大苗彩色笔记版循环

1、需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是左室射血分数（LVEF）40%（扩张性心肌病）-收缩舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A 比值1.2 舒张性心衰（肥厚性心肌病）一上一下两个人运动舒服2、BNP、ANP 升高：有助于心衰和预后，ANP 有扩管降压、利尿、拮抗醛固酮的作用（四）治疗治疗：利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、正性肌力药、扩（1）利尿剂（螺内酯）：排钠排水减轻心脏前负荷。副作用：电解质紊乱、低钠药（2）ACEI（）：逆转心室重构、心肌肥厚、减轻蛋白尿、

2、保护肾脏、降低率症：低血压、双肾动脉狭窄、二尖瓣狭窄、血肌酐>265umol/L、血钾>5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。（低压，高钾，狭窄，肾衰，孕妇）孕妇高钾狭窄别紧张ACEI 类适用：1、心衰伴有高血糖；2、逆转心肌肥厚（室）；3、慢性收缩性心衰患者。副作用：干咳。不能耐受患者，可选用 ARB（XX）。（3）受体阻滞剂XX比卡美心肌顺应性机制：抑制心肌收缩、只有这三药：比索、卡维地洛、美托症：支哮喘、心动过缓、（4）正性肌力药心衰+房颤洋地黄心衰+伴有心脏扩大的洋地黄传导阻滞、急性心衰a、症：预激合并房颤；二度或高度病窦；传导阻滞；单纯性舒张性心衰 如肥厚型心肌病；单纯

3、性重度二尖瓣狭窄伴心律而无右心衰的患者；急性心梗 24 小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大；洋地黄或过敏时；血钾低于 3.5mmol/L；心率低于 60 次/分。记忆：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该。急死（急性心肌梗死）肥（肥厚心肌病）鱼（预激综合征）价（低钾）格（二尖瓣狭窄）低不能 吃b、洋地黄的毒性反应：最早：胃肠道反应（厌食是最早的表现）；中枢神经系统症状（黄视，绿视）最常见：低钾引起的室早二联律最特异的：快速性房性心律失常+伴有传导阻滞。（有快有慢）c、心电图（快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有 ST-T 改变鱼钩样改变）；ECG 见鱼钩样

4、改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为。d、处理：（停药补钾苯妥英钠）立即停用；快速心律失常者，血钾正常苯妥英钠，没有就选（室性）。血钾低者用静脉补钾；唯一第 2 页，共 26 页E/A射血分数（EF）两个人紧靠需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加易导致心室颤动；有传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。看到室性选，看到缓慢选阿妹三、急性（1、临表：呼吸力衰竭-冠心病心肌梗死累及左前降支、咳粉红色痰（衰），两肺可干啰音、喘鸣音和细。2、急性衰抢救措施：治疗三步曲：先看高血压

5、（首选硝普钠），血压低（首选西地兰），血压一般（首选）有房颤、心脏扩大还是西地兰绝对不用受体阻滞剂和 ACEI起效太慢（1）患者取，双腿下垂，以减少静脉回流。（1020ml/min 纯氧吸入）。（2）高流量（3）35mg 静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施；但对伴有颅内、神志、慢性肺功能不，属。（4）（5）应用2040mg 静注，于 2 分钟内推完，也是主要。扩张剂，硝普钠：、同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量 0.3ug/(Kg.min)，最大不超过 5ug/(Kg.min)。最常见的副作用是低血

6、压。（6）西地兰：急性心梗 24 小时内禁用洋地黄。心功能分期A 期无心脏结构改变，无症状体征。B 期有结构改变无症状ACEI C 期有改变有症状D 期顽固性心梗。寻找病因心功能分级（有无急性心肌梗死） 1、Killip 分级（急性心梗） 级：无肺部啰音，无心衰。级：肺部啰音1/2 肺野；有衰竭级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； 级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg） Killip 分级记忆：1 无 2 啰半；3 肿 4 休克；2、用 NYHA 分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是 NO 心梗，为 NYHA。NYHA 分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也（不能平卧）一

7、。平常活动无症状，二，一般体力活动有症状，休息无症状，三体力活动明显受限。四不能从事任何体力活动。休息也有症状。注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。5 分心脏杂音表收缩期关狭舒张期狭 关二三主肺第二节 心律失常1、 所有心律失常首选：ECG。2、 治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗，看到偶发就观察，血压正常我用药，血压低来 我电击。3、 抗心律失常药唯一第 3 页，共 26 页心衰伴高血压首选坐位吸氧严禁使用电复律，因需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加类药阻断钠通道:（爱你别多钞

