医学生职业接触感染的调查与分析

1、    医学生职业接触感染的调查与分析          摘要目的为了最大限度地保护医务人员和患者的安全，制订我国医院职工职业防护的普遍预防策略和健康教育计划。方法调查医学生预防职业接触感染认知情况及医学生手术中暴露于患者血液体液情况。结果医学生中仅有16.8%的人接受过防护教育。医学生在手术中暴露比为12.6%，并且其中针刺损伤占70.4%。目前只有少数医学生及医护人员接种了乙肝疫苗及在暴露后采取有效的防护措施。结论应设立专职机构或人员对医护人员职业防护进行指导、

2、管理和监测。关键词医学生职业接触感染中国书资料分类法分类号R181.31医务人员通过职业接触而感染HBV、HCV和结核杆菌等，长期以来一直是威胁医务人员自身健康的严重问题12。为了最大限度地保护医务人员和患者的安全，制订我国医院职工职业防护的普遍预防策略和健康教育计划，我们在我院医学生中开展了预防职业接触感染的调查与教育，并且监测了医学生在生产实习中暴露于患者血液、体液的发生情况。1材料与方法1.1调查对象选取1996年39月在我院进行临床实习及临床见习的医学生为调查对象。调查对象包括北医临床系91级、92级和93极医学生，在调查期间91级学生已进行9个月临床实习，92级学生进行了3个月的临床

3、实习，93级学生为见习期。1.2调查内容与调查方法1.2.1医学生预防职业接触感染认知情况调查设计统一的调查问卷，以无记名的方式，分别调查3个不同年级的临床系医学生有关预防职业接触感染的知识、信念、行为。1.2.2医学生手术中暴露于患者血液、体液情况调查在生产实习中参加手术的医学生在术后填写统一的调查表，调查他们在手术中暴露于患者血液、体液的情况。暴露的定义为手术中皮肤粘膜直接接触患者的血液、体液或术中皮肤粘膜破损。由于93级医学生在见习期，所以这部分调查只有91、92级学生参加。1.2.3资料分析采用EPI统计软件进行数据整理与统计分析。2结果2.1医学生预防职业接触感染认知情况调查2.1.

4、1调查对象构成参加调查共149人，其中91级医学生40人、92级医学生37人、93级医学生72人。2.1.2医学生接受职业防护教育的情况149名医学生中仅有25人认为自己接受过职业防护的教育，占总人数的16.8%。并且3个年级受教育情况无显著差异(见表1)。表1医学生接受职业防护教育情况年级接受教育未接受教育人数%人数%9137.53792.592718.93081.1931520.85779.2     2.1.3医学生具有职业防护知识的情况149人中88.6%在诊疗患者前关心患者是否携带病原菌，10.1%不关心，1.3%从未考虑过这个问题。73.8%

5、具有防止接触患者的血液、体液的知识，其知识主要来源于实习中带教老师、有关讲座及护士。2.1.4医学生在实习中的防护行为被调查人员中38.3%在最近1个月内接触过患者的血液、体液，他们中有8.0%平时习惯戴口罩，有86.6%在对患者做侵袭性操作时掌握应戴手套。2.1.5对诊治AIDS患者的态度18.8%的学生拒绝为AIDS患者做手术，0.2%只笼统回答做手术，68.4%的同学认为在严格消毒及遵守无菌操作、加强个人防护的情况下进行手术，10.7%的人回答交上级医师处理或不掌握如何处理。2.1.6职业防护中存在的问题在被调查者中，有73.8%的学生认为目前对医护人员发生意外损伤缺乏系统管理和监测，5

