对基层医疗机构的药物零差率销售与卫生经济补偿的探讨_百度文库

1、C O N T E M P O R A R Y E C O N O M I C S 当代经济 2010年 6月 (下 【 摘要 】 基本药物制度是新 “ 医改 ” 的一项重要内容 。 随着医疗保险制度改革的不断深入 , 如 何 促 进 卫 生 资 源 的 合 理 利 用 , 提高医疗保险基金的使用效率 , 一直是 各 地 医 疗 保 险 部 门 管理的难点 。 充分发挥基层医疗卫生服务机构的作用 , 引导参 保人员到社区卫生服务机构就诊是解决这一难题的关键 。【 关键词 】 基层医疗机构药物零差率销售 卫生经济补偿卫生部等发布的 关于建立国家基本药物制度的实施意 见 (以下简称 实施意见 明确

2、:“ 政府举办的基层医疗卫生机 构全部配备和使用基本药物, 其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物 。” 基本药物制度的实施有望减轻群众医药费 用负担, 提高基本药物的可及性, 有助于转变医疗机构 “ 以药养 医 ” 的现象 。 但是, 基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具 体问题, 需要讨论和研究对策 。一 、 零差率的相关理论1、 零差率的概念 。 社区卫生服务中心 (站 使用的药品均要 实行政府集中采购 、 统一配送和零差率销售 。 常用药品按照政 府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓, 配送单位和社 区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成 。 在药品采购价 格整体降低的基

3、础上, 社区卫生服务机构还取消了 15%的药品 批零差价, 最大限度地让利于民 。 采用政府打包采购的方式, 压 缩药品流通领域的中间环节, 取消药品的批零差价, 将药品价 格降低, 让利于百姓 。 这种做法叫做零差率 。2、 零差率的概况 。 北京是全国范围内第一个在社区卫生服 务机构创新性开展药品 “ 零差率 ” 的地区 。 在北京, 从 2006年 12月 25日起, 全市 2600多家社区医院的常用药正式开始实行 “ 零 差率 ” 销售,2008年 12月 15日,北京市的零差率药品扩大到 328品种 (1024个品规 ; 北京市基层零差率药品将比照国家公 布的 307种基本药物,从

4、2008年的 328种扩大到 519种 。 在上 海, 2008年 10月 1日, 上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基 本药品按实际进价收费的优惠;从 2008年 12月 28日开始, 上 海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率, 所涉及的药品为 上海市社区卫生服务中心 “ 零差率 ” 收费西 (中 药目录 中的 166种 。 天津市 2009年 4月 1日推出了 天津市社区卫生服务 机构基本用药目录 , 涵盖 537种基本药品, 与此同时在 6个中 心区和塘沽 、 汉沽 、 大港 (城市部分 的所有社区卫生服务机构 中推行基本药物零差率制度 。3、 零差率存在的不足 。 药品零差率之后, 受

5、益最大的是医 保机构和公费医疗机构; 补偿机制有待完善; 独家配送机制, 缺少竞争, 不利于配送服务质量的整体提升 。 还存在其他方面的 问题, 包括基本药物目录的问题, 基本药物制度实施后, 群众只 能到上级医院才能配到所需药品, 势必导致大量病人重新涌向 上级医院, 不仅加剧 “ 看病难 ” 问题, 与 “ 小病在社区 ” 的导向相 背离, 也将削弱基层医疗机构的基本功能 。 还有实施范围的问 题 。 如果要求基层医疗机构在门诊和住院都使用基本药物, 一 方面造成上级医院人满为患, 另一方面导致基层医疗机构手术 量萎缩, 不利于农村医疗卫生事业发展 。 再有实施比例的问题 。 如果以药品销

