全身炎症反应综合征患儿血胃泌素和胃动素水平的检测及意义

1、全身炎症反应综合征患儿血胃泌素和胃动素水平的检测及意义        【摘要】     目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患儿血胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平及其临床意义。方法：将47例SIRS患儿分为危重症组(n=12)和非危重症组(n=35)，用放射免疫法测定SIRS患儿血清胃泌素和血浆胃动素，并与20例正常儿童作比较。结果：SIRS患儿血GAS水平高于对照组，而MTL水平则低于对照组，两者比较差异有非常显著性（0.01）。危重组患儿血清GAS水平

2、明显高于非危重组，而血浆MTL水平则明显低于非危重组（均0.01）。结论:血GAS和MTL与SIRS的病情及转归有密切关系，通过对SIRS患儿血GAS和MTL的水平监测，对临床指导SIRS诊治具有一定意义。     【关键词】  全身炎症反应综合征；胃泌素； 胃动素    临床资料表明，全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）是儿科PICU中常见病，病死率高13。二者在发展至器官功能衰竭前，机体会产生极其复杂的变化，其中包括胃肠道内分泌激素的分泌。我们观察了47例SIRS患儿血胃泌

3、素(GAS)、胃动素(MTL)水平，并结合临床，探讨上述指标在SIRS发病过程中的意义。1   资料与方法1.1   一般资料  取自我科因各种病因引发的SIRS住院患儿47例，其中男35例，女12例，年龄5个月7岁，平均5.7岁。在47例患儿中，重症肺炎8例，支气管肺炎28例，败血症3例，急性中毒2例，尿道感染6例。根据Hayden提出的儿科SIRS诊断标准，符合下列两项或两项以上即可诊断SIRS：(1) 体温38或36；(2)心率大于各相应组正常x+2s；(3) 呼吸大于相应年龄组正常xTX-+2s；(4) 外周血白细胞12×10

4、9/L或4×109/L或杆状核细胞10%4。该47例患儿均符合SIRS的诊断。按照小儿危重病例评分法（草案）5，评分80分为危重组，80分为非危重组，47例SIRS患儿被分为危重症组12例与非危重症组35例。对照组20例为来我院体检的健康小儿，其中男14例，女6例，年龄5个月7岁，平均年龄6.8岁。1.2   标本采集和检测方法  SIRS患儿入院当日及于治疗后72 h，每次抽取空腹股静脉血4 mL，其中2 mL加入预冷的30 L中10% EDTA2Na和30 L抑肽酶的试管中混匀，与另外2 mL未经处理的血均于4下离心20 min，分别取血浆、血清-3

5、0保存待测。采用放射免疫法，中国原子能科学研究院同位素研究所提供的125I标记的胃泌素放免试剂及解放军总医院东亚免疫技术研究所提供的125I标记的胃动素放射免疫分析盒，均严格按说明操作，仪器为天津德普生物技术公司生产的GSMMSC12自动计算125I放免测量仪。1.3   治疗方法及转归  47例SIRS患儿，入院后均给予积极综合治疗，其中11例感染中毒症状明显者，则在有效抗感染基础上，用地塞米松0.5 mg/(kg·d), 静脉给药，连用3 d。6例患儿出现心衰，则给予洋地黄等抗心衰治疗；5例出现呼吸功能不全，则予呼吸机辅助通气治疗。非危重组35例，大

6、部分患儿于72 h后病情趋于稳定，最终全部治愈。危重组12例，5例死亡，3例自动放弃治疗。1.4   统计学处理   结果以x±s表示，用SPSS软件包进行处理分析，显著性检验采用t检验、方差分析及q检验。2   结果 2.1   SIRS患儿的GAS、MTL水平表1   SIRS患儿治疗前与治疗后、对照组GAS、MTL比较（略）组间两两比较，* vs *及 # vs # 0.05, 余0.01。SIRS患儿治疗前的血GAS、MTL水平明显高于对照组(0.01)，治疗后则恢复

7、至正常水平，与对照组比较差异无显著性(0.05)，见表1。   表2   两组血GAS、MTL水平的比较（略）两组比较，均0.01。 2.2   SIRS危重症组与非危重症组患儿的血GAS、MTL比较SIRS危重组患儿的血清GAS明显高于非危重组, 血浆MTL水平则明显低于非危重组(均0.01)，见表2。3   讨论  GAS和MTL是胃肠道内两种重要的内分泌激素，具有促进胃酸分泌、提高幽门舒张、促进胃排空、防止肠道细菌过度生长的作用。有资料显示,胃肠道损伤可导致持续的肠源性

8、细菌、内毒素血症而导致MODS，故有人称胃肠道是引发多器官功能衰竭的始动器官6。本文结果显示： SIRS患儿入院时血GAS、MTL水平与对照组比较，血GAS升高，MTL降低，差异有显著性（0.01）；而39例治疗有效患儿，72h血GAS、MTL与对照组比较，则差异无显著性（0.05），说明血清GAS、血浆MTL与SIRS有密切的关系。本文结果还显示，SIRS危重组患儿血GAS、MTL水平与非危重组比较，差异有非常显著性（0.01），说明在SIRS的发展中，肠壁细胞分泌GAS功能不断加强，促使胃酸分泌增加，从而易产生应激性溃疡、出血，这与我们临床上所观察到的病情越重，胃肠功能障碍并消化道出血的比

9、例越高相一致。同时，由于胃肠粘膜严重缺血缺氧，导致胃肠分泌细胞逐渐丧失分泌功能，导致MTL分泌明显减少，胃肠蠕动减少，出现腹胀、肠鸣音减低、呕血、便血等胃肠功能障碍或衰竭的表现。综上所述，在SIRS中，患儿血GAS和MTL与SIRS的病情及转归有密切关系，通过对SIRS患儿血GAS和MTL的水平监测，对临床指导SIRS诊治具有一定意义。    【参考文献】  1汤定华，张宇鸣，张国琴，等. 儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析J.中华儿科杂志,1998,36(10):583585.2朱绿绮,陈霞,连惠红.危重儿全身炎症反应综合征的临床分析J.中国实用儿科杂志,1998,13(3):157158.3Martinot A, Leclerc F, Cremer R, et al. Sepsis in neonates and children: definitions,epidemiology,and outcomeJ. Pediatr Emerg Care, 1997,13(4):277281.4赵祥文