廿年来我国心血管病研究进展

1、廿年来我国心血管病研究进展    自从十一届三中全会以来，在改革开放的形势带动下，心血管病的研究有了蓬勃的发展。九十年代里更取得了丰富的成果，分述如下：    一、 流行病学研究    我国的心血管病流行病学研究已有近卅年的历史，在”七·五”八·五”期间，全国大力协作，取得了巨大的成绩，为我国的心血管疾病的防治工作打下了基础。更由于我国幅员广大，人口众多，地处亚洲，这些流行病学的资料受到国际上的关注。    1.九十

2、年代中多次调查表明，心血管病(包括脑卒中)是我国人民死亡的首要疾病。1995年的统计表明；在城市心血管病死亡占总死亡人数37.16，其次是恶性肿瘤占21.85，呼吸系统居第三位占15.73。而在农村心血管病死亡占总数26.33，仍略高于呼吸系病(26.23)。    2.冠心病及脑卒中的发病率及死亡率；根据中国MONICA方案自19851993年的人群监测，冠心病的发病率低于国际平均水平，而脑卒中则高于国际平均水平，但两者在我国的发病情况存在着明显的地区差异，最高发病率及最低发病率之间，冠心病相差32倍，脑卒中相差16倍。北方省市普遍高于南方。 

3、;   根据卫生部的统计资料，两种病的死亡率都是男高于女，且随年龄升高。冠心病死亡率1988年66.5/10万，1996是84.5/10万；农村1988为34.3/10万，1996是43.5/10万。同期脑卒中的死亡率似略有下降，城市分别为204.9/10万和196.4/10万，农村分别为181.1/10万和173.3/10万。脑卒中与冠心病死亡率之比约为1：34。    3.高血压患病率：1991年进行的高血压全国性抽样调查共查15岁以上95万余人。总患病率为13.6。按人口调整，男性患病率城市为14.4，农村为10.6；

4、女性，城市为11.4，农村为9.8。按当年的人口估算全国1574岁年龄段内共有高血压病人8950万。更值得重视的是：(1)与19791980年普查的结果作粗略估计则1991高血压患病率较19791980增高25。估计目前全国高血压病人约有1亿。(2)检出的高血压知晓率为26.6，服药率为12.2，而控制率仅为2.9。    4.心血管危险因素在增长，我们清楚地看到：我国人口年龄结构更趋于老化；高血压的患病率增长很快，吸烟率居高不下，血清胆固醇水平和体重指数在全国多数地区呈现增长，糖尿病患病率1994年为1980年的2.6倍，我们预计在未来的1020年中心

5、血管病的患病率及死亡率还将上升，积极防治刻不容缓。    5.高血压对冠心病和脑卒中的影响：研究证明高血压是冠心病和脑卒中的重要危险因素。14组人群生态学分析显示人群的血压均值和冠心病、脑卒中呈显著正相关，舒张压均每相差5mmHg冠心病发病率相差15.6/100000脑卒中发病率相差47/100000。我国10组人群前瞻性研究Cox分析结果表明收缩压每增加10mmHg心病发病的相对危险性增高28，出血性脑卒中危险性增高54，缺血性脑卒中相对危险性增高47。基于以上的研究，我国心血管界人士，中华医学会心血管病分会，中国高血压联盟正确地提出了在我国心血管病的

6、防治重中之重是防治高血压病，这个方针得到卫生部和社会上有关方面的认同和支持。    二、高血压病    1.对高血压病危险因素的研究显示在我国高盐膳食、超重和饮酒是高血压发病的主要危险因素。在一项12个人群调整了年龄、体重指数后，人群中夜尿钠排出量与血压均值呈显著正相关。另一项10组人群研究显示人群平均每人每天的钠摄入量和钠/钾比值与人群的血压呈显著正相关我国人膳食中钙的摄入量低，更促进钠的升压作用。中美心血管病流行病学合作研究显示基线体重指数每增加3，男性和女性高血压发病的相对危险分别增高50和57，持续饮酒比不

7、饮酒者高血压的发病危险分别增高40和50。    2.对高血压病的基础研究取得了丰硕的成就。上海高血压所数十年来致力于交感神经系统高血压发病机制的研究，进一步发现有高血压家族史的血压正常者血浆NE与多巴胺羟化酶均显著高于对照人群，提示交感神经参与高血压的始动机制。该所对RAS系统的研究发现我国高血压患者高肾素型较少。在上海地区汉族人群中血管紧张素原基因235T突变的发生率在高血压患者中较高，并存在遗传倾向。该所还对氨基酸代谢异常与高血压的关系进行了研究，发现我国人群血清苯丙氨酸与血压呈负相关，提示高血压可能与苯丙氨酸遗传性代谢障碍有关。 

