癌症患者综合康复中集体心理治疗方法的研究

1、    癌症患者综合康复中集体心理治疗方法的研究        摘要目的探讨集体心理治疗在癌症患者综合康复中的作用。方法采用病例配对的方法，对干预组癌症患者在临床治疗的同时，进行集体心理治疗，应用心理量表对干预组和对照组对照观察心理指标一个月。结果干预组患者对疾病的心理反应状态与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，主要表现为斗争性增强，无助和绝望感降低；干预组焦虑、抑郁等负性情绪显著减少。结论癌症患者在进行躯体治疗的同时，实施有效的心理治疗可以纠正病人不正确的认识，

2、改变病人对疾病的态度和心理反应。改善不良情绪使病人更容易顺应临床治疗，促进疾病康复，应引起临床的重视。关键词集体心理治疗；综合康复；癌症中分类号R730.5文献标识码B文章编号1005-8664(2000)03-89-03 A study on group psychotherapy in cancer patients comprehensively rehabilitatingTANG Li-li,ZHANG Yan-ling,CHEN Fan,et al.(The School of Oncology,Beijing Medical University,Beijing 100036)A

3、bstractObjectiveTo evaluate the effect of group psychotherapy in the comprehensive rehabilitation of the cancer patients.MethodsThe group psychotherapy was employed to intervene the cancer patients,who were matched with controls.One month later,the intervention was evaluated by the psychological tes

4、t scale,and compared with the control group.ResultsPatients mental adjustment to cancer was changed after the intervention,fighting spirit was enhanced,helplessness was reduced comparing with control group(P<0.05);The emotion of anxiety and depression of the patients were decreased after the inte

5、rvention.ConclusionsThe group psychotherapy is helpful in the comprehensive rehabilitation of cancer patients during the somatic treatment.More attention should be payed by the physicianKey wordsgroup psychotherapy; comprehensive rehabilitation;cancer癌症已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病。癌症的发生是多种因素综合作用的结果，治疗癌症也应采

6、取综合的治疗方法，将癌症患者作为一完整的人来看待，对病人的躯体、心理给予同样的重视1。本研究探讨集体心理治疗方法对癌症患者的心理反应状态及情绪的影响。对象与方法一、研究对象：干预组为1998年4月1999年4月在我院住院的癌症患者，对照组为同期在中国医学科学院肿瘤医院住院的患者。两组病人都已被确诊，且在年龄、性别、文化程度、疾病种类、确诊时间、疾病分期和治疗方法等方面基本相匹配。两组病人既往无精神疾病史，无严重认知功能障碍，小学以上文化程度。(一)干预组：共44例，男18例，女26例；年龄2263岁，平均45.86±11.74岁；大学1例，高中22例，初中5例，小学2例；干部31例，

7、工人10例，农民3例；乳腺癌18例，肺癌5例，肠癌5例，胃癌2例，淋巴瘤8例，鼻咽部6例；治疗方法分别为单纯手术，手术+化疗，手术+化疗+放疗，单纯化疗及化疗+放疗。(二)对照组：共44例，男16例，女28例；年龄2459岁，平均46.42±8.08岁；大学17例，高中23例，初中3例，小学1例；干部34例，工人8例，农民2例；乳腺癌21例，肺癌4例，肠癌3例，胃癌3例，淋巴瘤5例，鼻咽癌8例。二、研究方法：在我院住院的癌症病人中随机取样作为干预组，为避免干预组对照组的影响，在医科院肿瘤医院按配对的原则选取对照组。两组被试均在开始治疗的7日内填写焦虑自评量表(SAS，Self-Rat

8、ing Anxiety Scale)、抑郁自评量表(SDS，Self-Rating Depression Scale)及癌症患者心理反应状况量表(MAC,The Mental Adjustment to Cancer)，作为集体心理治疗前测试。MAC是由英国皇家马斯顿医院的内科医生M.Watson等人于1986年编制的，由5个分量表组成，它们是斗争精神(FS)、绝望/无助(H)、焦虑(AP)、宿命(F)和回避(A)，是用于测查癌症患者对疾病的心理反应状况的量表已被全世界多个国家广泛应用，具有良好的效度和信度。然后干预组在临床常规治疗的同时增加集体心理治疗。我们制定的集体心理治疗方法为五次集体干

9、预方法：(1)认识癌症：由肿瘤专家讲解癌症的有关知识，使病人改变观念，改变对疾病的错误认识。(2)明星座谈：与抗癌明星座谈，由抗癌明星讲述自己治病、抗病的经历和经验，疾病康复的经过，这种现身说法使病人得到很好的心理支持治疗，增强战胜疾病的信心。(3)冥想放松训练：是通过沉思冥想，放松心身，改善焦虑、抑郁等不良情绪的一种行为训练方法。(4)气功与康复知识讨论：讨论如何通过气功和其它康复方法进行功能锻炼，恢复体能和获得良好的心境。(5)面对自我：患者积极参与讨论自己面对的问题，如生活方式与肿瘤的关系、如何提高生活质量的问题等等。集体心理治疗每组1012名患者，每周12次，每次1小时1小时30分。对

10、照组只做临床常规治疗。一个月后对两组同时做第二次量表测试。三、统计学分析：全部资料均用SPSS统计软件处理，做t检验。结果表1干预组、对照组自身两次MAC结果比较FSHAPFA干预组干预前44.36±6.6811.50±3.6925.21±4.3418.56±3.372.86±0.86干预后55.23±4.4610.00±2.1621.46±2.4719.85±2.732.62±7.50t3.012.602.540.940.89p0.01(<0.05)0.02(<0.05)0.03(