6、售金额确定, 优点是操作简便, 统计考核直观方 便, 缺点是国家基本药物目录内的药品大部分价格低廉, 而现 在实际用药相对价格较高, 以此种方式确定比例, 可能使群众 根本无法买到基本药物目录外的药品 。二 、 完善零差率的应对措施1、 增补符合本地实际的药品进入目录 。 各地在 国家基本 药物目录 的基础上进行增补时, 应充分考虑本地实际, 选择能 满足当地群众实际用药需求的药品;要严格控制抗生素种类, 适度放开其他常用药尤其是治疗慢性病药品的种类, 让群众在 基层医疗机构就能配到所需药品 。2、 用医保政策调控国家基本药物的使用比例 。 国家基本药 物医保予以全额报销, 目录外药物按不同层

7、次确定不同的报销 比例, 原则上应低于 70%, 以拉开差距, 群众可根据自身的经济 承受能力自主选择药物 。 除此之外, 政府要加大对国家基本药 物政策的宣传力度,使人民群众对基本药物制度有所了解; 要 注重对医务人员的培训, 鼓励其使用基本药物, 督促其合理用 药; 要尽快对医疗服务价格进行调整, 合理体现医务人员的劳对基层医疗机构的药物零差率销售与卫生经济补偿的探讨 欧碧云(福建医科大学附属协和医院福建 福州350001图 1医院收入中医保不同比例下医保补贴医院药品零差率损失后其支出增长率变化医 保 支 出 增 长 率 (%医院收入中医保比例 (%经 济 生 活34C O N T E M

8、 P O R A R Y E C O N O M I C S 当代经济 2010年 6月 (下 动价值 。 图 1反映了医院收入中来源于医保的比例 。3、 门诊和住院使用基本药物应区别对待 。 无论基层医疗机 构有无设立床位, 门诊均应规定使用国家基本药物, 而住院药 物使用可灵活一些 。 对设立床位和未设立床位的单位, 门诊使 用国家基本药物的比例应有所不同 。 此举不仅有利于双向转诊 的实施, 同时也有利于保障住院病人的健康权益 。4、 提高基层卫生服务的报销比例 。 例如, 基本医疗保险对 于社区卫生服务药品的开销实行全额报销 。 使得老百姓成为零 差率的最终也是最大的受益群体 。5、

9、配送引入竞争机制 。 根据零差价药品配送的经验, 零差 率药物配送引入竞争机制 。 相关业内人士提出:每区县或医疗 机构对中标配送商的选择应不少于两家, 每半年可以重新选择 一次; 医疗机构为选定的两家配送企业正常开户, 使配送企业 在充分的竞争中, 提高配送服务质量, 降低配送成本 。 全市选择 3 5家具有现代物流能力的规模企业, 负责全部医疗机构的基 本药物配送, 发挥规模效益, 加速流通产业的优化调整 。6、 关注 “ 零差率 ” 下药店的发展 。 在推广 “ 零差率 ” 政策的同 时, 也要注意关注零售药店的发展形式, 提倡其转型寻求多元 化经营模式 。 在北京, 随着新医改政策逐渐

10、落实, 各大药店纷纷 寻找到自己的突破口, “ 一切与健康相关的商品都应该经营, 满 足人们一站式购齐的需要 ”;另一家药品零售巨头金象大药房 采取与品牌产品和厂家合作, 深入参与产品的市场运作 。 零售 药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施, 同 时也完成了自身在新的市场形式下的转型 。7、 加强监督检查 , 确保基本药物制度落到实处 。 一是加强 财政投入情况的监督检查 。 二是加强基本药物生产 、 供应和使 用的监督检查 。 三是加强基本药物价格执行的监督检查 。三 、 政府应加大对基层医疗机构的卫生经济补偿1、 当前卫生经济补偿现状分析 。 社区卫生服务机构卫生服 务收入

11、所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收 入, 以天津为例, 在天津市社区卫生服务机构, 人员费用支出的 64%都是靠药品加成获得的 。 实行药品零差率销售, 相当于拿掉 了社区卫生服务机构的收入中的主要部分, 如果补偿部分不能 平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行 。 现行的补偿机制是按照药品费用的比例 (各地区不同 进行零 差率补偿, 这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处 方, 增加药品费用总额, 以取得更多补偿 。2、 加强卫生经济补偿的整体方向 。 加强基层医疗机构的基 本建设 、 设备购置维护 、 信息化建设 、 人才引进和人员培训 、 无 主病人欠费

