慢性肾小球肾炎_已解决问题_搜狐问答

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3、160;  搜狐问答 >>  教育科学 >> 百科全书         已解决    慢性肾小球肾炎    悬赏分：0 - 解决时间： 2009年02月18日 12时09分    提问者： lulu1120 - 魔法学徒 一级   发消息   加为好友      &

4、#160;     最佳答案    慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，故严格说来它不是一独立性疾病。但由于临床上未能广泛开展肾活组织检查，这一组慢性肾小球肾炎综合征的临床分型对临床工作中制定治疗方案与预防病情进展和肾功能恶化有一定帮助，故仍保留慢性肾小球肾炎一节。慢性肾小球

5、肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 (1)水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于127kPa)为特点

6、高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.721.312.713.3kPa，严重者甚至可以超过267147kPa。 (3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（+）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼

7、血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。慢性肾小球肾炎诊断典型病例诊断不难，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜检多见多形态改变的红细胞）、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。 在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、狼疮性肾炎，紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。慢性肾炎传统治疗措施（一）一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全表现，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期

8、内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐的摄入量至23g。对尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等，已有肾功能减退者（内生肌酐清除率在30mlmin左右），应适量限制蛋白质在30g左右，必要时加口服适量必需氨基酸。 （二）激素、免疫抑制剂。由于反复性及强烈的副作用，越来越多的人排斥对治疗药物，需要新的慢性肾炎治疗方法） （三）对氮质血症处理 1.短期内出现氮质血症或第一次出现，或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动。 2.饮食与营养 对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不

9、限制蛋白质摄入，以维持体内正氮平衡，特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。 3.关于尿量与尿渗透浓度 一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400mOsm/L或以下，若每日尿量仅1，则不足排出含氮溶质，故应要求尿量在1.5L或以上，适当饮水或喝淡茶可达到此目的，必要时可间断服用利尿剂。 4.控制高血压 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾

10、小球滤过功能降低。钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，它尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，降低肾小球、出球小动脉张力，改善肾小球内血流动力学改变的作用，ACEI尚使组织内缓激肽降解减少，缓激肽扩张效果增强。缓激肽尚可刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸，促进前列腺素生成又增强血管扩张的效应。ACEI尚抑制血管紧张素对肾小球系膜细胞收缩作用。这些作用机理反映在肾组织内，可改善肾小球内血流动力学。对中、重度高血压，心脏肥厚患者使用ACEI尚可减少或抑制血管紧张素促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用，此对防止慢性

11、肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌细胞增生肥大十分有助。但ACEI引起肾小球出球小动脉张力降低，有时可使GFR下降，故在氮质血症时使用ACEI剂量不宜过大，且应密切观察肾功能，更不宜使用保钾利尿剂，以免发生高钾血症。常用药物为卡托普利12.525m一次，每日23次；或苯那普利（洛汀新）每日12次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次。或西那普利2.55mg，每日一次，苯那普利、西那普利与依那普利为长效ACEI，若未能控制高血压可加用氨氯地平（络活喜）510mg每日12次。 5.肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理 慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低。它与下列因素有关：病

12、理活动性病变程度；肾间质水肿；肾小球超滤系数减少；血容量减少（738病例）；较大量激素应用引起体内高分解代谢；对肾脏有损害药物的应用；间质性肾炎；肾静脉血栓形成。临床上及时判断原因常不容易，除、和项须及时处理外，其他若无感染情况，有时需耐心等待，不能过分积极；合并急性间质性肾炎，无论是疾病本身免疫反应，药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理。 6.抗凝治疗 我院对400多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素5080mg/日和尿激酶28万u/d静脉滴注（28周）的治疗，肾功能常有不同程度的改善，无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形

13、成者，经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。 7.高尿酸血症的处理 少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例，说明高尿酸血症不是氮质血症的结果，使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能，但剂量宜小，用药时间要短，减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。 8.其他 肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞可产生大量氧自由基，肾小球系膜细胞受到免疫复合物，膜攻击复合物和血小板激活因子等刺激也可产生活性氧。氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜、上皮细胞。此外，许多肾小球疾病患者抗氧化能力低下，表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少

14、和抗氧化剂维生素B2、E及锌和硒等降低。因此，临床上如何抑制肾组织氧自由基产生，需否应用抗氧化剂、用哪种抗氧化剂为好均值得进一步观察和积累经验。慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症。已知高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白变可引发肾组织产生脂质过氧化物，加速肾小球硬化和肾小管损伤。提高血白蛋白水平可降低血脂浓度。 总之，慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰或病情稳定的十字路口线上，对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因，切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段。不少病例在去除诱发因素后，在相当长时期内尚可保持良好的肾功能。最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法慢性肾炎由于各种原因导

15、致肾脏固有细胞受损，肾小球选择滤过性功能发生障碍，原本不可能漏出的蛋白大量随尿液排除，尿常规化验指标检查中显示尿蛋白阳性“+”“+”或更多。 所以慢性肾炎治疗尤其是针对蛋白尿的治疗，需要以修复受损的肾脏固有细胞作为治疗入手点。石家庄肾病医院经过微化中药治疗过的200余例慢性肾炎病例，得出通过对受损的肾脏固有细胞的修复到位后，其中尤其是对残存肾小球上皮细胞的修复到位后，其相应的肾小球选择性滤过功能也能得到修复，一旦选择性滤过功能得到修复，就能恢复起阻止蛋白继续漏出的功能。 所以只要对受损的上皮细胞修复到位，患者的尿蛋白漏出就会逐渐减少，对受损肾小球上皮细胞的修复是一个漫长的过程，是有其一定的客观