11、<0.05)0.37(>0.10)0.39(>0.10)对照组第一次49.14±4.5812.21±1.8127.71±3.7719.93±2.873.21±0.81第二次48.79±5.6513.50±3.1629.07±3.6920.07±4.483.57±0.51t0.271.821.380.181.59p0.79(>0.50)0.09(>0.05)0.19(>0.10)0.86(>0.50)0.13(>0.10)表2干预组、对照组第一次、第

12、二次MAC分别比较结果FSHAPFA第一次干预组44.36±6.6811.50±3.6925.21±4.3418.56±3.372.86±0.86对照组49.14±4.5812.21±1.8127.71±3.7719.93±2.873.21±0.81t1.370.691.981.241.09p0.19(>0.10)0.50(>0.10)0.07(>0.05)0.24(>0.10)0.29(>0.10)第二次干预组55.23±4.4610.00±2

13、.1621.46±2.4719.85±2.732.62±7.50对照组48.79±5.6513.50±3.1629.07±3.6920.07±4.483.57±0.51t3.954.336.040.194.38p0.002(<0.01)0.001(<0.01)0.001(<0.01)0.86(>0.50)0.001(<0.01)一、集体心理治疗对癌症患者的心理反应状态和认知程度有明显作用：两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病种、病程及治疗方法等方面经统计学处理无显著性差异(P>

14、;0.1)。表1显示，干预组心理干预前后MAC量表中的分量表FS、H、AP分值有显著性差异：而对照组两次测查MAC未发现各量表分有明显差异；干预组与对照组第一次测查比较，各量表分值也未见差异有显著性，而干预组与对照组第二次测查在FS、H、AP、A等几个分量表分值却表现出显著不同(P<0.01)，见表2。二、集体心理治疗可以改善癌症患者的焦虑和抑郁状态：由表3看出，干预组心理干预前后，SAS、SDS量表分值出现显著性差异(P,0.010.05)，对照组两次测查量表分值未见明显变化；而干预组与对照组的第二次量表测查结果比较出现显著性差异(P<0.05)，见表4。表3 两组自身两次SAS

15、、SDS结果比较SASSDS干预组干预前54.57±8.1258.69±6.07干预后49.13±6.8052.56±4.67t2.913.66p0.01(<0.05)0.003(<0.01)对照组第一次测查58.75±6.2257.61±7.45第二次测查56.25±8.0058.34±6.14t1.130.35p0.28(>0.10)0.73(>0.50)表4 两组第一次、第二次SAS、SDS分别比较结果SASSDS第一次干预组54.57±8.1258.69±6.07

16、对照组58.75±6.2257.61±7.45t1.570.45p0.14(>0.10)0.66(>0.50)第二次干预组49.13±6.8052.56±4.67对照组56.25±8.0058.34±6.14t2.412.89p0.03(<0.05)0.01(<0.05)讨论随着医学模式的转变和肿瘤诊治水平的不断提高，人们对癌症患者的心理方面越来越重视，许多研究认为，治疗癌症不仅仅为了延长病人的生命，更重要的在于提高患者的生活质量3。一个人一旦被确诊为癌症，难免会产生一些心理反应，但如果反应过于消极或时间过长，

17、对患者的临床治疗及进一步的康复都是很不利的。Akechi T等用MAC测查癌症患者并研究指出，患者的心理反应与其生活质量的改变及心理痛苦程度有关4。大量的调查显示，癌症病人经常存在情绪焦虑、抑郁等心理痛苦，并且不能很好的去应对5。本研究结果提示，在临床治疗的同时，进行有效的心理干预，通过纠正患者不恰当的认知和支持性心理治疗并配以行为训练，可以改变病人对疾病的态度和心理反应，及缓解病人的负性情绪，表现为干预组病人与疾病斗争的精神增强，对疾病的绝望、焦虑的心理反应得到改善，与对照组相比有显著性差异(P<0.05)；干预组患者焦虑、抑郁等情绪与对照组相比显著好转(P<0.05)。通过本研

18、究实践，作者体会到本研究制定的集体心理治疗方法将认知心理学、行为心理学、支持心理疗法揉为一体，在改善病人对疾病的认识和减轻不良情绪方面显示出了良好的效果，且比较简单易行，容易被病人所接受，容易与患者建立起良好的医患关系，促进了病人对治疗的依从性，增强了病人战胜疾病的信心。需要指出的是，肿瘤是一种慢性病，病人整个的治疗和康复过程相对比较长，而本研究由于心理治疗干预观察的时间有限，且观察的病例数较少，故在观察病人伴随疾病的长期心理变化过程及长期疗效方面还不能作出评价，我们将进一步扩大样本量，并对两组病人进行一段长时间随访，更全面地观察心理对疾病的影响。作者简介：唐丽丽(1965-)，女，内蒙古人，硕士，主治医师，从事肿瘤康复与心理咨询工作。唐丽丽（北京医科大学临床肿瘤学院北京 100036张艳玲（北京医科大学临床肿瘤学院北京 100036陈钒（北京医科大学临床肿瘤学院北京 100036张冀岗（中国医学科学院肿瘤医院）张宗卫（北京医科大学临床肿瘤学院北