12、、 医疗纠纷赔款等经费由政府财政通过项目预算的 方式安排 。 基本公共卫生服务和政府交办的其他任务由政府通 过购买服务的方式给予补助 。 符合国家规定的人员费用由政府 补助 。 对基层医疗机构正式在编职工的工资和离退休职工的生 活补贴根据地区差异进行全额补助, 对编外职工的工资给予适 当比例的补助,以遏制医疗机构和医务人员不合理的创收动 机 。 基层医疗机构的办公经费按定额进行补助 。 基层医疗机构 作为纯公益性服务事业单位, 其办公经费支出水平要高于其他 事业单位 。 除此之外, 政府要加大对国家基本药物政策的宣传 力度, 使人民群众对基本药物制度有所了解; 要注重对医务人员的培训, 鼓励其

13、使用基本药物, 督促其合理用药; 要尽快对医 疗服务价格进行调整, 合理体现医务人员的劳动价值 。3、 加强卫生经济补偿的具体途径 。 基层医疗机构的基本建 设 、设备购置维护 、 信息化建设 、 人才引进和人员培训 、 无主病 人欠费 、 医疗纠纷赔款等经费由政府财政通过项目预算的方式 安排; 基本公共卫生服务和政府交办的其他任务由政府通过购 买服务的方式给予补助;符合国家规定的人员费用由政府补 助 。 对基层医疗机构正式在编职工的工资和离退休职工的生活 补贴根据地区差异进行全额补助, 对编外职工的工资给予适当 比例的补助, 以遏制医疗机构和医务人员不合理的创收动机 。4、 政府对基层医疗机

14、构的卫生经济补偿中应发挥作用 。 落 实财政投入责任, 建立多渠道补偿机制 。 一是明确财政投入主 体和标准 。 基层医疗卫生机构配备使用基本药物并全部实行零 差率销售, 严格意义讲, 是一项社会福利制度, 应由政府切实承 担起财政投入的责任 。 考虑到地方财政压力, 建议将基本药物 零差率的财政补偿由各省负责, 省 、 市 、 县共同负担的现状, 调 整为由中央和省级财政负责, 并列入财政预算, 明确补偿标准, 切实保障资金及时到位, 保证基本药物制度持续推进 。 二是探 索建立多渠道的补偿机制 。 由于基本药物实行零差率后, 各项 医疗保障基金的药品费用负担相应减轻,医保基金结余增加, 应

15、通过提高报销水平和报销限额 、 降低报销起付线等方式, 积 极探索建立医保基金对实施基本药物制度的支持补偿机制 。 在 确保安全规范的前提下, 做到基金收支基本平衡, 略有结余, 避 免基金滞留过多 。 此外,对基层医疗卫生机构的遗留债务, 应及 时清理并明确由财政专项补助逐步偿还 。四 、 结束语人们期待已久的新医改方案已经出台,涉及公共卫生 、 医 疗服务 、医疗保障 、 药品供应等多个领域 。 新医改方案指出, 通 过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例, 使居民医疗 费用负担将有所缓解 。 同时, 随着国家基本药物制度的建立 、 公 立医院改革试点的推进 、 “ 药价虚高 ” 、 过度治疗等不合理行为 将得到抑制 。 只有重视公共卫生, 从源头上预防疾病, 让老百姓 平时少得病, 才是解决全民健康问题的治本之策 。【 参考文献 】1厉素 、 刘国恩 、 陈瑶等 :北京市社区卫生服务机构实 施 药 品“ 零差率 ” 政策效果评价与思考 J.中国卫生经济 , 2008(4 .2李春才 :医药购销活动中不正之风的成因分析与对策 J.中国卫生事业管理 , 2001(3 .3别意玲 、 高兴旺 :完善社区医院