8、票）A 类：奎尼丁；B 类：C 类：类药阻断受体肾上腺素能。类，阻断钾通道。胺碘酮。 类，钙通道阻滞剂。;酮。类。，地尔硫卓。心律。正常心率于窦房结。称为一、心律60-100心动过速：心率大于 100 次/分心动过缓：心率小于 60 次/分窦房结综合征50 次。二、室上性心律失常。发生在心室以上的。1 房型提前收缩（）：提前出现的 P 波2.房颤：（必考）1)病因：最常见的是病的二尖瓣狭窄。最常见的疾病：病。2)临床表现房颤的心室率150 次/分可出现心绞痛、充血性心衰3) 房颤体征的 3 大特点：3 大特点房颤（题眼，一一对应）第 1 心音强弱不定；心室律绝对不规则；脉搏短绌（脉率小于心率）

9、；4) 并发症：左脑右肺 栓塞5) 房颤的心电图特点：房颤：p 波消失，代之以小 f 波。频率是 350-600。6) 治疗： 转复用两酮。酮和胺碘酮。首选胺碘酮，没有酮。因为酮有唯一第 4 页，共 26 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加症，陈旧性心梗和阵发性心梗禁用。室率尔：目标：110 次/分。首选受体阻滞剂：类。没有就选非二氢吡啶类：，地尔硫卓。房颤+心衰=洋地黄华要检测 INR 比值，正常值是 1，维持在 2-3.房颤一天过，前三后四要，只用华，华 123，这样拿证很简单。发病小于 24

10、小时无需发病大于 24 小时先7）分类：，转复3 周，转复+室率。+室率，再4 周。阵发性房颤持续性房颤7 天7 天预防发作+ 转窦+心率长期持续性房颤性房颤1 年+转窦+ 心率需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加三、阵发性室上速（室上速）：1、发病机制：折返机制2、常见：预激综合征3、临表：突发突止（阵发心悸）。第一心音恒定，心室率绝对规则。4.首选检查：心电图改变心室率：150-250。（室速：100-250）P 波为逆行。QRS 波正常（若 ORS 波宽大畸形，说明发生室内差异传到或右5、治疗：刺激迷走神经（按压颈动脉窦）；传导阻滞）治疗：首选腺苷

11、。腺苷无效用、酮。室上速合并预激综合征治疗：最好用射频消融有血力学（血压低、心绞痛、充血性心衰），首选同步电复律四室性心律失常1.室早心电图特点：QRS 波群提前出现，呈宽大畸形，没有 p 波。时间大于 0.12 秒。洋地黄：室早二联律听诊最常见：心律不齐。记忆:室早一出现，周期必提前（QRS 波群提前出线），QRS 宽大又畸形，他与 p 波不相干。无症状不治疗，室性心律失常不管是室早还是室性行动过速：首选如果有陈旧性心梗，加用受体阻滞剂。2.室速病因：最常见冠心病引起室急性心肌梗死发生率最高。分类：分为持续性；非持续性；分界：30 秒。大于 30 秒持续性。小于 30 秒非持续性。时间小于

12、30 秒并且出现了血心电图：心室率：100-250力学了持续性室速。室速就是室早多；3 个或者 3 个以上的室早连续出现。TQRS 正相反；宽大畸形的 QRS 波 ；ST-T 波与 QRS 相反。分离融合波；分离：p 波与 QRS 波群没有固定心室的冲动融合到一起为室性融合波。心房和心室单独跳动。心房的冲动和心室夺获利；宽大畸形的 QRS 波中偶然出现了正常的 QRS 波为心室夺获。唯一第 5 页，共 26 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加心室夺获+心室分离是上的重要依据。连续宽大畸形的 QRS

13、波中偶然出现了正常的 QRS 波（心室夺获）室速。治疗：终止室速。1). 没有血2). 并发了血力学力学，首选。没有它选胺碘酮，酮。（血压低，心衰），用电复律。特殊类型室速：性心室节律（缓慢性室速）一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品。尖端扭室速，只对镁盐有效。3、室颤“乱七八糟”病因：常见于缺血性心脏病。ECG：极不规则，无法辨认。治疗：非同步电除颤。（其他均同步）4、传导阻滞心电图：一度：每个心房冲到都能传导到心室但 P-R 间期0.20 秒。运动员好发一度。歌诀：二度 I 型：RP 间期进行性延长，直到一个 P 波不能下传到心室，相邻 RR 间期进行性延长，又叫文氏现象。此型常见、常

