急性脑血管病合并心血管病心电图及临床分析

1、急性脑血管病合并心血管病心电图及临床分析        【摘要】     目的 探讨急性脑血管病合并心血管疾病与单纯心血管疾病住院患者心电图差异的临床意义。方法 对245例急性脑血管病合并心血管疾病（A组）及同期单纯心血管疾病（B组）住院患者178例的心电图进行比较分析，并对A组心电图异常的影响因素及临床意义进行讨论。结果 两组复极异常及死亡率有显著性差异（P0.05），心律失常、房室肥大等无显著性差异（P0.05）。结论 合并心血管疾病的急性脑血管病对心脏的复极过

2、程有一定影响，并可提高死亡率。     【关键词】  急性脑血管病脑出血脑梗死心电图      脑血管病（ACVD）是临床上发病率、死亡率及致残率均高的常见病。其心电图改变与急性ACVD有一定关系，是判断预后的重要指标之一。现将我院2003年6月2007年6月经CT确诊急性ACVD合并心血管病急诊住院245例作为观察组（A组）与同期住院的单纯心血管病178例为对照组（B组）的心电图异常改变进行比较分析，报道如下。  1 资料与方法  1.1 对象

3、 A组245例，男性141例、女性104例，年龄3894（平均66.1±13.8）岁。脑梗死165例（男性91例、女性74例），脑出血65例（男性38例、女性27例），脑梗死伴脑出血15例（男性10例、女性5例）。脑叶病变62例，深部组织病变183例。心电图异常212例（男性119例、女性93例）。基础疾病：高血压132例，冠心病14例，糖尿病1例，高血压合并糖尿病32例，高血压合并冠心病63例，冠心病合并糖尿病1例，高血压合并风心病1例，高血压合并糖尿病、冠心病1例。B组178例，男性86例、女性92例，年龄3486（平均67.4±10.9）岁。心电图异常男性82例、女性

4、92例。高血压98例，冠心病47例，糖尿病合并高血压18例，冠心病合并高血压10例，心律失常5例。  1.2 方法  1.3 统计学处理 数据以X±S表示，率的比较采用X2检验，P0.05为有显著性差异。  2 结果  2.1 两组心电图异常比较 两组心电图异常分别为212（86.5%）例及161（90.4%）例，无显著性差异（P0.05）。两组心律失常见表1。表1 两组心电图异常改变  2.2 两组心律失常、复极异常、房室肥大比较见表2。表2 两组心电图异常比较从表2可见两组除复极异

5、常有显著性差异（P0.05）外，余均无显著性差异（P0.05）。  2.3 死亡率 A组死亡24例，占9.8%，B组死亡6例，占3.4%，两组间具有显著性差异（P0.05）。  2.4 各组中心电图异常的性别及死亡率比较 见表3。  从表3中可见A组中心律失常男性高于女性，复极异常女性高于男性，均具有显著性差异（P0.05）。B组中各参数男女间均无显著性差异（P0.05）。表3 各组心电图异常的性别及死亡率比较  3 讨论  急性脑血管疾病（ACVD）多见于老年患者。由于动脉粥样硬化是心脑血管疾

6、病的共同病理基础，而一般心血管病变的形成早于ACVD发生810年，因此急性ACVD时的心电图异常是本身存在的心血管疾病所致，还是急性ACVD的继发性改变？由于绝大多数急诊入院时均无过去心电图资料参考，一时难以界定。而治疗时除个别伴有严重心律失常的，一般重点都放在急性ACVD的治疗上，很少顾及心电图异常。ACVD心电图异常发生率文献报道为23.5%98.0%不等26，本组为86.5%。差异之大可能与各家收治病例的病变部位、严重程度、出血量或梗死范围大小及基础疾病的严重程度等各种因素有关。引起心电图改变中，脑出血显著高于脑梗死。其原因可能与脑出血好发部位特殊有关，加之脑出血多数病情较重、颅内压明显

7、增高，脑组织受压或推移，甚至形成脑疝，脑组织血流量减少，造成脑组织缺血、缺氧，直接影响脑干心血管中枢有关。病变部位越靠近丘脑下部，心电图异常率越高，特别是基底节区及丘脑是急性脑出血的好发部位，此区与脑对心脏的神经体液调节及支配密切相关。提示ACVD心电图改变与脑部病变部位及严重程度有一定因果关系2、3。  由于心脑血管疾病均有共同的病理基础，因此急性ACVD心电图异常改变系原发性还是继发性，一时很难界定，心电图随访观察有一定参考意义。一组急性期后412w心电图随访结果：随着病情的恢复，异常心电图的好转率达51.6%，60岁者好转率为65.5%，60岁者为40.4%4。一组出

8、血性ACVD，随病情好转心电图恢复或正常率高达90.6%。可证实随着病情好转异常心电图也逐渐好转或恢复正常的应属于继发性，可称为脑心综合征。本组心电图异常依次为ST-T改变、心率异常、左室肥大、期前收缩、房颤、Q-T间期延长，与文献报道相似28。  急性脑血管疾病心电图异常的发生机制，多数学者认为25：中枢神经受损后通过神经体液机制影响心脏正常复极顺序、复极时间延长，致心电图出现ST-T改变和Q-T间期延长。神经体液调节作用紊乱，使体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，进一步引起冠状动脉痉挛，血压升高、心率增快，造成心肌缺血、缺氧损害，引起心功能改变及心律失常；脑对心脏活动调节作

9、用紊乱 心脏活动受交感与副交感神经双重支配，而支配心脏的自主神经中枢位于丘脑、脑干及边缘系统。急性ACVD时，脑循环障碍、缺氧、脑水肿以及血性脑脊液直接刺激下丘脑或使丘脑下部继发性水肿、移位、缺血性软化等，使自主神经调节功能紊乱；体液因素 急性ACVD时早期由于脱水剂应用和进食困难等，可产生血容量不足，血流变学改变致电解质紊乱而出现T波及或u波改变，Q-T间期延长，ST段压低，甚致严重心律失常；有学者认为心肌损害可能是脑部疾病引起的内脏效应，也可能与脑钠素释放有关6、7；急性ACVD多发生于老年患者，而心脑血管疾病都有共同的发病基础，如高血压及动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等，故急性ACVD时易导致心电图异常。  本文心电图改变，A组略低于B组，但无显著性差异。其原因可能：B组系以心血管病住院，故心血管系统的症状、体征及心电图改变必然会大于A组；A组系以急性ACVD脑血管病住院，可能多数患者出血量及或梗死范围不大，病情相对较轻，脑组织损伤程度还不至于达到引起继发性心电图异常的程度。复极异常A组高于B组，具有显著性差异，可能与上述脑血管病心电图异常发生机制中的某些内源性刺激有关。心血管