昕力和耳部的情况。4)病变部位和性质:对已发现的病变,应作进一步检查,以明确其所在部位、深度、形态、范围、大小及其有元移动度、触痛、波动感、捻发音等体征;同时还应注意该病变与深部组织及表面皮肤的关系。如病变部位不明确,可通过两侧比较以确定之。对畸形和两侧不对称者,应注意区别是一侧肿大、膨隆,或是另一侧萎缩、缺损。对骨膨胀性病变应触摸有无乒乓球样感或波动感;有无压痛和异常动度等。对口腔颌面部的瘘管或窦道,可用探针进行探诊;必要时可注入染色剂或行造影检查,以了解其走向和深度。5)语音及听诊检查:语音检查对某些疾病的诊断具有重要意义,如腭裂患者具有很重的鼻音,临床上称"腭裂语音"舌根部肿块可有"含橄榄语音"。蔓状血管瘤局部可闻及明显的吹风样杂音;颞下颌关节紊乱病的患者则可在关节区进行昕诊,根据关节弹响发生的时间和性质,可协助该病确诊和分型。颈部检查颈部检查1)一般检查:观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常,有无肿胀、畸形、斜颈