14、考，如果实在不明白就选它。歌诀：有 p 臭的远（RP 间期进行性延长）。二度 II 型：每三个 qrs 波就脱落一个。3:1 心房冲动传导突然阻滞（P 波后 QRS 波可有可无）但PR 间期恒定不变。又叫莫氏现象。歌诀：PR 差不多三度：特点： 1.心房与心室互不相关，2.心房率>心室率。心室率<40 次/分。记忆：家的房子大于卧室。3.4.三度音（特异表现）；传导阻滞首选起搏器。阻滞的部位在结及其近邻，心室率 4060 次/分；如位于室内传导系统的远端（浦肯野），心电图特点：三度阻滞各，PQRS 均规则，不相关。治疗：一度和二度 I 型：无需治疗。部位肾适合任何部位的阻滞。阿托品

15、适用于组织部位在结以上的二度 II 型及三度：1.2.3.阿托品只可用于阻滞部位位于近端（结，窦房结）。肾上腺素可用于任何部位的传导阻滞。首选植入人工心脏起搏器：适用症状明显，心室率明显缓慢者。使用的：急性衰利尿心衰伴房颤-洋地黄洋地黄引起的阵发性心动过速-苯妥英钠任何引起的心律失常+血流-电复律室上速合并预激综合征首选治疗和首选-射频消融；酮；阵发性室上性心动过速不伴有心衰-首选腺苷，其次选（异搏定）唯一第 6 页，共 26 页洋地黄引起的阵发性室性心动过速心衰伴有高血糖ACEI 慢性收缩性心衰ACEI一度无脱落;PR 长点 2需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师

16、/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加室性心率失常-性心室节律（缓慢性室速）-首选阿托品心衰伴有高血压（高血压引起的急性衰）-硝普钠预激综合症并快速房颤-胺碘酮阵发性室上性心动过速伴有心功能不全-洋地黄第三节 心脏骤停和心脏性猝死一定义1. 心脏骤停：心脏射血功能突然停止。最常见病因：冠心病导致的快速性室性心律失常（室颤和室速）肺心病引起的心脏骤停：严重的心肌缺氧。2. 心脏猝死是指急性症状发作后 1 小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏分期：前驱期：胸痛 心悸 气促引起的自然终末期：1 小时内发生，严重胸痛、呼吸心脏骤停：意识消失大动脉搏动消失生物学期：46 分钟没

17、恢复，则出现不可逆脑损害3、：大动脉搏动（颈、股动脉）消失金标准心音消失-意识丧失-银标准-铜标准心跳骤停 4-6 分钟，不可逆脑损害。心跳骤停 10 秒，意识丧失治疗：1.初级心肺复苏（CAB），首先要 C 胸外按压A 开放气道。B 人工呼吸。胸外按压/人工呼吸：30：2（单双人） C胸外按压：目的是建立人工循环（1）按压时患者必需处于硬板上水平位头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。（2）按压位置：胸骨下部。两之间。按压的频率是 100 次/分；（3）按度使胸骨压低 5cm，放松时手不能离开胸壁；A：开放气道B 人工呼吸：插管是建立人工通气最好。2、高级心肺复苏：DEF。D 。首选肾

18、上腺素，静脉给药。高钾引起的心脏骤停：葡萄糖酸钙缓慢性心律失常：阿托品。E 抗心律失常。F 是电除颤。双向波直流电是 150-200 焦耳。单向波直流电 360 焦耳。复苏后处理：原则：循环功能是一切复苏奏效的先决条件。脑复苏是心肺复苏最后措施：的关键。重点是脑复苏。(1) 防止脑水肿：脱水,常用 25甘露醇或渗透性利尿。恢复则立即停止。(2) 治疗心脏停搏最好的：肾上腺素 1mg 静脉给药。(3) 心脏骤停出现室颤：非同步电除颤。单向波 360J双向波 150-200J经过一次电除颤，再立即给予 5 个循环心肺复苏（2 分钟），如果没恢复，再电除颤。(4) 发生缓慢性心律失常，首选阿托品静脉

19、注射；肾上腺素心内注射。(5) 维持肺功能最好的：可拉明。唯一第 7 页，共 26 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加第四节 高血压一（一）性高血压分类性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。次以上非同日的平均值，140/90mmHg血压水平的高血压的标准：未运动未用药，2 次或 2分类当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。比如说 165/110（2 级/3 级）以大为标准为 3 级。（二）主要临床表现和并发征并发症（1）恶性高血压：舒张压持续130mmHg 典型肾脏小动脉损害眼

