执业中药师辅导精华——中药学第四章祛风湿药

1、执业中药师辅导精华中药学第四章 祛风湿药凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。本类药多辛散苦燥，具有祛除肌表、经络风湿作用，有的还分别兼有散寒或清热、舒筋、通络、止痛、解表，以及补肝肾、强筋骨等作用。本类药主要适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或热痹关节红肿；兼治痹证兼肝肾不足、外感表证夹湿、头风头痛等。临床应用时，病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛风解表药；病邪入络，血凝气滞者，配活血通络药；寒湿偏盛者，配温经药；郁久化热者，配清热药；病久气血不足者，配益气养血药；肝肾亏损，腰痛脚弱者，配补养肝肾药。痹证多属慢性疾患，需较长时间治疗，为服用方便，本类药可制

2、成酒剂或丸散剂常服；本类药中的部分药物辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。独活【来源】伞形科植物重齿毛当归的干燥根。【性味归经】辛、苦，微温。归肾、肝、膀胱经。【性能特点】本品辛散苦燥，微温能通，主人肾、肝经，兼人膀胱经，药力较羌活为缓。作用偏里偏下，主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛，尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。【功效】祛风湿，止痛，解表。【主治病证】风寒湿痹，腰膝酸痛。表证夹湿。少阴头痛，皮肤湿痒。【配伍】羌活配独活：羌活性温，功能散寒祛风、胜湿止痛、发表，善散肌表游风及寒湿，治上半身风寒湿痹；独活微温，功能祛风湿、止痛、发表，善散在里伏风及寒湿，治腰以下风寒湿痹。两药相合，走

3、里达表，散风寒湿力强，治风湿痹痛无论上下均可。【用量用法】39g。煎汤或入丸散服。【使用注意】本品辛温苦燥，易伤气耗血，故无风寒湿邪或气血虚者慎用。威灵仙【来源】毛茛科植物威灵仙的干燥根及根茎。【性味归经】辛、咸，温。归膀胱经。【性能特点】本品辛散温通，走窜力强，既善祛风湿、通经络，为治风寒湿痹肢体拘挛或麻木之要药；又能消痰水、除骨鲠，为治痰饮积聚及诸骨鲠喉所常用。【功效】祛风湿，通经络，消痰水，治骨鲠。【主治病证】风寒湿痹，肢体拘挛，瘫痪麻木。痰饮积聚，诸骨鲠喉。【用量用法】59g，治骨鲠可用30g。【使用注意】本品性走窜，久服易伤正气，故体弱者宜慎用。防己【来源】防己科植物粉防己、木防已等

4、的干燥根。粉防己习称汉防己。【性味归经】苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。【性能特点】本品味辛能散，苦寒清泄，走膀胱，入肾脾。既能祛风除湿止痛，又能利水消肿，尤善治风湿热痹及水肿兼热者。汉防己长于利水消肿，木防己长于祛风止痛。【功效】祛风湿，止痛，利水。【主治病证】风湿痹痛.尤以热痹为佳。水肿.腹水.脚气浮肿，小便不利。【用量用法】59g。治水肿尿少宜用汉防己，治风湿痹痛宜用木防己。【使用注意】本品苦寒伤胃。故不宜大量内服，脾胃虚寒、食欲不振、。阴虚及无湿热者忌服。既往所用木防己，还包括源于马兜铃科植物的广防己，其虽长于祛风止痛，但却含能损害肾功能的马兜铃酸，故不能过量或久服，肾病患者忌服。【药理

5、】粉防已有抗炎、镇痛、解热、抗菌、抗过敏、免疫抑制、抑制血小板聚集、降血压、抑制心脏和抗心律失常、扩张冠状动脉、抗心肌缺氧、抗肿瘤、抗矽肺、抗过氧化及松弛横纹肌等作用。秦艽【来源】龙胆科植物秦艽等的干燥根。【性味归经】苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。【性能特点】本品苦泄辛散，微寒能清，平和不燥，兼利二便。既善祛风湿、舒经络、止痹痛，又能退虚热、透表邪.还能导湿热从二便出而利胆退黄。虽为治痹证通用药.但以风湿热痹最宜。【功效】祛风湿，舒筋络，清虚热，利湿退黄。【主治病证】风湿热痹，风寒湿痹，表证夹湿。骨蒸潮热，湿热黄疸。【用量】59g。【药理】本品有抗炎、镇痛、镇静、解热、抗菌、抗过敏、降血压、升

