拉贝洛尔预防气管插管心血管副反应的临床效果观察

1、拉贝洛尔预防气管插管心血管副反应的临床效果观察（兰州军区兰州总医院安宁分院麻醉科 兰州730070）李增运 张鸿飞 杨立显摘要 目的 观察拉贝洛尔在全麻诱导期，放置喉镜和气管插管操作对血流动力学的影响。方法 60例择期手术病人随机分拉贝洛尔组（L组）和对照组（S组），每组30例。静脉注射拉贝洛尔 0.3 mg.kg-1（L组）和等容生理盐水（S组）、芬太尼3 ug.kg-1、维库溴铵0.1 mg.kg-1后气管插管。测定麻醉前至气管插管后7分钟内不同时间血流动力学变化。结果 0.3 mg.kg-1拉贝洛尔能使Bp、HR、RPP出现明显下降，插管后即刻L组BP、HR、RPP升高幅度较S组小，组间

2、比较有显著性差异。结论 拉贝洛尔能大部分抑制全麻气管插管时的心血管不良反应。关键词 拉贝洛尔；诱导期；应激反应；血流动力学全麻诱导期放置喉镜和气管插管操作激发交感肾上腺素系统兴奋，出现严重的心血管副反应，如血压升高，心率加快甚至心律失常等，在老年患者尤其合并心血管疾病时则可引起严重并发症。如何减少或阻抑此类应激反应，国内外学者多年来已探讨了不同方法用于预防全麻诱导期的应激反应，但互有利弊。拉贝洛尔（盐酸拉贝洛尔，La）为一兼有-受体阻滞作用的-受体阻滞剂。本研究观察该药物对预防全麻诱导期气管插管心血管副反应的应用效果。1 资料与方法11 病例选择：60例择期手术病人，ASA III级。男42例

3、，女18例，年龄28-60岁，体重46-87kg。手术种类为纵隔肿瘤切除术1例，脑胶质瘤切除术1例，胃癌根治术4例，腹腔镜下胆囊切除术54例。均无心血管疾病及内分泌疾患，无特殊药物应用史。随机分为La组（L组）和对照组（S组），每组30例。两组年龄、体重、身高均无统计学差异。12 麻醉方法：麻醉前30分钟均肌注苯巴比妥钠2 mg.kg-1，阿托品0.01 mg.kg-1。诱导前吸氧去氮5分钟后静注依托咪酯-1，患者入睡后，两组分别静脉注射拉贝洛尔0.03mgkg-1（L组）与等容生理盐水（S组），芬太尼30ugkg-1，维库溴铵0.1mgkg-1。2分钟后气管内插管一次性成功。插管后接FaBu

4、s麻醉机吸入安氟醚维持麻醉。13 监测仪器与方法：应用EAGCE-1000无创心功能监测仪，监测血流动力学指标：收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、心率收缩压乘积（RPP）等。记录患者麻醉诱导前（基础值）、插管前、插管后1、4、7、10分钟测量所得数据并作统计学处理。所有数据均以（）表示，应用t检验进行比较。2 结 果21 两组患者麻醉前SBP、MAP、DBP、HR及RPP无统计学差异（P0.05）。22、血流动力学变化（附表）221 诱导后与插管后7分钟时，L组SBP、MAP、DBP、HR及RPP显著下降，与麻醉前相比有统计学差异（P0.

5、05），插管后显著上升，与麻醉前有统计学差异，其中RPP差异显著（P0.01）；插管后10分钟SBP、MAP、DBP、HR恢复至麻醉前水平。222 组间比较：诱导后SBP、DBP、 RPP参数L组均低于S组，有统计学意义（P0.05）；插管后1分钟RPP有显著性差异（P0.05）。附表 诱导前、插管时及插管后血流动力学变化（，n=30）组别诱导前诱导后插管后1mim4mim7mim10mimSBP(kpa)L 17.411.38S 17.261.4915.201.25*16.772.1516.981.2922.352.44*16.861.2020.612.43*16.052.30*18.812