20、底水肿（2）高血压脑病：既往有头晕、头痛史，血压突然升高，神志改变。（3）高血压危象（急进性高血压）：血压短期急剧上升，出现头痛、视物模糊。（三）高血压分期I II III无心脑肾的损害肥厚视网膜眼动脉狭窄 蛋白尿心衰视网膜渗出肾衰（四）高血压分层（有无）高血压：遗传二高（高血脂高血糖）肥胖 吸烟男大于 55 岁，女大于 65 岁。吸烟。血胆固醇大于 5.7.一级亲属发病小于 50 岁。只要有并发症就是极高危。白蛋白尿 24 小时大于 30mg；足背动脉消失；血肌酐升高，男大于 130， 女的大于 120。高血压，只要出现 一级 140/90低中 高 很高或心脑肾疾病，一定很高危160/100

21、三级 180/110高很高很高很高01-2大于等于 3糖尿/心脑肾中中高 很高看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高，并发是极高。三级有是极高（五）鉴别肾实质高血压：先有肾病，后有高血压。肾性高血压：上腹部可高调的杂音。性醛固酮增多症：血压高，血钾低。嗜铬细胞瘤：阵发性高血压。主动脉夹层：双上肢血压不等主动脉缩窄：上下肢血压不等唯一第 8 页，共 26 页（家里老人肥胖抽烟有三高）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常12013980891 级高血压（轻度级高血压（中度）1601791001093 级高血压（重度）180110

22、单纯收缩期高血压14090需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加（五）治疗1、降压目标：目前血压一般在 140/90.或者慢性肾病合并高血压的血压在小于 130/80；老年收缩期高血压的降压目标为 140-150/小于 90（但不低于 65-70）肾病：24 小时蛋白尿1g125/75；24 小时蛋白尿1g130/80歌诀：1415 小 90；6570 老年人。1380 糖肾病。2、治疗原则大 2575，小 381.生活行为：（1）减轻体重，BMI在<25kg/m2（2） 减少钠盐摄入6g（3） 补

23、充钙和钾盐（4） 减少脂肪摄入（5） 限制饮酒（6） 增加运动3.降压药治疗对象：（1）高血压160100mmHg 以上（2 级以上的用降压药，不是所有的高血压降压药）（2） 高血压合并（3） 持续升高 6 3、主要降压，或已有其它靶通过改变生活行为无法损害和并发症者都必需用药。的特点及副作用唯一第 9 页，共 26 页紧张素转换酶抑制剂量紧张素 II受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂缩写ACEIARBRCCBDiuretics助记AABCD代表药物卡托依那氯缬美托阿替硝苯地平氢氯噻酮主要机制抑制周围和组织的ACE，使 ATII 生成减少抑制激肽酶 使缓激肽降解减少降低 壁阻力逆转心室重构

24、胰岛素抵抗逆转蛋白尿看糖看蛋白阻滞 AT1，阻断ATII 的 潴留 收缩与组织重建激活 AT2，拮抗AT1 的效应抑制中枢和周围的 ARRS，以及血力学自动调节机制减慢心率 减少射血量。1 阻滞 Ca 经钙通道进入 平滑肌内，降低阻力收缩反 应减轻 ATII 和1 受体的缩反应 减少肾小管的钠吸收排水排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力降压特点降压缓慢 3 周达最大作用降压缓慢 68周达最大作用起效迅速，强力起效迅速，强力 剂量与疗效正相关起效缓慢平稳 23周达需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加各类

25、降压的常见适应症和症高血压急症，首选硝普钠。高血压做题步骤：1、看血钾 异常则利尿剂2、看心率，快受体阻滞剂；慢二氢吡啶地平，次选 ACEI3、看血糖蛋白尿，有则 ACEI4看心绞痛，型选受体阻滞剂，次选 CCB；变异型选 CCB5、看心梗，急性 ACEI；陈旧性受体阻滞剂6、看，老年人收缩期高血压用利尿剂，次选 CCB；7、有无高血压急症，有硝普钠高血压治疗的记忆歌诀：老年人高血压伴心衰用利尿剂。：心率快，心绞痛的用（B 受体阻滞剂）：B 受体阻滞剂预防心梗。疾病，变异性心绞痛：，外周冠心改道（钙道）喝粥：冠心病的，钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化。合并肾病，：心衰的人，心梗的人，：肥胖