6、高血糖、利尿等作用。徐长卿【来源】萝摩科植物徐长卿的干燥根或根茎。【性味归经】辛，温。归肝、胃经。【性能特点】本品辛散温通，芳香走窜，入肝、胃经。既善祛风，又能活血通络，故止痛力强，善治风痹或痹证痛重，以及内外伤诸痛。还能止瘙痒、解蛇毒，治风湿疹痒、毒蛇咬伤。【功效】祛风止痛，活血通络，止痒，解蛇毒。【主治病证】风湿痹痛，脘腹痛，牙痛，术后痛，癌肿痛。跌打肿痛，风疹，湿疹，顽癣，毒蛇咬伤。【用量用法】39g。煎汤或浸酒服。研末服13g。不宜久煎。木瓜【来源】蔷薇科植物贴梗海棠及木瓜的干燥成熟果实。【性味归经】酸，温。归肝、脾经。【性能特点】本品味酸性温，人肝、脾经。既益筋血而平肝舒筋，又开胃生

7、津而止渴，还能祛湿和中，并具酸不收敛湿邪、温不燥烈伤阴之长，善治风湿痹证酸重拘挛麻木、脚气肿痛、吐泻转筋及消化不良等。【功效】舒筋活络，化湿和中，生津开胃。【主治病证】风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。湿浊中阻所致吐泻转筋。消化不良证。【用量用法】612g。煎汤或入丸散服。【使用注意】本品酸温，故阴虚腰膝酸痛及胃酸过多者忌服。桑寄生.【来源】桑寄生科植物桑寄生或槲寄生的干燥带叶茎枝。【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾经。【性能特点】本品苦平泄燥，味甘能补，入肝、肾经。既能祛风湿，又能养血而补肝肾、强筋骨，虽可治风湿痹痛，但以血虚或肝肾不足兼风湿痹痛者用之为佳。又能通过养血、补肝肾而固冲任安胎，为治肝

8、肾亏虚胎动不安之要药。【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。【主治病证】风湿痹证，腰膝酸痛。肝肾虚损，冲任不固所致胎漏，胎动不安。【配伍】桑寄生配独活：独活性温，功能散风寒湿止痛；桑寄生性平，既能祛风湿，又能强筋骨。两药相合，既祛风寒湿，又能强腰膝，治风湿痹痛、腰膝酸软者可投。.【用量】920g。五加皮【来源】五加科植物细柱五加的干燥根皮。【性味归经】辛、苦、微甘，温。归肝、肾经。【性能特点】本品辛散苦泄，甘温补利，入肝、肾经。既善祛风寒湿邪，又能补肝肾强筋骨，为治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。并兼能利水，治水肿、脚气浮肿。【功效】祛风湿，强筋骨，利水。【主治病证】风湿痹痛，四肢拘挛。肝

9、肾不足所致腰膝软弱、小儿行迟。水肿，脚气浮肿。【用量】59g。【药理】本品有抗炎、调节免疫功能、镇痛、镇静、抗疲劳、抗应激及降低血糖等作用。【来源】蝰科动物五步蛇(尖吻蝮蛇)除去内脏的干燥全体。【性味归经】甘、咸，温。有毒。归肝经。【性能特点】本品甘咸性温，有毒而专人肝经。内走脏腑，外达皮肤，透骨搜风，走窜力猛。功善祛风通络、定惊止痉，治痹痛拘挛、中风半身不遂、口眼喁斜、破伤风、惊风及麻风顽癣等。【功效】祛风通络，定惊止痉。【主治病证】风湿痹痛，筋脉拘挛。中风半身不遂，口眼喁斜，肢体麻木。破伤风，急慢惊风。.麻风，顽癣，皮肤瘙痒。【用量用法】39g。研末服l1.5g。稀莶草【来源】菊科植物稀莶