8、60;  中国医学科学院基础医学研究所对自发性高血压大鼠动脉平滑肌收缩过程中Ca2的运转、代谢进行了系统的研究，结果表明高血压动物平滑肌细胞Ca2的运转、利用和代谢各环节都发生了障碍，导致细胞内游离Ca2增多，平滑肌细胞收缩性增强。这种障碍可能是一种遗传性缺陷。该所还成功地从大鼠红细胞中提取出能显著降低血压的物质，并对其理化性质，生理作用进行了深入的研究。    上海医科大学应用超强刺激大鼠形成高血压，实验过程中血浆NE，皮质酮、血糖均明显升高，与血压呈平行关系。用电针刺激深部躯体神经可通过释放内腓肽抑制血管运动中枢，出现降压效应。北

9、京阜外医院进行的高血压基因研究，从327人共7代的家系资料，已在第1、17号染色体上发现与高血压高度连锁的区域。上海的科研人员也对79个高血压家族系的基因研究中找到了一些与高血压表型连锁的基因位点。    3.制定了中国高血压防治指南：在中国高血压联盟主持及卫生部的支持下，我国心血管界1999年制定了中国高血压防治指南，这是一个既和国际接轨，又结合我国实际的一个实用性很强的”指南”。它在高血压的定义和分类方面，既按高血压的水平予以分级，又按病人的心血管危险程度予以分层，两者结合可以对病人的预后做出客观的估计，为各类治疗措施及目标提供有力的参考依据。治疗中

10、尽量结合我国的实际。指南中更对社区防治、各级卫生部门、社会团体、各界的作用做了阐述它的实施将对高血压病及心血管病的防治起到良好的作用。    4.抗高血压治疗：十余年来我国已组织进行了多项大系列前瞻性的临床试验，与国际接轨，进入国际先进行列。”老年收缩期高血压临床试验”是我国首项大系列随机双盲对照的临床试验，共入选2394例老年收缩期高血压患者。经4年随访，脑卒中降低了38(P=0.01)，所有致死与非致死心血管事件降低了37(P=0.004)。另一项上海市硝苯地平治疗老年高血压预防并发症前瞻性研究(STONE)，结果表明脑血管病发生率在27个月时下降5

11、7。这两项工作为我国心血管病临床试验奠定了基础，并且为用钙通道阻断剂治疗高血压提供了实据。其后还针对脑卒进行了PATS及CAST两大临床试验，都取得了优良的结果。    三、冠心病    1.影响我国冠心病发病和死亡的危险因素研究已取得多项成果。血压对冠心病的影响如前述已取得共识。1991年北京十项前瞻性研究对5298名男性工人随访8.4年，证明冠心病发病率随血压、血清总胆固(TC)水平升高而升高。当控制年龄及血压后，TC>6.24mmol/L组和TC5.26.2mmol/L组冠心病的发病率较TC 

12、   在人群防治方面，已有几个试点取得成果，北京首钢工人、陕西汉中地区农民通过卫生宣教，改变不良生活习惯，控制高血压，脑卒中、急性心肌梗塞的标化发病率及死亡率都有明显的下降。国家”八·五”攻关课题对心脑血管病高发社区40万人群4年综合干预研究得出，干预人群脑卒中发病率下降21.4，死亡率下降33.2，冠心病死亡率较对照组降低27。 中华医学会心血管分会1997年，陶寿淇、诸骏仁等教授领导制订了我国的”血脂异常防治建议”。 2.动脉粥样硬化及脂蛋白研究    我国学者对脂蛋白进行了大量的研究。邓仲瑞、冯宗忱、陈瑗等分

13、别就氧化低密度脂蛋白，及氧化极低密度脂蛋白进行的研究表明氧化低密度脂蛋白(OxLDL)可刺激血管平滑肌细胞(SMC)、巨噬细胞(M )表达单核细胞趋化蛋白。OxLDL能抑制M黾癝MC分泌NO，并能诱导这些细胞的凋亡。冯宗忱发现OxVLDL能引起M龆鸦嗟闹啵琈鍪峭ü齎LDL受体摄取OxVLDL。 中国医学科学院基础医学研究所研究了北京鸭及树闙两种动物，它们均能抗动脉粥样硬化，这种特性与高HDL及apoA1有关。以apoA1基因转入小鼠后血中HDL、apoA1水平明显地升高。南京蔡海江等80年代在我国确诊了首例家族性高胆固醇血症，发现了11种LDL受体突变，并建立了单抗，以LDL受体基因转入高胆固醇血症家兔可使血脂固醇水平迅速下降。 不少单位研究了apoE基因表型在人群中的分布。陈保生深入研究了apoB基因3端等位基因的分布，从人群中分离出20个不同长度的等位基因。 3.急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗    1984年北京阜外心血管病医院在国内首先开始AMI冠