26、的人，用紧张素；：孕妇，高甲的，肾动脉狭窄；：别用紧张；需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加唯一第 10 页，共 26 页老人水肿利尿率快陈旧尔能预防心梗心缓外周变心心衰心梗糖肾肥胖比较紧张孕妇高钾肾窄别紧张甲基来类型适应症（高血压合并下列情况）症和慎用利尿剂轻、中度水肿；老年收缩期高血压； 钾离子异常首选电解质紊乱噻嗪类（氢）：会导致高尿酸血症痛风患者禁用；受体阻滞剂心率快的首先陈旧性心梗后性心绞痛。哮喘，COPD，II 度或 III 度 传导阻滞， 急性心衰，绝对 ：变异型心绞痛、糖尿病CCB心绞痛，老年收缩期高血压分二氢吡啶类（硝苯地平）冠心病不型

27、心绞痛 变异型心绞首选心率慢伴高血压首选心绞痛 收缩期高血压次选心衰，传导阻滞非二氢吡啶类（和地尔硫卓）不用于高血压 急性肝损害ACEI慢性心衰，肾病+高血压双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠肾衰竭，肌酐265molL 或 3mg/dlARB是 ACEI 不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。受体阻滞剂肥大，糖耐量降低性低血压代谢影响胰岛素抵抗 减少尿蛋白对血脂无影响减少尿蛋白 扩张球小动脉对血脂无影响增加胰岛素抵抗使血脂增高对血脂血糖无影响使血脂血糖，血尿酸增高副作用刺激性干咳性水肿无刺激性干咳副作用很少传导阻滞支痉挛抑制心肌收缩力心率增快面部头痛，下肢水肿低钾血症影响血脂血糖，血尿酸需要执业医师

28、/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（68 分）与冠状内皮细胞损伤有关。1、左冠状动脉左室快速性心律失常（室颤、室早）右冠状动脉右房缓慢心律失常，最常见传导阻滞。禁利尿扩管，只能补充血容量。2、最易受累3、：冠状动脉左前降支（LAD），支配壁。、吸烟、高体重、高血压、高、高血脂、高血糖等。喝酒不是。记忆：五高一男性（注意 酗酒和肥胖不是高危因素）高脂血症（最重要）分类固醇 TC 5.18治疗类（主要降低胆固醇，次之甘油三酯） 类（主要降低甘油三酯，次之胆固醇）高甘油三酯 TG1.7记

29、忆：肝胆同窗把，加油通过要点气。高密度脂蛋白、低密度脂蛋白高的要高，低的要低。4、分类： 1）心绞痛、心肌梗死、隐匿冠心病、缺血性心肌病、猝死2）急性冠脉综合征：不慢性冠脉综合征：型心绞痛、ST 段抬高和非 ST 段抬高心梗型心绞痛、缺血性心肌病（心肌坏死 6-8，心肌化）5、心绞痛（1）分类1、劳力性心绞痛(1)初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程<2；(2)(3)型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程>2型劳累性心绞痛：次数增多，程度加重；同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重，对硝酸甘油的用量也增加了。2、自发性心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现一过性的

30、ST 段抬高（心电图特点），为冠脉突然痉挛所致，称为变异性心绞痛。多在半夜或至凌晨发作，一般都 30 左右。属于不性心绞痛。首选为 CCB 钙通道阻滞剂。绝对不能用2 受体阻滞剂卧位心绞痛：清晨平卧出现心绞痛，起床后缓解。3、梗死绞痛：肌钙蛋白不高 在急性 AMI或数发生的心绞痛。随时有再发梗死的可能。唯一第 11 页，共 26 页需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加除了性，其余初发型劳累性心绞痛、型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、梗死绞痛常称为“不型心绞痛”型，可以用阿司匹林（2）临床表现：胸痛。，硝酸甘

31、油有效，运动平板实验；不型，用肝素，禁平板。部位：胸骨体中、上，可放射至左肩、左臂胸痛特点：压榨性疼痛，持续 3-5 分钟后渐消失，一般小于 15 分钟，休息及舌下含服硝酸甘油显著缓解。（3）辅助检查1、首选 ECG：ST 段压低0.1mV变异性心绞痛：冠脉痉挛，ECG 可示一过性 ST 段抬高。首选 CCB（二氢吡啶类），剂。受体阻滞2、性才能做：心电图负荷试验（首选）：冠心病最常用的非创伤性检查。首选。诱发心绞痛发作。ST 段呈水平型下斜型压低大于等于 0.1MA（从 j 点后 0.06-0.08 秒），持续两分阳性标准。夜间发作的做 hottler 实验心梗急性期、不性心绞痛、心衰、严重