6、.1517.101.0917.361.08DBP(kpa)L 10.640.84S 10.581.369.811.24*10.271.3910.181.5314.352.65*10.011.2613.052.14*9.751.51*11.151.2710.811.5210.861.03MAP(kpa)L 13.941.35S 13.251.2111.921.14*12.841.1712.801.4616.321.30*12.681.3715.431.92*11.071.18*12.891.3512.731.1913.352.08HR(bpm)L 84.0013.56S 85.0012.3075

7、.8011.18*84.308.2276.9313.2390.9016.74*75.402.5390.6515.64*74.8612.64*85.1511.3780.3312.7387.6510.24RPP(bpm)L 1629354S 16172141577244*16201901582210*2153487*1574287*2071139*1539231*17473221572213*1642344与诱导前相比，* P0.05，* P0.01；组间相比， P0.05， P0.013 讨 论气管插管的应激反应1是因会厌，舌根及气管粘膜受机械刺激引起交感肾上腺素系统反射所致，其血流动力学变化只

8、是应激反应的间接表现，由此引起的系列心血管反应可能对心脑血管疾病患者造成严重的危害，减轻这些不良反应对维持心血管功能尤为重要。La24是70年代出现的一个兼有a和受体阻滞作用的药物。其抗a和效应之比为1:3。a阻滞作用主要为a1受体，约为酚妥拉明的1/101/16，对突触前a2受体无作用；受体阻滞作用无明显选择性，约为普萘洛尔的1/61/4。但其减慢心率的作用较减弱心肌收缩力的作用强。对血小板的凝聚无影响。据有关报导3，该药物可降低静息状态的收缩压，体位改变时明显，并可抑制运动时的血压升高与心率增快；静息卧位时基础心率减少1015%，立位时心率变化较小。对心排血量的作用，虽然心率减慢，但每搏量

9、增加，心输出量可保持不变。可降低周围血管阻力，增加肾血流量。故临床上主要用于高血压病和麻醉中单纯或与其它药物合用于控制性降压3，4。以往药物在降压的同时，反射性引起心率增快，结果使心肌耗氧量增加4。本实验显示，用La预防插管反射，除血压被有效控制外，心率更加平稳，用药后心率下降12%，插管后1分钟心率不但无增加，反而较基础值有所下降，以后心率趋于平稳。此药静注后，起效快，毒性低，对心肌无明显抑制，能大幅增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，具有抗心绞痛作用，术中ECG监测无异常。国外研究表明2，5La静脉注射，1分钟内出现药理作用，10分钟达最大值；本研究插管后7分钟相当于静脉注射9-10分钟左右，

10、所有参数与诱导前相比均有统计学差异，此后逐渐恢复正常。总之，通过实验证实，La能有效地预防气管插管反射，对原有冠心病，心绞痛、高血压患者在围术期可能更为有利。此药对维持循环的稳定及控制性降压有很好的作用，可用于各种外科手术前的准备，术中控制性降压，增加围术期的安全性，焦虑患者，术前应用本品，可较好地预防全麻诱导气管插管过程中的血压升高等心血管副反应。参考文献1 Oczenski W,Krenn H, Dahaba AA, et al.Hemodynamic and Catecholamine Stress Responses to Insertion of the Combitube, Lar

11、yngeal Mask Airway or Tracheal IntubationAnesth. Analg., Jun 1999; 88: 1389. 2 Lin YF, Tang GJ, Chang WK, et al.The hemodynamics and clinical effects of labetalol in hypotensive anesthesia.Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), Jan 1990; 45(1): 7-14.3 Inada E, Cullen DJ, Nemeskal AR, et al.Effect of labet

12、alol or lidocaine on the hemodynamic response to intubation: a controlled randomized double-blind study. J Clin Anesth, Jan 1989; 1(3): 207-13.4 Bernstein JS, Ebert TJ, Stowe DF, et al.Partial attenuation of hemodynamic responses to rapid sequence induction and intubation with labetalol.J Clin Anesth, Jan 1989; 1(6): 444-51.5 Roelofse JA, Shipton EA, Joubert JJ, et al.A comparis