16、修复规律的，故蛋白尿的消失是微化中药阻断疗法的远期治疗效果。 曾经有激素治疗史的慢性肾炎患者注意： 以往所用的有关激素类的消尿蛋白药物，其主要的治疗作用仅仅是针对您肾内的炎症反应，起到“抗炎症”的作用，也能暂时消除您的蛋白尿，可激素以及各种免疫抑制剂类药物不能对受损肾脏的固有细胞进行修复，更不能对肾脏纤维化过程中形成的大量细胞外基质进行降解，促使其消失。故您的肾脏病就不能治愈，故蛋白尿消失后，病情还是很容易反复就是这个道理。究其病情反复发作的原因，您以往的治疗不是药物不对症，不是您以往用的激素等药物不对症，而是您以往的治疗药力不胜症，关键的问题是您以往的治疗，仅仅是针对尿蛋白的这个“症状”治疗

17、，而没有针对导致尿蛋白漏出的“病因”肾脏纤维化来实行阻断治疗。 再次提醒广大患者，要想消除您的蛋白尿，唯一的、彻底的治疗办法就是抓住导致您蛋白尿的“病因”肾脏纤维化，并采用阻断治疗，阻断纤维化进程后，还要对受损肾脏固有细胞进行修复，只要修复到位，尿蛋白的症状才能逐渐消失，您的病情才能逐渐痊愈，才能不再复发。石家庄肾病医院治疗蛋白尿的原则是：治“症”先治“病”，病愈症自消，就是这个道理。慢性肾小球肾炎病因学及病理改变慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅1520从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，

18、故实际上百分比可能要高些。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。 【病理改变】 慢性肾小球肾炎病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。 【临床表现】 大多数隐匿起病，病

19、程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以水肿为首现症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，有的病例则以高血压为首现症状而发现为慢性肾小球肾炎。亦可表现为无症状蛋白尿及或血尿。或仅出现多尿及夜尿，或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状，一般根据临床表现不同，分为以下五个亚型： （一）普通型 较为常见。病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。尿蛋白（+）（+），离心尿红细胞10个高倍视野和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。 （二）肾病型 除具有普通型的表现外，

20、主要表现为肾病综合征，24小时尿蛋白定量3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见。 （三）高血压型 除上述普通型表现外，以持续性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物及或出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。 （四）混合型 临床上既有肾病型表现又有高血压型表现，同时多伴有不同程度肾功能减退征象。病理改变可为局灶节段肾小球硬化和晚期弥漫性增殖性肾小球肾炎等。 （五）急性发作型 在病情

21、相对稳定或持续进展过程中，由于细菌或病毒等感染或过劳等因素，经较短的潜伏期（多为15日），而出现类似急性肾炎的临床表现，经治疗和休息后可恢复至原先稳定水平或病情恶化，逐渐发生尿毒症；或是反复发作多次后，肾功能急剧减退出现尿毒症一系列临床表现。病理改变以弥漫性增殖、肾小球硬化基础上出现新月体及或明显间质性肾炎。 慢性肾小球肾炎临床和病理分型不是绝对的，各类型之间可相互转化，对未能施行肾活组织检查作出病理分型的病例，可根据临床表现特点作出肾炎、肾病综合征、高血压的分型；结合肾功能测定，可作为粗略估计病情程度、制定治疗方案和判定预后的参考。少数慢性肾炎患者临床表现已见缓解或不明显，但病理改变并末恢复

22、，甚至较为严重或继续发展，在一次急性发作后出现尿毒症。故应强调密切动态观察和随访的重要性。慢性肾炎的中医食疗慢性肾炎大多数是由急性肾炎转变而来，少数患者起病缓慢而无明确的急性肾炎病史，一发现即为慢性。主要表现为腰酸腿肿、神疲乏力、小便清长或少尿。胸脘胀满、食欲不振、苔白脉缓、尿中蛋白增多或出现管型。 食疗方： 1鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装入大蒜末10克，外包干净白纸，用水湿透，放入谷糠内烧熟。鱼蒜全食，有条件者每日1条。适用于慢性肾炎及营养不良性水肿。 2糯米、芡实各30克，白果10枚（去壳），煮粥。每日服1次，10日为一疗程。此粥具有健脾补肾、固涩敛精之效。 3猪肾1个，党参

23、、黄芪、芡实各20克。将猪肾剖开，去筋膜洗净，与药共煮汤食用。此方适用于慢性肾炎恢复期及脾肾气虚患者。 4青头雄鸭1只，粳米适量，葱白3茎。将青头鸭肉切细煮至极烂，再加米、葱白煮粥，或用鸭汤煮粥，温热食，57日为一疗程。此方具有补益脾胃、利水消肿功效。适用于一切水肿病人。 5粳米50100克，商陆5克。先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日或隔日1次。适用于慢性肾炎水肿、肝硬变腹水。 6鲜蚕豆或水发干蚕豆250克，瘦牛肉500克，盐少许。 将牛肉切块与蚕豆、盐同放砂锅内，煨炖熟烂即可食用，每日2次，随量食。 7葫芦皮，冬瓜皮、西瓜皮各30克，红枣10克，同放锅内加水约400毫升，煎至约150毫升，去渣即成。饮汤，每日1剂，