药师在临床药物治疗中的作用和地位_百度文库

1、评分 2以评价临 床疗 效。 CPSI 评分 判定 标准 :症 状分 值减 少 <5分者为无效 , 分值减少 515分者为有效 , 分 值减少 >15分者为效果显著。有效和 效果显 著的百 分数总 和为总有 效率。1. 5 药物不良反应监测 记录患者 治疗过程中 报告的不良 反应。1. 6 统计学分析 2组患者 用药依 从性和 临床疗 效比较采 用 V 2检验。 2 结果2. 1 依从性 治疗 3个月结束时 评价患者药 物依从性。观 察组依从性佳 27例 (65. 9% , 不佳 14例 (34. 2% 。对照组 依从性佳 14例 (34. 2% , 不 佳 27例 (65. 9%

2、 。 2组 比较差 异有极显著性 (P <0. 01 。2. 2 疗效 治疗 3个月后患者 CPSI 评分与治疗前 相比 , 观 察组无效 5例 (12. 2% , 有效 30例 (73. 2% , 效果显著 6例 (14. 6% 。 总 有 效 率 为 87. 8%。 对 照 组 无 效 14例 (34. 2% , 有效 24例 (58. 5% , 效果 显著 3例 (7. 3% 。总 有效率为 65. 9%。 2组 总 有 效 率 比 较差 异 具 显 著 性 (P <0. 05 。2. 3 不良反应 治疗过程中 , 观察组轻微 头晕 2例 , 轻度面 部潮红、 皮肤瘙痒各 1

3、例 ; 对照 组轻微头晕、 头痛、 恶心、 乏力 各 1例。 2组不良反 应发生 率均为 9. 8%(4/41 。均 未作任 何处理 , 继续服药过程中自行消退。 作者简介 费平霞 , 女 , 学士 , 主管药师 , 电话 E -mail:feipingxia 163. com 通 讯作 者 文 友民 , 男 , 主任 药师 , 电话 :0951-com3 讨论Hay nes 于 1979年将 依从 性定 义为 患者 遵从 医嘱 或治 疗建议的程度。不依从 性可 定义为 患者 不能遵 守医 生为其 制订的治疗方案。与大多数行为相同 , 药物依从 性的维持也 随时间

4、延长而减弱 , 这正是慢性病包 括慢性前列 腺炎患者不 能坚持按医嘱规 范服药 的主 因 3。依从 服药意 味着 获得医 患双方主观期待的疗 效。用 药依从 性与 临床疗 效有 明显相 关性 , 依从性越高 , 治疗效果越好 3-4。不依从用 药最明显的 后果是疾病控制不佳 , 药物不良反应 增加 , 病程加重 , 增加患 者痛苦 , 增加治疗费 用 , 更为 严重的 是降 低了患 者的 生活质 量 , 甚至危及生 命。因此 , 提高 依从 性已成 为当 今医 学实践 面临的最重要课题之一 3。已知很多因素影 响患 者用药 依从 性 3。提高 依从 性最 为重要的是患者对治 疗方案 的理 解、

5、 良好疗 效的 激励、 药物 不良反应的消除、 简 便的 治疗方 案及 便宜的 药物 价格 , 惟有 医疗服务的供体 (医 师、 药师、 护师 和心 理 师等 和受 体 (患 者 共同参与决策、 相互沟通交流才有可 能实现。因此 , 在治 疗过程中药师提供药物 咨询 干预是 提高 药物依 从性 重要环 节。药物治疗慢性前列腺炎效果仍不理想 , 这固 然与该病的 病因、 发病机制尚不 清楚 有关 , 也与 药物 难以渗 透到 前列腺 组织内有关 , 更与患者不依从医嘱用 药、 多 地点求医、 间断用 药和频繁更换药物等 不规 范用 药致耐 药性 增高有 关。为提 高慢性前列腺炎患者用药的依从性和

6、疗效 , 本研 究通过药师 参与药物咨询干预 , 在治 疗过程 中医 师和药 师密 切配 合 , 给 予观察组患者不断强化 宣讲 如何正 确使 用药物 及依 从用药 的益处 , 对因服药时间过长耽心出现 不良反应的 疑惑和恐惧心理进行及时疏导。结果显示 , 观察组 患者药物 依从性明显高于对照组 , 2组 比较差 异具 极显 著性 (P <0. 01 。与 之相 对应 , 观察组患者的症状评分改善率亦明显高于 对照组 , 2组 比较亦差异具显著性 (P <0. 05 。结果表 明 , 药 物咨 询干预 是提高慢性前列腺炎患 者用药 依从 性和 提高药 物疗 效的简 单、 有效、 易

