胫骨骨干端延长对胫骨生长板纵向生长的影响

1、胫骨骨干端延长对胫骨生长板纵向生长的影响     【摘要】  目的研究胫骨骨干端截骨延长对胫骨生长板和纵向生长的影响。方法建立兔胫骨骨干端截骨和延长的动物模型；拍摄标准胫骨放射照片以测量其长度，胫骨远近端骨骺生长板做成组织切片以测量其厚度。结果胫骨中部骨干行单纯截骨后，增加胫骨纵向生长和胫骨远近端骨骺生长板的厚度，胫骨中部骨干行截骨延长后，胫骨纵向生长和胫骨远近端骨骺生长板的厚度没有改变。结论胫骨骨干截骨延长术不会妨碍胫骨的纵向生长。 【关键词】  肢体延长； 生长板； 胫骨； 纵向生长Effect of tibial diaphys

2、eal lengthening on the longitudinal growth of the tibia    Abstract：ObjectiveTo study the effect of tibial diaphyseal lengthening on the longitudinal growth of the tibia.MethodRabbit models of tibial diaphyseal lengthening and tibial osteotomy were established.Standard radiography of

3、the tibia was taken and the length of the tibia was measured.Histology of the proximal and distal tibia was made and the thickness of the growth plate was measured.ResultTibial osteotomy alone stimulated the longitudinal growth of the tibia and increased the thickness of the growth plate.However,tib

4、ial diaphyseal lengthening suppressed this stimulation resulting in natural longitudinal growth and normal thickness of the growth plate that matched the normal side.ConclusionDiaphyseal lengthening of tibia does not inhibit the longitudinal growth of the tibia.Key words：limb lengthening；  grow

5、th plate；  tibia；  longitudinal growth肢体延长术已广泛应用于矫正肢体的不等长畸形，截骨延长端可选择在干骺端和骨干端，有研究发现当干骺端延长术长度达30%时，则出现胫骨生长的停滞和骨骺生长板厚度的变薄，原因是胫骨延长时跨关节肌肉受牵拉紧张导致关节内压力的增加1。又有研究显示不同截骨部位对肢体纵向生长2和肢体延长后关节内压产生的影响不同35，本实验目的是要验证胫骨干骺端截骨行30%胫骨骨痂延长抑制胫骨纵向生长与骨干端截骨行30%胫骨骨痂延长术对骨骺生长板和肢体纵向生长影响有何不同。    1  材料和

6、方法    1.1  实验动物    32只年龄9周新西兰幼兔由英国谢菲尔德大学医学院动物实验中心提供，平均分为两组：延长组（n=16）和截骨组（n=16）。    1.2  延长组    在全麻下，左侧胫骨穿过4条带螺纹的克氏针，一专门制作的双臂外固定架经持针固定器固定于克氏针上，于胫骨中部行保留骨膜的截骨，胫骨延长于5 d后开始，延长速度是每天0.8 mm分两次进行（早晨和傍晚），用5周左右的时间完成原肢体30%的延长长度，平均延长长度是23.7 mm

7、。此组又平均分两组，即一组于骨延长结束后立即杀死，另一组于骨延长结束5周后杀死，分别检查。    1.3  截骨组    左侧胫骨穿过4条带螺纹克氏针后上双臂外固定架固定，于胫骨中部行保留骨膜的截骨后将外固定架拧紧固定，不做延长。该组动物也是平均分两组，即一组截骨后5周杀死，另一组为截骨10周杀死，两截骨组分组的观察时间相当于延长组中两分组的时间。    1.4  标准放射照片    用Practix,Philips放射机器于截骨术后和杀死前以固定的拍摄条

8、件（4 s,90 V,2 mA）拍摄照片，动物放置于特制的手术台上，脊柱、髋、膝关节用胶布固定于中立位，放射机器至动物的距离被固定在54 cm，一长60 cm的金属块放置于术侧肢体旁以显示放大率，图1为延长结束时双后下肢放射照片，图2为延长结束5周后双后下肢放射照片。胫骨长度的测量是从胫骨髁间突起的最近端至内踝的最远端,延长的长度是胫骨原长度的30%，在放射照片上就是测量两中间克氏针在胫骨内中点的距离在延长前后的差距，这比直接测量截骨端的距离更可靠，因延长骨痂的存在使得截骨端变的模糊，直接测量困难。    1.5  组织学切片  &#

9、160; 留取胫骨近端3 cm和远端2 cm的标本包括干骺端、生长板、关节软骨并被纵向分为两半，在室温下放于4%福尔马林（pH 7.0）固定48 h，经10%（w/v）EDTA在pH 7.4下脱钙6周，经不同酒精浓度脱水后包埋于蜡块中，切成4 m的切片，经H&E染色，测量是在计量显微镜下进行，在生长板的内外侧两半的中间1/3区域测量四点并取平均值（图3）。之所以选择该区域做测量，是因为Lee报道1该处生长板的厚度变异最小，且生长板细胞柱是与生长板垂直排列的。生长板的垂直厚度的测量是从保留层的边缘，即二级骨化中心相接处，至肥大型软骨细胞层的末端。  图1延长结束时双后下肢放射照

10、片（略） 图2延长结束5周后双后下肢放射照片（略） 图3左侧箭头示胫骨近端生长板厚度测量的部位，右侧箭头示胫骨远端生长板厚度测量的部位（略）1.6  统计学处理    实验数据是用配对t检验来对比延长侧和对侧正常胫骨、截骨侧和对侧正常胫骨的长度和生长板的厚度。以P0.05作为差异显著的水平。    2  结果    2.1  截骨组（表1）    截骨5周后分组中，平均胫骨长度是96.7 mm，对侧为94.3 mm。截骨10周后分组中截骨侧和对侧长度分别为99 mm和96.9 mm,截骨侧和对侧相比有统计学上的显著差异，P0.05。胫骨近端生长板的厚度在截骨5