10、等的干燥地上部分。【性味归经】苦、辛，寒。归肝、肾经。【性能特点】本品苦燥辛散，苦寒清泄，入肝肾经。既善祛筋骨间风湿而通经络，又能清热解毒而消肿，还能降压。治风湿痹痛兼热者最佳，治高血压兼肢体麻木者最宜，并治中风手足不遂、痈疮肿毒及湿疹瘙痒等。唯作用缓慢，久服方效。【功效】祛风湿，通经络，清热解毒，降血压。【主治病证】风湿痹痛，肢体麻木。中风手足不遂。痈肿疮毒，湿疹瘙痒。高血压病。.。【配伍】稀莶草配臭梧桐：稀莶草性寒，功能祛风湿、通经络、降血压；臭梧桐性凉，功能祛风、除湿、活络、降血压。两药相合，既祛风湿、通经络，治风湿痹痛筋脉拘麻；又降血压，治高血压病。若为风湿痹痛肢麻又兼高血压者用之最宜

11、。【用量用法】915g。治风寒湿痹宜制用，治热痹、痈肿、湿疹宜生用。络石藤【来源】夹竹桃科植物络石的干燥带叶藤茎。【性味归经】苦，微寒。归心、肝经。【性能特点】本品苦泄通散，微寒清热，入心、肝经。功能祛风通络、凉血消肿，既善治风湿热痹或痹痛兼热，又可治喉痹及痈肿。【功效】祛风通络，凉血消肿。【主治病证】风湿痹痛，筋脉拘挛。喉痹，痈肿。【用量1615g】桑枝【来源】桑科植物桑的干燥嫩枝。【性味归经】苦，平。归肝经。【性能特点】本品苦泄性平，专人肝经，尤擅横走肢臂。既能祛风通络而利关节，治风湿肩臂痛与四肢拘挛，又能行水消肿，治水肿、脚气等。唯药力平和，用量宜大。【功效】祛风通络，利水。【主治病证】

12、风湿痹痛。水肿，脚气浮肿。【用量】930g。海风藤【来源】胡椒科植物风藤的干燥藤茎。【性味归经】辛、苦，微温。归肝经。【性能特点】本品辛散苦燥，微温行通，专入肝经。既善祛风湿、通经络，治风湿痹痛、筋脉拘挛；又能活血，治瘀血肿痛等。【功效】祛风湿，通经络，活血。【主治病证】 风湿痹痛，筋脉拘挛。 跌打损伤，瘀血肿痛。【用量】59g。川乌【来源】毛莨科植物乌头的干燥根。【性味归经】辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。【性能特点】本品辛热苦燥，力强毒大，既入心、肝经，又入脾、肾经。功善祛风除湿、散寒止痛，治风寒湿痹拘急疼痛、寒湿头痛；心腹冷痛及寒疝腹痛等证。此外，还能用于局部麻醉止痛等。【功效】

13、祛风除湿，散寒止痛。【主治病证】风寒湿痹，寒湿头痛。心腹冷痛，寒疝腹痛。局部麻醉(外用)。【用量用法】l3g。多用制品，先下久煎。【使用注意】本品性热有毒，故孕妇忌服，不宜过量医学敎育网搜集整理或久服。反半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及，畏犀角。雷公藤【来源】卫矛科植物雷公藤的干燥全株。【性味归经】苦、辛，凉。有大毒。归心、肝经。【性能特点】本品苦辛燥散，性凉善通，力猛毒大，人心、肝经。功善祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒，主治顽痹疼痛拘挛、疗疮肿毒、腰带疮、麻风及顽癣瘙痒等。【功效】祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。【主治病证】风湿顽痹，拘挛疼痛。疔疮肿毒，腰带疮，

