星状神经节阻滞的应用解剖研究_百度文库

1、Journal of Medical Forum Vol32No1January 2011·79·星状神经节阻滞的应用解剖研究张俊峰平顶山市卫生学校解剖教研室，河南平顶山467001研究星状神经节的解剖学特征，为临床神经节阻滞的成功实施提供形态学依据。方法对20具成人尸体标本进行解剖，对星状神经节的形态、位置、大小及其与周围结构毗邻关系进行观测。结果星状神经节的形态主要为星形（左侧占66. 67%，右侧占33. 33%）；其主要位于颈根部第七颈椎横突至第一肋颈处，星状神无明显差异（P 0. 05）。结经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近，论

2、术者需熟悉星状神经节周围结构以减少并发症，解剖学研究是一个必需的基础。关键词：星状神经节；神经节阻滞；应用解剖3422（2011）01-0079-02中图分类号：R745文献标识码：B 文章编号：1672-摘要：目的Stellate ganglion block in applied anatomyZHANG Jun fengPingdingshan Health School ，Pingdingshan ，Henan 467001，ChinaABSTRACT Objective To study the anatomical characteristics of the stellate g

3、anglion ，ganglionblock for clinical provide morphological basis for the successful implementationMethods Totally 20adult cadavers were dissected ，the shape of the stellate ganglion ，location ，size and relationship with surrounding structures adjacent to the observationResults The main form of stella

4、te ganglion is star （left 66. 67%，right 33. 33%）；the main root of the neck at the seventh cervical vertebra to the first rib neck ，the stellate ganglion to the anterior midline until the skin from the left and right side deep in the stellate ganglion of the values are relatively similar ，no signific

5、ant difference （P 0. 05）Conclu-sions The surgeon be familiar with the structure around the stellate ganglion in order to reduce com-plications ，anatomy study is a necessary foundationKEY WORDS Stellate ganglion ；Ganglion block ；Applied anatomy 星状神经节阻滞术（Stellate ganglion block ，SGB ）在治疗面神经麻痹、面肌痉挛、失眠、

6、难治性眩晕、神经性头痛、椎动脉型颈椎病以及急性冠脉1综合征等方面都取得了满意的疗效。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻，故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈2探讨SG 的解剖形态特征，神经麻痹等。因此，对于临床提高SG 阻滞的成功率，减少并发症，都具有重要的临床意义。本研究从神经阻滞应用解剖方面，对SG 的形态、位置及毗邻进行观测，以期为临床应用提供详尽的形态学资料。动脉起始部的后方，钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜，于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜然后恢复其正常位置，保持皮肤、浅筋顶等结构，膜、深筋膜等结构完整，并使星状神经

7、节及周围的血管、神经处于原位状态，于原位观测星状神经节位置、大小及与毗邻结构之间的距离。的形态、13统计学方法采用SPSS11. 0软件进行统计分析，治疗结果以均数 标准差表示，采用t 检验，设检验水准=0. 05。221结果111资料与方法材料10%福尔马林固定的成人尸体20具，其中男13具，女7具。12方法在胸锁关节上方做一纵行切口，逐层浅筋膜、深筋膜，暴露胸锁乳突肌，然后切开皮肤、将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧，在椎星状神经节的形态和位置正常情况下，星状神经节外表面被覆有一层脂肪组织，再向外为壁层胸膜，这种脂肪组织常是确定星状神经节位置的标志。SG 的长、宽、厚分别为：（2. 2

8、4 0. 17）cm 、（0. 99 0. 03）cm 、（0. 42 0. 03）cm ；质量为（0. 95 0. 07）g ；体积为（0. 86 0. 07）cm 3。SG 最·80·常见的形态为星形（12例），其次为哑铃形（4例）、长梭形（2例）、三角形（2例）。22星状神经节周围毗邻的组织器官星状神经节周围毗邻的组织器官：其内侧为颈长肌，外侧为前斜角肌和膈神经，前外侧为颈动脉鞘，下方为锁骨下动脉第1段、椎动脉起始部、肺尖和胸膜上筋膜、胸膜顶，外侧偏前为甲状颈干、头臂静脉，后内侧为椎间孔，后外侧为肋颈干，前内侧为胸导管（左侧）3。23星状神经节的体表定位点此点位于锁骨

