噎食急救的单元讲义

1、老年健康照护单元讲义第6单元：讲义6-2噎食急救课题噎食急救目的要求通过案例分析及示范使学生深入掌握噎食的临床表现及抢救方法重点海姆立克法难点噎食的临床表现教学方法案例分析，示范教学，训练法，分组讨论教学过程教学环节说明备注课堂导入1.问题导入：如果在你工作的过程中老人出现噎食你会怎么办？2.案例导入：老人噎食案例授课大纲1. 噎食的定义2. 噎食的临床表现3. 噎食的原因4.噎食的抢救方法课堂练习1、对一个神志不清楚的噎食老人怎样实施海姆立克抢救法？2、如何预防老年人的噎食？课堂案例1.香樟路社区简介2.浔埔社区发展特色单元小结本单元介绍了老年人噎食的定义、原因、通过ISAS教学方法熟悉老年

2、人噎食的临床表现、并采用模拟训练掌握实施海姆立克抢救法的要点及操作流程。作业布置1. 简答：老年人噎食的临床表现有哪些？2. 论述：导致老人出现噎食的原因可能有哪些。3实训：海姆立克抢救法的实施步骤和方法教学内容及进程 案例引导： 案例：张爷爷，79岁，5年前出现脑溢血溢血病史，左侧偏瘫。今天中午自行进食粽子时出现立即出现剧烈呛咳、反射性呕吐，呼吸困难，紫绀，一手捂住颈前喉部，不能说话。提问：1、请问老人可能出现了什么情况？ 2、应立即给予什么抢救措施？ 一、理论回顾 1、吞咽概述吞咽是一种复杂的反射动作，它使食团从口腔经咽、食管入胃，大致包括三个阶段：首先食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份

3、，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部；当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。正常吞咽是一系列受到大脑支配、周围神经肌肉系统复杂协调运动的过程，患有脑、口、咽、食管任何一个部位的机能障碍性疾病，均可能导致老人出现噎食。 2、噎食的定义噎食是指进食时,食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道,引起严重呼吸困难,甚至窒息,是老年人猝死的常见原因之一。 3、噎食的原因 （1）生理因素 进入老年期后，咽、喉在生理、形态及功

4、能上发生退行性变化，肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生，导致咽腔扩，而食管腔则变硬，其伸展性及弹性下降。同时，因细胞的老化，细胞之间的联系失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉和传递信息速度减慢。 （2）疾病因素 颅内本身的病变，如脑梗死后遗症、脑出血后、脑供血不足、帕金森综合征、癫痫等。 神经肌肉的病变，如神经炎、喉神经受损、多发性肌炎、重症肌无力等。 咽喉的病变，如声带麻痹、咽喉水肿、环咽肌失弛缓症等。 食管的病变，如胃食道返流、咽食道憩室等。 心、肺功能不全的患者，如发生心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘急性发作等。 （3）体位因素 年老或行动不便的卧床者，平卧于床上进食，容

5、易导致食物误入气管，出现误吸。 （4）食物因素 容易引起噎食的食物有馒头、鸡蛋、排骨、汤圆、果冻等。煮鸡蛋、馒头、排骨水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较强，吞咽时均易引起哽噎。 3、老年人噎食后表现老年人噎食后立即出现剧烈呛咳、反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，等临床表现，由于异物吸人气道时，伤病员感到极度不适，常不由自主地以一手呈“V”字状贴于颈前喉部，苦不堪言。 （1）气道不完全阻塞的表现 老人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。 （2）气道完全阻塞的表现 较大异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗

6、、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。 5、海姆立克急救法 (1) 海姆立克抢救法概述老年人噎食后应立即采用海姆立克急救法进行急救。海姆立克急救法是海姆立克教授于1974年发明的。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。世界名人录称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。 （2）海姆立克抢救法的原理海姆立克抢救法的原理是冲击伤病员腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直人气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。 二、技能实训 1、预期目标 （1）老人气道梗阻解除

7、。 （2）老人情绪安定。 2、方法 （1）评估。 评估老人是否发生气道梗阻。 老人的意识状态。 （2）准备。 操作人员准备：根据病人的情况选择选择合适的抢救方法。 环境准备：安全，舒适。 老人准备 ：意识清楚的老人了解海姆立克急救的目的及方法，紧张恐惧感减退。意识不清楚的老人立即置老人于平卧位。 （3）实施。 1）询问老人员“是否有异物堵塞?、“我能帮您吗?”。向意识清楚的老年人解释抢救的方法及目的。对老年人心理进行心理安慰。 2）实施所选择的抢救方法。具体如下：如老人呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，护理员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员咳嗽。如老人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳

8、时，应立即实施上腹部冲击法。自救腹部冲击法适用于不完全气道梗阻伤老人，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。 自救腹部冲击法操作方法: 自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处 另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。 还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5 次。 重复操作若干次，直到异物排出。 互救腹部冲击法 适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，采用仰卧式腹部冲击法救治。 具体方法操作： 立位

9、腹部冲击法：适用于意识清醒的伤病员。具体步骤如下： 救护人员站在伤病员的背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾；一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处； 另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次；伤病员应配合救护人员，低头张口，以便异物排出。 仰卧位腹部冲击法:适用于意识不清的伤病员。具体步骤如下： 将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧； 一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠；两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续 5次，重复操作若干次； 检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出； 检查呼吸心跳，如无，立即CPR。互救胸部冲击法：适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇等 立位胸部冲击法:用于意识清醒的伤病员。 具体操作方法如下：救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部；一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突；另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次；重复操作若干次，检查异物是否排出。 仰卧位胸部冲击法操作方法救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧；胸部冲击部位与胸外心脏按压部位