14、湿疹，麻风，疥癣。【用量用法】39g，研粉每次0.51g。入汤剂，宜久煎。外用适量。【使用注意】本品毒剧，故内服宜慎，孕妇忌服，患有心、肝、肾器质性病变或白细胞减少症者慎服。外敷不可超过半小时，否则起泡。香加皮【来源】萝蘑科植物杠柳的干燥根皮。【性味归经】辛、苦，温。有毒。归肝、肾、心经。【性能特点】本品辛散苦燥，温通有毒，主人肝、肾，兼人心经。既善祛风湿、强筋骨，治风寒湿痹、腰膝酸软，又善利水消肿，并兼强心，治水肿、小便不利等。【功效】祛风湿，强筋骨，利水消肿。【主治病证】风寒湿痹，腰膝酸软。水肿(尤宜心衰性水肿)，小便不利。【用量】36g。【使用注意】本品有毒，故内服宜慎，不宜过量。千年健

15、【来源】天南星科植物千年健的干燥根茎。【性味归经】苦、辛，温。归肝、肾经。【性能特点】本品苦燥辛散，温通兼补，入肝、肾经。功能祛风湿、止痹痛、强健筋骨。既治风寒湿客体之痹痛麻木，又治肝肾亏虚之筋骨无力，最宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。多入药酒，尤宜老人。【功效】祛风湿，强筋骨。+【主治病证】风寒湿痹，腰膝冷痛，下肢拘挛麻木。【用量用法】49g。煎汤或泡酒服。臭梧桐【来源】马鞭草科植物海州常山的干燥嫩枝及叶。【性味归经】辛、苦，凉。归肝经。【性能特点】本品辛散苦燥，性凉而归肝经。既善祛风湿、通经络、止痹痛，治风湿痹痛、肢体麻木、半身不遂及皮肤湿痒，又能降压，治高血压病见肢体麻木者。【功效】祛风湿，通经

16、络，降血压。【主治病证】风湿痹痛。肢体麻木，湿疹瘙痒。高血压病。【用量用法】半身不遂。615g。用于降血压不宜久煎。青风藤【来源】防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤茎。【性味归经】苦、辛，平。归肝、脾经。【性能特点】本品苦燥辛散，人肝、脾经，性平不偏。既能祛风湿、通经络而治痹痛拘挛麻木，又能利小便而治脚气浮肿。【功效】祛风湿，通经络，利小便。【主治病证】，风湿痹痛，关节肿胀，拘挛麻木。脚气浮肿。【用量】615g。丝瓜络【来源】葫芦科植物丝瓜成熟果实中的干燥维管束。【性味归经】甘，平。归肺、胃、肝经。【性能特点】本品甘平通化，入肺、胃、肝经。既能祛风通络，又能化痰解毒，主治风湿痹痛、筋脉拘挛、胸胁疼

17、痛、咳嗽胸痛及乳痈肿痛等。【功效】祛风通络，化痰散结。【主治病证】风湿痹痛，拘挛麻木。咳嗽胸痛，胸痹疼痛，肝郁胸胁胀痛，乳痈肿痛。【用量】4.59g。伸筋草【来源】石松科植物石松的干燥全草。【性味归经】苦、辛，温。归肝、脾、肾经。【性能特点】本品苦燥辛散，温通人肝。功能祛风除湿、舒筋活血，主治风寒湿痹疼痛拘挛及伤损瘀肿。【功效】祛风除湿，舒筋活络。【主治病证】风湿痹痛，关节酸痛，屈伸不利。跌打损伤。【用量】312g。鹿衔草【来源】鹿蹄草科植物鹿蹄草或普通鹿蹄草的干燥全草。【性味归经】苦、甘，平。归肝、肾、肺经。【性能特点】本品苦燥泄，甘补虚，性平不偏，主人肝、肾，兼入肺经。既祛风湿而止痹痛，又