6、9.1%的学生认为医院缺乏各种安全防护用具，有58.4%的学生认为对医护人员及医学生缺乏职业防护教育，还有7.4%的学生提出建议应为医护人员建立保险。2.2医学生在手术中暴露情况调查2.2.1参加手术人员构成91级学生共有16人参加调查，手术例次为40次。92级学生有53人参加调查，手术例次为175次。2.2.2手术中暴露一般情况这次共调查了215例手术中学生暴露的情况，共有27例手术发生职业暴露，暴露比为12.6%。2.2.327例发生职业暴露的类型及原因、患者携带病原菌情况，见表2。 表2手术中暴露情况年级手术例数暴露例数暴露类型原因携带病原体接触损伤针刺刀割其它HBV(+)HCV(+)H

7、IV(+)9140532302000921752220101651300     在27例暴露的手术中18.5%发生在学生为主刀医生时，81.5%发生在学生为助手时。其中5例次在切皮时发生暴露，15例次发生在缝合操作时，6例次发生在手术中其它操作时。而在27例暴露的手术人员中，只有48.1%的手术人员接种过乙肝疫苗。2.2.4手术暴露后措施在暴露的27例手术中，有18人次(66.7%)在暴露后更换手套，3人次(11.1%)用清水冲洗手及伤口，3人次(11.1%)用消毒剂冲洗手及伤口，8人次(29.6%)未作处理。 3讨论3.1本调查表明，现阶段医学生预防

8、职业接触感染教育还存在严重不足。医学生中仅有16.8%的人接受过防护教育，说明医学生在基础教育阶段与临床阶段都没有进行职业防护的教育与培训。医学生受过教育的比例也低于在职医护人员的比例(39.0%)4，由于他们缺乏临床实践及工作经验，所以较医护人员在职业防护方面更缺乏知识与经验。虽然他们中大部分在对患者进行侵袭性操作及手术时关心患者是否携带病原体，但由于未受到系统化、规范化的教育与培训，导致他们在临床实践活动中不能有效地利用防护用具很好的保护自己，没有形成良好的防护意识与行为习惯。3.2在医学生预防职业接触感染认知情况调查中有38.6%的学生回忆在最近一个诊疗过程中有暴露史。另外，在医学生手术

9、中暴露于患者血液、体液情况调查中，暴露比为12.6%，并且其中针刺损伤占70.4%，是最为常见的暴露类型。手术人员在缝合操作中最易发生暴露，而术者在进行这项操作时可以通过提高手术技巧、严格操作、加强个人防护(如戴双层手套)，减少暴露的发生。美国有关研究表明6，外科医生职业暴露的危险因素是：进行外伤、烧伤、矫形的急诊手术；手术中患者失血量超过250ml；手术时间超过1小时。本次调查由于暴露例次数太少，未能找出确定的危险因素。在手术暴露后仅有少部分对暴露的皮肤和伤口进行有效的处理，如用清水或消毒剂冲洗。3.3目前只有少数医学生及医护人员接种了乙肝疫苗，而我国是乙肝高发地区，医护人员及医学暴露于HB

10、V携带者的血液、体液是最为常见的情况。仅仅通过防护用具并不能100%地预防暴露，接种乙肝疫苗是最安全有效地防止感染乙肝的方法。对于丙型肝炎和HIV没有有效的疫苗，使用防护用具就尤为重要。3.4调查发现有68.4%的同学在加强防护情况下愿意为AIDS患者进行手术，而93级对医护人员调查4，只有30.5%的医生和19.8%的护士愿意为AIDS患者手术或护理。这说明随着社会的开放和我国AIDS患者显著增加，医学生对艾滋病知识和消毒隔离知识都有明显增加。3.5医学生对我国预防职业接触感染的现状也提出很多意见，主要集中在对医护人员职业暴露缺乏系统的教育、管理和监测，医院缺乏各种安全防护用具。而这个问题在我国医院管理部门都未引起应有的重视。3.6本次调查对象是医学生，由于他们在临床实习中参加手术的机会远远低于医生，并且在手术中独立操作的机会也很少，所以这次调查暴露例数较少。由调查结果还不能得出一个确定的结论，还需在今后的工作中不断积累，为进一步的研究奠定基础。作者单位：冀玫（北京医科大学第一医院北京100034）蔡景一（北京医科大学教育处）参考文献1