9、胸骨端上方（22. 4 4. 1）mm 与中线旁开（24. 1 2. 3）mm 的交点处或颈动脉结节下方（37. 16. 1）mm 与中线旁开（24. 12. 3）mm 交点部位；经此点垂直进针（41. 65. 4）mm 即达星状神经节。24星状神经节至环状软骨、颈前正中线的距离及至皮肤的深度星状神经节上缘至环状软骨下缘平面的距离；星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近，无明显差异（P 0. 05），故在临床应用中不必考虑侧别等问题，见表1。表1星状神经节至环状软骨、颈前正中线的距离及至皮肤的深度（x 珋士s ）项目左侧（mm ）右侧（mm ）星状神经节至

10、环状软骨下313 76321 71星状神经节至颈前正中线298 56291 61星状神经节至皮肤深度325 48327 593讨论星状神经节阻滞的解剖要点是星状神经节位置较深，其前外侧方有重要的颈动脉鞘、椎动、静脉等重要结构。因此，入路中应避免损伤颈动脉鞘内容物，避免误伤椎动、静脉以及胸膜顶等重要结构。星状神经节周围组织结构复杂，可能伤及的其他组织及出现的相应临床症状45为：穿刺针伤及甲状腺下动脉，会导致穿刺局部迅速的充血肿胀疼痛；临床上行星状神经节阻滞时，应特别注意星状神经节与椎动脉的关系，椎动脉损伤会出现四肢强直、抽搐、嘴唇发绀、呼吸停止，桡动脉搏动微弱等症状，后果是相当严重的；麻药扩散导

11、致麻醉臂丛，会导致阻滞侧上肢麻木无力。不过由于臂丛距离颈交感干比较远，臂丛麻痹的并发症发生率比较少；穿刺针过于向下倾斜，可能会刺穿胸膜顶，造成气胸，尤其以右侧为常见，这是因为右侧胸膜顶比左侧高约2cm 左右。如果刺穿胸膜会导致胸痛，气短以及咳嗽等症状；喉返神经位于星状神经节内侧，若出现声哑，喉憋的症20111321状时，系由于穿刺点过于偏内的原因，麻药扩散至喉返神经；穿刺针伤及颈总动脉。该情况少见，但一旦刺穿颈总动脉，虽然动脉本身会收缩，但是还会迅速出现局部疼痛和硬结的现象；麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外导致阻滞。另外，在星状神经节周围手术时可能伤及的结构还有脊髓、甲状颈干甚至膈神经等。本文通过对

12、星状神经节的解剖学观测结果表明，星状神经节的形态和大小在个体间及同一个体的左右两侧间均存在一定差异，与岳修勤等6报道相一致。星状神经节阻滞时常见并发症有气胸、血管损伤及喉返神经损伤等。为防止并发症的发生，应注意以下几点：星状神经节的下缘一般位于胸膜顶上端的后方，故穿刺时针尖不宜向下倾斜，以免损伤胸膜顶引起气胸，穿刺时密切注意患者的情况；星状神经节周围结构比较复杂，其前方为颈动脉鞘、椎动脉，尤其是椎动脉在穿刺时不易推开，故穿刺时要注意这些关系，进针时一定要回抽无血后再注药，避免损伤这些重要血管或将药物注入血管腔内；喉返神经位于星状神经节的内侧，尤其是左侧星状神经节与两者更为接近，故行左侧星状神经

13、节阻滞时穿刺针不能过分向内侧倾斜，以防喉返神经阻滞而造成声音嘶哑等7。总之，星状神经节阻滞术为被疼痛所困扰的患者带来了福音，但它也有一定的风险，要求术者熟知颈部解剖结构，具有丰富的手术操作经验，这样才能最大限度地减少并发症的发生8。参考文献1印红梅，余建，程震星状神经节阻滞的临床应用J 实用疼痛学杂志，2008，4（5）：385-3892单红卫星状神经节阻滞并发症浅析J 浙江临床医学，2003，5（2）：1523岳修群颈交感神经节穿刺人路的应用解剖学研究及临床应用J 中国博士学位论文全文数据库，2007，（04）：223-2384蒋文臣，郑宝森星状神经节阻滞J 实用疼痛学杂志，2007，3（2）：106-1145邓兆宏，孙万群星状神经节