18、补肝肾而强筋骨，还能调经止血、补肺止咳，治风湿痹痛、腰膝酸软、崩漏经多、肾虚白带不止、肺虚久咳、肺痨咳血及劳伤吐血等。【功效】祛风湿，强筋骨，调经止血，补肺止咳。【主治病证】风湿痹痛，腰膝酸软崩漏经多，自带不止肺虚久咳，肺痨咳血劳伤吐血，外伤出血【用量】915g。乌梢蛇【来源】游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。【性味归经】甘，平。归肝经。【性能特点】本品甘平入肝，走窜搜剔，又兼止痒，凡人体患有风疾，无论内风外风，【功效】祛风通络，定惊止痉。【主治病证】风湿痹痛，筋脉拘挛。“内走脏腑，外达皮肤”。功善祛风通络、定惊止痉，还是外风诱发内风所致的病证均可选用。中风半身不遂，口眼喁斜，肢体麻木。破伤

19、风，急慢惊风。麻风，顽癣，皮肤瘙痒。【用量用法】912g。研末服，每次23g。小结独活、羌活，同源于伞形科，而辛散苦燥温通。均善祛风散寒、胜湿止痛、发表，治风寒湿痹、风寒表证、表证夹湿及头风头痛等证。但独活药力较缓，主散在里之伏风及寒湿而通利关节止痛，主治腰以下风寒湿痹及少阴伏风头痛；羌活则作用强烈，主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛，主治上半身风寒湿痹、太阳经头痛(后脑)及项背痛。秦艽、防已，同为行散清利之品，均能祛风湿、止痹痛，治风湿痹痛。其中，秦艽性微寒，清热力小，药力平和，兼舒筋络，虽为治痹证通用，但以热痹最佳；防己性寒，清热力强，尤宜热痹。其次，秦艽又退虚热、清利湿热，兼透表邪，治骨蒸

20、劳热、湿热黄疸、表证夹湿；防己又善清利下焦湿热而利水消肿，治水肿、小便不利、痰饮及脚气浮肿。木防己、广防己、汉防己，均苦辛性寒而能祛风湿止痛、利水消肿，治风湿热痹、水肿、腹水、脚气浮肿及小便不利。然木防己与广防己以祛风止痛为长，多用治风湿热痹关节肿痛；汉防己以利水消肿为长，多用治水肿、腹水、脚气浮肿及小便不利等。此外，广防己含马兜铃酸，用当谨慎。木瓜、伸筋草，均性温归肝而能祛湿、舒筋活络，治风湿痹痛、筋脉拘挛。然木瓜味酸又归脾经，善益筋血、除湿而舒筋活络，痹痛拘挛属湿盛或兼血虚津伤者用之为宜；伸筋草味苦辛，善祛风除湿而舒筋活络，痹痛拘挛属风湿俱盛者用之为宜。此外，木瓜又能化湿和中、生津开胃，治

21、脚气浮肿、吐泻转筋及消化不良，伸筋草又治跌打肿痛。威灵仙、海风藤、青风藤，均味辛而善祛风湿、通经络，治风湿痹痛、拘挛麻木。相异的是：威灵仙性温善走窜，力强效快；又兼消痰水、疗骨鲠，治痰饮积聚及诸骨鲠喉。海风藤性微温，力稍缓，又兼活血，治跌打肿痛。青风藤性平力缓，痹证无论寒热咸宜；又兼利小便，治水肿、脚气浮肿。徐长卿、络石藤，同归肝经，均能祛风通络止痛，治风湿痹痛。然，徐长卿辛散温通，止痛力强，最善治风寒湿痹疼痛较重者，兼治脘腹痛、牙痛、术后痛、癌肿痛；又能活血、止痒、解蛇毒，治跌打肿痛、风疹、湿疹、顽癣及毒蛇咬伤。络石藤苦泄寒清，又能凉血消肿，最善治热痹红肿，兼治喉痹、痈肿。稀莶草、臭梧桐，均能祛风湿、通经络、降血压，治风湿痹痛、拘挛麻木、湿疹瘙痒、中风手足不遂及高血压症等。相异的是：旆莶草性寒，善祛筋骨间的风湿而除骨节疼痛，治热痹宜生用，治寒痹应制用；又能清热解毒，治疮疡肿毒。臭梧桐性凉，清热力不及稀莶草，痹证无论寒