32、心律失常或急性疾病患者禁做负荷运动试验。3、放射核素，看有没有缺血用。4、冠脉造影：“金标准”。是明确，确诊，是心梗最可靠的，狭窄50%具有意义，狭窄>7075%以上会严重影响血供。可以了解狭窄程度。（4）治疗(1)扩张：发作时作用消失。治疗：首选硝酸甘油 0.30.6mg 舌下含化，1-2 分钟起效，约后(2)期治疗：-阻滞剂（减慢心律，减轻心肌活动，减少心肌耗氧量，预后）硝酸酯类（减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量）CCB（扩张冠脉、解除痉挛）可与合用阿司匹林（ 肝素（不期首选药）期首选药）（3）发病情况心绞痛和心肌梗死临床表现的鉴别唯一第 12 页，共 26 页心绞痛心肌梗死诱因体力

33、劳力、情绪激动、受寒、饱食等没有诱因部位胸骨体中、上，可放射至左肩、左臂内侧或后背，一般不放射至右肩、右臂内侧。相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨（迫）性或紧缩性，也可由烧灼感但不尖 锐不像针刺刀割，偶伴频死的恐惧感相似，但程度更剧烈最早出现的症状疼痛持续时间短（3-5 分钟渐消失，15 分钟内）长（数小时或 1-2 天）发作频率频繁不频繁缓解方式硝酸甘油显著缓解；停止劳动后可缓解；硝酸甘油不能缓解心电图ST 段压低（大于等于 0.1mV）；变异性心绞痛 ST 段抬高，但是是暂时的，与心梗相鉴别1.病理性 Q 波及宽而深 Q 波；（QQ 喝高了倒着走） 2.ST 段弓背向上抬高；3.T 波倒

34、置。症状无发热，恶心，呕吐有发热，恶心，呕吐等全身症状表现为白细胞增多，；看有无心肌梗死看心肌酶 看有没有缺血用放射性核素需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加5、心肌梗死（1） 、病因：最常见的（2） 、临床表现：是不性斑块血栓形成（90%）。持续缺血 1 小时以上才发生梗死症状体征：(1) 濒死感疼痛，胸痛1h-最先出现，向左放射(2)休息舌下含服硝酸甘油多不缓解。(3)易出现休克：(4)好发：前降支室早室颤，其供应范围为壁、心尖部、室间隔前 2/3。左冠状动脉前壁心肌梗死快速性室性心律失常右冠状动脉

35、下壁心肌梗死缓慢性心律失常记忆：快左前，慢右下。传导阻滞(5)杂音：第奔马律（了解）心尖区收缩中晚期喀刺音，说明二尖瓣：首选心电图： 1、T 波倒置心肌缺血2、ST 段弓背向上抬高心肌受损肌功能失调或断裂（3）3、最有意义：宽而深的病理性 Q 波心肌坏死年轻人深而不宽的病理性 Q T 波动态性改变：T 波高耸 心梗超急性期T 波直立 心梗急性期T 波平坦倒置心梗亚急性期T 波 V 型倒置心梗慢性期4、心梗定位和定范围见于肥厚性心肌病，禁硝甘，用1)左冠脉前降支阻塞常见，主要产生前间壁、室间隔前部及部分侧壁心梗；右冠脉阻塞常产生左室膈面、后壁、室间隔后半部及2)心梗定位歌的心梗。1、胸前导联我只

36、说数字，如我说 1，就是指 V1 导联，我说 2，就是指 V2 导联以此类推。2、心电图的、AVL 导联任何时候都代表“侧”；、AVF 导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加 L”就是指加“、AVL”；“见下加 F”就是指加“、 AVF”。3、心电图的定位按。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。歌诀： 一定熟记前间壁 V1 V2 V3。局限前壁 V3 V4 V5前侧壁 V5 V6 V7、AVL广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5下间壁 V1 V2 V3、AVF下侧壁 V5 V6 V7、AVF正后壁 V7V

