有关类风湿性关节炎足部病变的影像学研究

1、有关类风湿性关节炎足部病变的影像学研究    摘要:  目的观察类风湿性关节炎足部病变的影像学表现，分析足部病变与类风关病程、中后足病变和前足部畸形的关系。方法类风关组56例112足，非类风关组52例10足，进行负重位的足部正侧位摄片，测量母外翻角、第1、2跖骨夹角、内弓顶角、前弓角、距骨相对高度，单因素方差分析比较两组间的差异，控制年龄的偏相关分析研究类风关组中足部测量数据与病程、前足数据与中后足数据间的相关性。结果类风关组的母外翻角、第1、2跖骨夹角、内弓顶角大于非类风关组，差异有显著性(P<0.05)，距骨相对高度小于对照组，差异有

2、显著性(P<0.05)，内弓顶角与类风关病程呈正相关(P<0.01)，距骨相对高度、前弓角与病程呈负相关(P<0.01)，母外翻角、第1、2跖骨夹角与病程无明显相关性，随着内弓顶角的增加和距骨相对高度的减小，母外翻角增大(P<0.01)。结论类风关可造成严重的足部畸形，前足畸形在类风关早期即可出现，而中后足畸形出现相对较晚，但中后足畸形的出现将加剧前足畸形的程度，因此对于中后足部病变必须重视早期干预。 关键词：  类风湿性关节炎; 足; 母外翻： 平足足部是类风湿性关节炎(以下简称类风关)的常见受累部位，在前足部常见母外翻和爪形趾畸形，而在中后足则主要表现为平

3、足畸形(主要包括内侧纵弓塌陷和跟骨外翻)，因足部受累而导致的行走功能障碍，远超过膝髋关节。由于种种原因，类风关足部病变很少得到关注，前足畸形在类风关早期即可出现，而中后足畸形出现较晚，且病变早期缺乏特异性临床表现，对其认识更为有限。2006年9月2008年3月，作者对上海光华医院类风关外科住院和门诊的56例类风关患者进行了双足负重正侧位摄片和测量，以了解国内类风关足部病变的发病情况，并进一步探讨类风关病程与足部畸形、中后足畸形与前足部畸形间的关系。1 资料和方法1.1 一般资料 类风关组56例112足，其中男4例8足，女52例104足，所有患者均符合美国风湿病学院的类风关诊断标准，因各种原因不

4、能站立接受负重位摄片者予以排除。入选患者平均年龄56.6岁(3171岁)，平均病程8.4年(120年)，12例患者有不同程度前足部疼痛，有6例在随访过程中接受了跖趾关节切除成型术。对照组52例104足，为同期类风关外科病房骨关节炎和颈、腰椎病变患者，其中男2例4足，女50例100足，平均年龄59.2岁(4276岁)。1.2 研究方法足部摄片和测量参照国内薛剑锋等报道的方法1。所有患者在本院放射科接受负重位双足正侧位片的拍摄，所有X线片由同一位放射科医师拍摄。正位X线片：患者站立于X线片盒上，膝关节伸直，小腿垂直于地面，X线投照方向与人体纵轴成15°，管球距X线片盒1 m，中心光束对准

5、两块足舟骨之间，摄片条件为50 kV，6 mAs。侧位X线片测量：X线片盒直立，足内侧紧贴X线片盒，被摄者取单足站立位，髋、膝伸直，小腿与地面垂直，管球距X线片盒1 m，投照方向与地面平行，中心光束对准骰骨上缘，摄片条件为55 kV，9.5 mAs所有X线片在Unisight 3.5影像工作站内进行测量，每一数据进行重复3次测量，取其平均值，如果某次测量数据与其余两次的数据相差较大，则重复测量两次，取与其余数据最为接近者。所有测量工作由同一位研究者完成。正位X线片测量：测量母外翻角，第1、2跖骨间夹角。(见图1)侧位X线片：测量内弓顶角、前弓角及距骨相对高度。(见图2)内弓顶角：跟骨最低点与距

6、骨头最低点连线和第1跖骨头最低点与距骨头最低点连线的夹角。前弓角：第1跖楔关节最低点与第1跖骨头最低点连线和跟骨最低点和第1跖骨最低点连线的夹角。距骨相对高度：距骨头最低点与跟骨最低点和第1跖骨头最低点的连线的垂直距离，除以足的去趾长度。图1足正位片测量X线片图2足侧位片测量X线片1.3 统计学分析所有数据以SPSS 11.0统计学软件进行处理，采用单因素方差分析对2组数据进行比较，同时采用控制年龄因素的偏相关分析，分析类风关组各项数据间的相关性。取P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 类风关组和对照组测量结果类风关(RA)组，内弓顶角平均为129.4°±6.6

7、°(120.3°145.1°)，前弓角平均为14.5°±3.0°(8.1°20.7°)，距骨相对高度平均为0.184±0.024(0.1310.217)，母外翻角平均为24.2°±14.3°(4.3°54.0°)，第1、2跖骨夹角平均为9.6°±5.9°(5.0°35.9°)。对照组，内弓顶角平均为124.4°±5.2°(118.3°143.1°)，前弓角平

8、均为16.2°±4.5°(8.4°19.6°)，距骨相对高度平均为0.191±0.032(0.1410.221)，母外翻角平均为13.2°±5.3°(6.3°38.3°)，第1、2跖骨夹角平均为7.6°±4.4°(3.2°21.3°)。方差分析结果显示，在反映足内侧纵弓塌陷的指标中，类风关足的距骨相对高度小于对照组(P<0.05)，内弓顶角大于对照组(P<0.05)，前弓角与对照组无显著性差异;反映前足病变的母外翻角和第1、

9、2跖骨夹角类风关足大于对照组，且两者有显著性差异(P<0.05)。(具体数据见表1)表1 类风关组和对照组的足部测量数据比较内弓顶角2.2 类风关病程与足部畸形的相关性足内侧纵弓塌陷和母外翻畸形在正常人群中亦会随年龄增加而加剧2，因此作者在分析时采用了控制年龄的偏相关分析。结果显示，随着病程的进展，内弓顶角增大(r=0.4 095，P<0.01)，前弓角减小(r=-0.3 755，P<0.01)，距骨相对高度减小(r= -0.4650，P<0.01)，而母外翻角和第1、2跖骨夹角则与病程无明显相关性(P>0.05)，提示前足畸形在类风关早期即可出现，而中后足病变出现相对较晚,随病程发展而逐渐加重。2.3 类风关前足与中后足病变的相关性同样在控制了年龄因素后进行偏相关分析，随着内弓顶角的增加，母外翻角增大(r=0.4 677，P<0.01)，第1、2跖骨夹角增大(r=0.4 067，P<0.01);同时随着距骨相对高度的减小母外翻角增大(r=-0.3 256，P<0.01)，第1、2跖骨夹角增大(r=-