经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究进展 医学论

1、    经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究进展 医学论文               【关键词】   经食管心房调搏；心动过速，阵发性；心动过速，室上性；电生 理学 ，心脏/ 诊断；心律失常经食管心房调搏是临床上用于诊断、 治疗 部分心律失常的一种重要的无创性心脏电生理检测技术。自1978年在我国开展食管心房调搏技术以来，此后这项技术在已经迅速开展，临床 应用 范围也不断扩大，时至今日，经食管心房调搏仍然在普及和

2、深入 研究 中，食管心房调搏已成为临床心脏电生理的一个重要部分。 目前 ，射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选 方法 1，但是，经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速（PSVT）的分型及定位诊断仍有其不可替代的作用。现对其在PSVT诊治中的研究进展论述如下：本文由中国论文范文收集整理。1  PSVT的临床特点及分类        PSVT是临床上常见的一种异位快速心律失常。其特点为有心悸反复发作史，突发突止、持续时间长短不一，心率多在150250次/min。病人临

3、床症状有心悸、胸闷、头晕、血压下降等。其发病与年龄有关，发病率最高的是3039岁年龄组，其次是1019岁，2029岁年龄组2。房室结双径路（DAVNP），随着年龄的增大，发病率降低3。近年来的心脏电生理研究证实，绝大多数PSVT的发生主要是折返激动引起46，它可为解剖上的折返环、功能上的折返环或两者同时存在造成折返激动6。根据折返的部位，PSVT可分为窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（IART）、AVNRT、AVRT，其中AVNRT、AVRT占90%以上。AVNRT是PSVT最常见的一种式，国内外统计约占所有PSVT的40%50%，根据DAVNP的电生理特性可将其分为慢快型

4、（占80%），快慢型（占10%）和慢慢型（占10%）3种7；根据AVNRT可能的6条折返环路可分为6型，慢快型，左侧变异慢快型，快慢型，变异快慢型，左侧变异快慢型，慢慢型8。AVRT是PSVT另一种最常见形式，国内统计AVRT占所有PSVT的45%60%，其中95%是经房室结顺传、旁道逆传的窄QRS波群心动过速；另5%为经旁道顺传、房室结逆传的宽QRS波群心动过速7。2  经食管心房调搏的基本方法 2.1  检查注意事项 检查前停用抗心律失常药物5个半衰期。临床使用的心脏电生理诊疗仪，常用的有苏州东方 电子 仪器厂生产的DF-5A和DF6A型心脏电生理刺激仪。食管

5、电极导管目前多采用2极4极。记录仪使用三导或多导心电图机进行同步记录，以利于各种类型PSVT的诊断和鉴别诊断。确定食管电极部位的方法及标准，食管电极导管经鼻腔送至左心房，观察P波形态，最高的P波振幅呈正负双向，根据身高定位，男性电极导管深度从鼻孔到心房水平为3540cm，女性3337cm。起搏电压一般为1530V，电极刺激能带动心房。程序刺激，常用有S1S2刺激、S2S3刺激、S2S3S4刺激、RS2刺激。对未诱发PSVT者，则静脉注射阿托品0.51mg或静脉滴注异丙肾上腺素1g/min使基础心率提高20%，再重复使用程序刺激。非程控刺激即S1S1刺激，用于终止PSVT的刺激有超速抑制法、猝发

6、脉冲刺激法、亚速刺激法。3  经食管心房调搏在PSVT诊断中的应用 3.1  经食管心房调搏诊断PSVT的标准 S1S2刺激时，S2缩短10ms，房室传导突增超过或等于60ms视为房室结双径路9，10；存在房室结双径路，室上性心动过速时QRS综合波后无逆行P波或食管心电图显示逆行P波（R-P-）间期小于或等于70ms，则视为慢快型AVRT911；AVNRT即隐匿性旁道：普通心电图和心房刺激时均不出现预激波，当经食管心房调搏诱发室上性心动过速时，RPPR，RP110ms(食管心电图上测量)，心房标测显示旁道在左侧者，PVE（食管导联P波）领先于PV1（V1导联P波）

7、，旁道在右侧者PV1领先于PVE12。3.2  经食管心房调搏在PSVT分型及定位诊断中的应用 心脏位于食管的前方，左心房贴近食管壁，故可以经由食管调搏并记录心电活动，进行心脏电生理检查，临床上对于有阵发性心悸、胸闷发作史的患者，但无心电图资料，发作短暂，到 医院 就诊已自行终止，这种情况下，经食管心房调搏可诱发PSVT而明确诊断。AVNRT的电生理基础是DAVNP，典型AVNRT具有DAVNP的电生理特征，存在跳跃性房室结功能曲线13。潘明14研究发现312例慢-快型AVNRT，经食管心房调搏出现S2R跳跃者占81.4%(254/302)，S2R无跳跃18.6%(58/3

8、02)，但诱发出AVNRT，与心内电生理比较诊断符合率为98.4%。王三娣等11报道，193例PSVT经食管心房调搏、心内电生理检测结果，食管心房调搏诊断慢-快型AVNRT的准确率为99.4%，诊断顺向型AVRT的准确性为98.4%，对顺向性旁道定位准确性为左侧旁道93.8%，右侧旁道93.8%。姚锦容等15对46例PSVT经食管电生理与心内电生理比较，经食管心房调搏分型诊断符合率为97.8%，其中DAVNP的诊断符合率为100%，左侧旁道诊断符合率为94.1%，右侧旁道诊断符合率100%。吴武萍等16报道，70例PSVT，心内电生理检测，并射频消融证实，经食管心房调搏诊断AVNRT确诊符合率

9、为90.6%，AVRT确诊符合率为94.7%。经食管心房调搏诱发PSVT后，采用不同的观察方法记录患者心动过速的可视性“P”波，可以提高食管心房调搏诊断的准确率。彭旭17研究发现15例患者食管心房调搏诱发PSVT后，同步记录食管及12导联心电图，如P波显示不清则采用V1导联上一肋或V1导联下一肋及加大增益等方法记录改良12导联心电图，10例病人的P波通过改良明显突击，与心内电生理比较，改良12导联心电图结合食管心电图对AVNRT和AVRT的分型及定位诊断准确率为100%。李裕舒等18研究也发现PSVT患者在心动过速状态下，经食管不同水平（ECGe）和胸骨右缘不同肋间的V1（DIV1）导联记录心

10、动过速发作的心电图，P波的清晰记录增加了可 参考 的参数，结果ECGe和DIV1的定性和分类定位的综合诊断准确性明显高于常规心电图（P0.01）。由此可见，选择恰当的检测方法和时机对PSVT的诊断及鉴别诊断有很高的临床价值。综合 文献 ，经食管心房调搏作为一项无创的心电生理检查，对PSVT的确认、旁道的定位、旁道与双径路的鉴别都有一定的价值。多数学者研究表明9，10，14，经食管心房调搏与心内电生理检查对DAVNP、AVNRT、AVRT、常见的顺向型AVRT、左侧房室旁道、右侧房室旁道的诊断结果差异无显著性（P0.05），明确了经食管心电生理诊断PSTV的准确性和可靠性。另有学者19研究也发现，PSVT患者射频消融术前行食管心房调搏能初步了解PSVT性质、分类、明确诊断，简化射频消融操作手续，缩短手术时间等优点。经食管心房调搏是行射频消融术术前必要的检查方法，对射频消融取得成功具有重要作用，值得临床推广应用。 关键词:研究,进展,心动,PSVT,经食管,医学论文,经食管心房调搏在阵发性室上性心动