37、8高侧壁、AVL正后有 78。 高侧 L 了。（、AVF）（加、AVL）5、血清心肌酶学：确诊唯一第 13 页，共 26 页心源性，说明心肌广泛坏死 40%以上标记物出现时间（h）时间（h）持续时间（天）肌红蛋白1-2121-2见下加 F。见侧加 L。前间 123。 局前 345。 前侧 567。 广前 15。 下间 123。 下侧 567。75%患者有心律失常（室早）需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加肌钙蛋白 T（c）：她 34，今天结束，明天还要，真要死了。CK-MB：和我说好 4 点，现在 16

38、：24 了，他还没来，我准备 3，4 天不理他(1)心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白，没有肌钙蛋白的情况下为 CK-MB、LDH1、(2)急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：乳酸脱氢酶 LDH(3)心肌梗死患者变化出现最早的是：肌红蛋白(4)溶栓是否及心肌梗死面积：CK-MB（4）、并发症 检查首选 UCG 治疗首选手术1)最常见 50%，肌功能失调或断裂，会导致急性二尖瓣关闭不全（急性二尖瓣脱垂综合征）：心尖区出现收缩中晚期喀喇音杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。一一对应（题眼）出现心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音-肌功能失调或断裂喀喇音现有后来消失（提

39、示为一过性的）失调。如果是持续性的就是断裂。2)心脏破裂：起病 1 周出现，好发部位：室游离壁破裂。记忆：原配，破裂了。位置：胸骨左缘 3-4 肋间。3)栓塞：最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞。4)心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发部位：室（记忆：原配生气长瘤了，最后破裂了）左侧心界扩大（心脏波动较广），ST 段持续抬高。反常搏动 一一对应（题眼）：心梗+心界左扩+ ST 段持续抬高 室壁瘤5)心肌梗死后综合症（D，resslers 综合征）：表现为心梗后有心包炎（ST 段弓背向下抬高）、胸摩擦音、发热、胸痛等症状。（5）、治疗：原则是尽快恢复心肌的血液灌注1)一般治疗：绝对卧床

40、休息。2)解除疼痛：最好心肌再灌注。2-4mg（多用，减低神经耗氧量）、哌替啶。50-100mg静点硝酸甘油，扩张冠动脉。3）心肌再灌注溶栓：受体阻滞剂，降低心肌耗氧量。适应症两个或两个以上 ST 段抬高，起病时间<12 小时首选：尿激酶（UK）、链激酶（SK） RT-PA症：有史、倾向、3 级高血压溶栓再通标准（溶栓是否的依据）：4 个 2 胸痛 2 小时内基本消失；ST 段于 2 小时内>50%；2 小时内出现再灌注心律失常；CK-MB 酶峰值提前 2 小时出现。4）心绞痛：阿司匹林不：肝素房颤：华口服阿司匹林肠溶片口服阿司匹林肠溶片非 ST 段抬高心梗：阿司匹林+肝素ST 段

41、抬高心梗：溶栓的同时加肝素5）心律失常期期类类快速性心律失常 室性缓慢阿托品尔III 度传导阻滞人工起搏器唯一第 14 页，共 26 页肌钙蛋白 I（cTnI）3-411-247-10肌钙蛋白 T（c）3-424-4810-14肌酸激酶同工酶（CK-MB）416-243-4肌酸激酶（CK）了解6乳酸脱氢酶（LDH）了解814记忆法：肌红蛋白：打找小红，小红说：要要要。肌钙蛋白 I（cTnI）：我 34，以次，现在 2 天 4 次，吃药哦。需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加心梗预防及防止范围再扩大受体阻

42、滞剂急性心梗出现休克，禁利尿扩管、禁肾（梗死加重），用多巴胺和去甲肾，无效用主动脉内球囊反6）降脂治疗：固醇 TC5.18（同窗把） 用类类高甘油三酯 TG1.7 （加油通过要点气） 用LDL 低密度脂蛋白胆固醇HDL 高密度脂蛋白胆固醇越低越好越高越好3.370.8需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导，加第六节 心脏瓣膜疾病病因:我国是风湿性心脏病。外国是瓣膜退行性改变所有瓣膜疾病首选 UCG。治疗手术。瓣膜扩张术、瓣膜置换术心脏听诊 二、三间瓣主、肺动瓣收缩期关 狭舒张期狭 关唯一第 15 页，共 26 页各型瓣膜疾病鉴别二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣

