心电图和超声心动图诊断老年冠心病的价值

1、    心电图和超声心动图诊断老年冠心病的价值        摘要对83例临床拟诊冠心病(CHD)的老年人进行冠状动脉(冠脉)造影(CAG)、超声心动(UCG)及心电(ECG)检查。分别以冠脉固定狭窄50%、节段性室壁运动异常和ST-T异常为阳性标准，并以CAG阳性作为诊断CHD标准来评价UCG、ECG对老年CHD的诊断价值。结果表明，UCG诊断老年CHD的敏感性低、特异性高，ECG的敏感性、特异性均高。二者配合使用，可以取长补短，是诊断老年CHD的较可靠的无创检测手段。关键

2、词冠心病冠状动脉造影超声心动心电 Evaluation of ECG and UCG fordiagnosing coronary heart diseases of old patientsZhang LijunZhang YongzhenLiou Lingli(Department of Geriatrics,the Frist Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060)AbstractCorondry angiography(CAG),echocardiography(UCG) and electrocardiography(ECG)w

3、ere performed in 83 old patients suspected of coronary heart disease.And respectively,the positive criterion is narrowing50% of the coronary artery,segmental movement abnormality and ST-T abnormality.The diagnotic value of UCG,ECG was respectively compared with the value of CAG which was recogniged

4、as the gold standard.The results showed that the sensitivity of UCG was low,but its specificity was high,while both sensitivity and specificity of ECG were high.Therefore,combining the UCG and the ECG would rarsing the value in diagnosing CHD.Key wordsCoronary heart diseaseCoronary angiographyEchoca

5、rdiographyElectrocardiography自从开展冠状动脉(冠脉)造影(CAG)以来，冠心病(CHD)的诊断有了金标准。人们发现传统的心电(ECG)、超声心动(UCG)诊断CHD的准确率不高。本文对比分析83例老年人UCG、ECG与CAG结果，旨在探讨UCG、ECG这二项广泛应用的无创检查手段在老年CHD中的诊断价值。1对象与方法1.1对象83例均为我院住院病人，男76例，女7例，年龄6076岁，平均64.2岁。临床均有胸痛和(或)胸闷等症状，拟诊CHD。1.2方法ECG检查：记录静息12导联心电(必要时加做相应导联)。本文阳性标准：ST段水平型或下垂型下移幅度0.1 mV和T

6、波倒置，损伤性ST段抬高，病理性Q波。UCG检查：采用HP-2000型超声诊断仪，分别在左室长轴切面、二尖瓣口水平横切面及腱索水平左室横切面观察室壁运动协调性及运动幅度。发现局部运动减弱、消失或矛盾运动描述为节段性室壁运动异常(RWMA)，定为阳性。CAG：采用Jndkins方法，在多个投射角度作选择性左、右冠脉造影。病变按左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉4支计算，对角支、钝缘支等分支分别归类于相应主支中。2支以上者为多支病变。本文阳性标准：冠脉固定狭窄50%。统计学处理：采用2检验，P0.05为有显著意义。2结果以冠脉造影阳性为标准，对照UCG、ECG诊断CHD的敏感性、特异性见表1。表1

7、UCG、ECG诊断CHD的敏感性、特异性比较方法CAG阳性(n=52)CAG阴性(n=31)例数敏感性(%)例数特异性(%)UCG阳性阴性223042.362580.6ECG阳性阴性361669.292271.0P值0.010.05UCG、ECG诊断单、多支病变的敏感性见表2。 表2UCG、ECG诊断单、多支病变的敏感性病变支数例数UCG阳性ECG阳性n%n%单支24416.71354.2多支281864.3*2382.1*与单支比较*P0.05，*P0.01；与UCG比较P0.01 3讨论本文结果显示，UCG诊断CHD的敏感性、特异性分别为42.3%、80.6%。文献报道，UCG诊断心肌梗死

8、的敏感性及特异性均在90%以上，而对心绞痛组则评价不一，其敏感性由否定到28.3%至52%80%不等1。说明UCG对心肌梗死有很高的诊断价值，但对慢性冠脉供血不足则意义不大。本文按冠脉病变支数统计，UCG诊断多支病变的敏感性为64.3%，明显高于单支病变(16.7%)。虽然观察的角度不同，但却可说明随着冠脉病变支数增加，冠脉病变程度加重，UCG的诊断价值越大。正如国内外研究所指出的，冠脉血流量(CBF)减少超过40%时，UCG才检测到节段性室壁运动异常2，3。CBF下降40%为静息情况下UCG判定心肌缺血的阈值。冠脉狭窄程度与CBF不呈线性相关，CBF与室壁运动异常(AWM)关系也不呈线性，即

9、冠脉狭窄到一定程度才引起CBF下降，CBF减少到一定程度才能引起AWM。这是UCG诊断早期、轻型CHD敏感性不高的原因。通过开展UCG负荷试验，可大大提高其敏感性。本文的ECG诊断CHD的敏感性、特异性分别为69.2%、71.0%，均高于文献报道4，尤其是特异性明显高于文献报道的普通人群。笔者认为，这是由于老年CHD发病率高，当ECG出现缺血性改变时，老年人群中，诊断CHD的概率大于非老年人，即特异性较高，假阳性率较低。与UCG一样，随着冠脉病变支数的增加，ECG的敏感性也增高。将UCG与ECG进行比较，二者诊断老年CHD的特异性均在70%以上，且无统计学差异(P0.05)。敏感性却有显著不同

10、，ECG明显高于UCG，尤其是单支病变组均P0.01。可见，在冠脉病变支数少而轻的早期老年CHD患者中，ECG以其敏感性高显出较大优势。随着冠脉病变支数的增加，ECG、UCG因其敏感性及特异性均高而有较大的诊断意义。二者配合使用，可以弥补ECG敏感性高、特异性低，而UCG却反之的缺点。若再辅以ECG、UCG的负荷试验，则可大大提高其诊断价值。参考文献1杨炳昂，段云友，曹铁生，等.二维超声心动与心电对冠心病诊断价值的对比分析.中国超声医学杂志，1995，11：32周晓东，钱蕴秋.二维超声心动定量检测局部左室功能的计算方法.中华物理医学杂志，1991，13：193Telix Z.Does the guantitanive asessment of coronary artery dimensions prodict the physiolo