三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响

1、三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响                 作者：扈延龄，裴国献，李旭，王辉，王成琪【摘要】【关键词】  胫骨平台骨折； 髋臼骨折； 三维CT； 二维CT； 信度    Abstract：ObjectiveTo assess the influence of threedimensional computed tomography (3D CT) reconstru

2、ction  on preoperative fracture classification of intraarticular fractures by comparing 3D CT and 2D CT in preoperative fracture classification of tibial plateau fractures and acetabular fractures.MethodA retrospective study was performed to evaluate 28 tibial plateau fractures and 19 acetabula

3、r fractures.Four attending traumatic orthopaedic surgeons used 3D CT and 2D CT respectively to evaluate fractures and rendered fracture classification.Test of agreement was performed to evaluate interobserver and intraobserver agreement about fracture classification.ResultWith the use of 3D CT image

4、s,interobserver and intraobserver reliability for fracture classification increased to perfect agreement.Conclusion3D CT could improve the reliability of preoperative fracture classification for tibial plateau fractures and acetabular fractures.3D CT is helpful and worthwhile for preoperative evalua

5、tion for fracture classification of intraarticular fractures.    Key words：tibial plateau fracture;  acetabular fracture;  threedimensional computed tomography;  twodimensional computed tomography;  reliability    正确的骨折分型可以反映骨骼损伤的严重程度，能够作为治疗计划制定和疗效及预

6、后评价的基础，所以骨折分型的正确判断对骨科临床工作有重要意义。特别是关节内骨折损伤类型复杂，易遗留创伤性关节炎等并发症，对该类骨折治疗要求高，故术前应根据影像学资料对骨折类型进行正确判断，从而制定治疗计划。影像学技术的发展给临床医生提供了更全面详细的信息，可帮助病情的判断和治疗计划的制定，特别是三维CT（threedimensional computed tomography,3D CT）能够提供立体结构信息，在骨关节创伤诊断中具有极大的优势。作者选用28例胫骨平台骨折和19例髋臼骨折为例，对比分析三维CT和二维CT对关节内骨折分型判断的影响，探讨三维CT的优势。  

7、60; 1  资料与方法    1.1  临床资料    收集本科2005年6月2007年2月间收治的胫骨平台骨折患者28例，男21例，女7例，平均41岁；髋臼骨折19例，男13例，女6例，平均39岁。致伤原因均为车祸伤和高处坠落伤。所有病人均行X线片检查（胫骨平台骨折拍前后位和侧位，髋臼骨折拍前后位，闭孔斜位和髂骨斜位）和薄层螺旋CT扫描。    1.2  螺旋CT扫描及重建    使用SIEMENS SOMATOM PLUS 4型全身螺旋CT

8、扫描机，根据定位像选定兴趣区进行薄层扫描。扫描条件：电压140 kV，电流94 mA，层厚1.5 mm，扫描时间1.5 s，重建间隔12 mm。在SIEMENS 02 IRIX 6.5工作站进行表面遮挡重建，选择能最佳显示病变的图像进行存储并摄片。所有病例均去除影响骨折观察的邻近骨结构和石膏。    1.3  评价方法    所有影像资料被导入个人计算机，使用Dicom浏览器观看，病人信息资料被去除。选取4位骨科主治医师作为影像学观察者，用双盲随机方式，分别利用二维CT和三维CT影像资料（两组均使用X线片资料），评价胫骨平台

9、骨折和髋臼骨折，记录骨折类型。其中胫骨平台骨折类型根据胫骨近端骨折AO分类，分为B1、B2、B3、C1、C2、C3 6种类型，髋臼骨折类型根据Judet和Letournel分类系统，分为5种基本骨折和5种复合骨折10种类型1。    首先，观察者利用X线和二维CT资料评价骨折，记录骨折类型。4周后，再利用X线片和三维CT进行评价并记录骨折类型。这两轮检查用于评价观察者间信度（interobserver reliability）。再4周后重复上两轮检查，来评价观察者自身信度（intraobserver reliability）。   

10、1.4  统计学分析    采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。使用一致性检验来评价使用三维CT和二维CT时关于骨折分型的信度，即通过计算Kappa系数来评价观察者间信度和观察者自身信度。根据代表一致性的强弱程度，Kappa值大小划分为6个区段，Kappa值<0，一致性极差，00.2为很弱，0.210.40为弱，0.410.60为中度，0.610.80为高度，0.811.0为极强2，3。    2  结  果    图1a、b、c  三维图像清楚显示胫骨

11、近端C3.3型骨折（AO分类），关节面粉碎伴平台后外的压缩，骨块的数量和移位程度被精确显示  图2a、b、c  三维图像清楚显示髋臼横行加后壁骨折（Letournel分类），骨块的数量和移位程度被精确显示    3  讨  论    关节内骨折是骨折治疗难点，其损伤类型复杂，易遗留创伤性关节炎等并发症，特别是对于累及负重部位的大关节的骨折，如胫骨平台骨折和髋臼骨折。对该类骨折治疗要求高，故术前应根据影像学资料对骨折类型进行正确判断，从而制定治疗计划。正确的骨折分型可以反映骨骼损伤的严重程度，能够作为治疗计划制定和疗效及预后评价的基础，并且给医生之间学术交流提供一个标准，所以对骨折分型的正确判断对骨科临床工作有重要意义。    目前有多种影像学检查用于关节内骨折术前评估。X线片检查是诊断骨折的最基本方法，能对绝大多数关节内骨折作出阳性诊断，但是关节部位结构复杂，X线图像重叠，难以对骨折的具体情况作出客观准确的分析。而且X线片检查需要多个体位投照，如对于髋臼骨折需拍髋关节前后位，闭孔斜位和髂骨斜位，但由于部分患者合并其他外伤，不能过多搬动或摆放相关的体位，或者患者因疼痛不能配合等原因而不能获得完整的X线影像资料。二维CT扫描能避免影像的重