43、狭窄主动脉关闭不全病因我国：病，至少两年女性多见。最常见的瓣膜疾病。 致病菌：溶血性链球菌急性二尖瓣关闭不全：1 肌功能不全或者断裂（喀喇音）。2 腱索断裂（乐音 海鸥音）慢性：我国 病. 经过 20 年才得二不全；外国 ：二尖瓣粘液样变性病导致的主动脉瓣钙化1、急染性心内膜炎2、慢性：主动脉瓣膜异常，病；主动脉根部异常， 性主动脉炎，mafan 综合征（四肢细长）。（根有 很麻烦）需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加唯一第 16 页，共 26 页病理生理1. 二狭 血进入左室受限 增大（大）肺淤血（肺

44、水肿） 肺动脉高压右室血进入肺循环 右室增大关闭不全右大2. 二狭出现室肥大。二闭左室血从瓣口返流到 扩大左室扩大衰右心衰主狭左室射血减少 左室扩大 体循环血减少冠脉缺血（心绞痛） 脑缺血（晕厥）肺淤血（呼吸 ）临床表现1. 肺淤血至劳力性呼吸，首发最常见2. 支静脉曲张破裂导致大3. “颧绀”叫二尖瓣面容1. 慢性早期无症状，2. 晚期 20 年以上可出现衰症状3. 急性可致肺水肿， 引衰急性：心脏不大 症状严重三联征：1. 心绞痛2. 晕厥（运动或用 力时）3. 呼吸（ 劳力性，首发症状）和肥厚性心肌病症状一样（40 岁以下）体征1. 心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音( 狭一一对应）2. 肺

45、动脉高压，严重肺动脉瓣区（胸骨左缘二三肋间） 舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell 杂音）3. 相对 （胸骨左缘四五肋间）关闭不全，收缩期杂音4. 二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1 亢进，行瓣膜扩张术5. 第一心音亢进1. 心尖部粗糙的全 收缩期吹风样杂音前左肩胛下传导后心底传导 部分伴有震颤2. 心界向左下移位， S1 减弱，3. 大肺淤血，左室大。4 收缩中、晚期喀喇音，肌功能失调喷射样杂音2. 第 2 心音减弱型杂音，向胸骨左下、心尖部传导2. 导致二尖瓣相对性狭窄后可闻及 Austin-Flint 杂音，吸入亚硝酸戊脂后杂音减弱不 二狭和主闭的鉴别）周围 征 ：毛细 搏动征

46、； 点 头 征 （ De Musset 征）；（Traube 征）； 听诊器轻压股动脉杂音（Duroziez 征）首选 UCGX 线靴型心首超声心动图次X线、心电图检查UCG：城墙样改变心电图：双峰 P 波次选 X 线：梨形心二尖瓣口面积： 正常 46cm轻度狭窄1.5cm 中度：1.01.5cm 重度狭窄1.0cmUCG 测定二尖瓣反流比值：轻度反流20 中度 2040 重度反流40X 线特征：球形心UCG 主动脉瓣口面积：正常 34cm轻度狭窄1.5cm 中度：1.01.5cm 重度狭窄1.0cm心导管测定平均压差25mmHg轻2540mmHg 中40mmHg重重度狭窄，出现收缩压明显升高

47、，跨瓣压差显著，容易心1. 胸骨左缘第三肋间舒张期吹风样或泼水样递减1. 胸骨右缘第 2 或左缘第 3 肋间收缩期水冲脉或陷落脉； 股动脉枪 击音 （二哥是大侠，奥需要执业医师/执业药师/护士/护师/主管护师/内外妇儿科主治医师/工程/金融财会/英语/计算机等各类执业资格及专业辅导及宝典,加心前区震颤，主要见于先心病，瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全只有在重度时才偶有出现。 烧瓶心心包积液普大心心衰第七节性心内膜炎一、性心内膜炎，的是瓣膜，二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全根据病程分为急性和亚急原体主要为菌，主要发生在主动脉瓣关闭不全，青霉素。亚急原体主要为草绿色链球菌。发生在二尖瓣关闭不全。首选青霉素，4-6 周，耐药万古霉素。（急金亚草）一一对应（题眼）发热+心脏杂音（+ 二、自体瓣膜性心内膜炎（一）常见致病菌）=性心内膜炎链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜性心内膜炎的 65%和 25%，急性者，主要为菌，亚急性者，草绿色多见。（二）临床表现：1、发热：亚急性：小于 39 度。急性：大于 39 度，高热寒战。2、心脏杂音：二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全杂音。唯一第 17 页，共 26 页衰并发症1.房颤，二狭最常见（二1. 心率失常:10 可有房颤，还可见室性心律失常， 传导阻滞2. 心脏性猝死，多见于有症状者3. 心衰