7、行的方法 , 也是临床安全、 合理用药的可靠保证。 参考文献 :1 Nickel J C, Teichm an JM , GregoireM , et al . Prevalence, diagno -sis, characterization, and treatment of prostatitis , interstitial cystitis, and epididym itis in outpatient urological practice:the Canadian P IE StudyJ . Urology, 2005, 66(5 :935-940. 2 Litw in SM

8、, M cNau ghton -Collins M , Fow ler FJ, et al . Th e NIHCh ronic Prostatitis Symptom Ind ex (NIH -CPSI :developmen t andvalidation of a new outcom es m easure J . J Urol, 1999, 162:369-375.3 沈爱宗 , 陈飞虎 , 张善 堂 , 等 . 美国 慢性疾病 药物治疗 的依从性研究 J . 国外医学社会医学分册 , 2004, 21(4 :155-159. 4 Osterberg L, Blaschke T. A

9、dh erence to medication J .NEJM ,2005, 353:487-497.收稿日期 2009-03-11药师在临床药物治疗中的作用和地位费平霞 , 党宏万 , 文友民 (宁夏医科大学附 属医院药剂科 , 宁夏 银川 750004摘要 目的 :通过 总结 我院药 师开 展药学 服务 的经验 , 探 讨医 院药师参与临床合理用药的工作模 式 。 方法 :结合不同 药师 的工作方法和具体实例 , 分析药师 在临床药 物治疗中所 发挥的作用 。 结果 :药师 在促进 抗菌 药物合 理使 用 、 提供用 药咨 询 、 避免药物相互作用 、 推行个体化治 疗 、 监 测药物不良

10、 反应 、 提高患者用药依从性等方面的 作用已被医 、 护 、 患所认 可 。 结论 :提升药师 参与 临床合 理用 药的作 用和 地位 , 药师 自身素质的提高势在必行 。关键词 药师 ; 药学服务 ; 工作模式 ; 作用和地位中图分类号 R 942 文献标识码 B 文章编号 1001-5213(2010 15-1322-03随着医疗卫生领域改革的不断推进 , 医院药 学工作正由 以药品为中心 , 保障供应为主要任务 , 逐步转 向 /以患者为中 心 0, 确保安全、 有效、 经济、 适当 用药为主要 任务 1。这种转 变促 使我们重视临床药学工作的开展 , 希望药师 在促进合理 用药方面

11、能 够 承担 起 应 有 的责 任 和 使 命。我 院 的 药 师从 2005年 3月开始走入病房 , 与医护人员合作 , 开展药学服务 , 到现在已建立起较为完善的药学服务体 系 , 先后 培养了 7名 专职临床药师 , 并于 2007年 10月 被卫 生部批 准为 /临 床药 师制试点工作单位 0。现 结合我 院的 工作模 式 , 介绍 医院药 师开展药学服务的工作情况。 1 药学服务体系在保障为门诊和住院部患者提供及时、 准确 的药品调配 和供应的前 提下 , 积极、 主动 地开展 多层次、 多 方位、 多角度#1322#中国医院药学杂志 2010年第 30卷第 15期 Chin H o

12、s p Pharm J, 2010Aug, Vol 30, No. 15的药学服务 , 服务宗旨是 :关爱健康 , 药师在您身边。1. 1临床药 师工 作模 式 我 院领 导一 直 以来 都积 极 倡导 和大力支 持临 床 药师 工 作。 2007年成 立 了 由业 务 主管 院 长为组长的 医院临 床药 师制 工 作领 导小 组 , 并 划出 专 门的 办公场所 , 投入 10多万 元用 于 添置 办公 设 备、 购置 相 关专 业书籍 , 从人、 财、 物诸方 面给予大力 支持。 同时 , 加强 临床 药师专业素 质的培养 。于 2007, 2008年先 后派 2名临 床药 师到湘雅二 医

13、院和 西京 医院 进 行卫 生部 临 床药 师培 训 , 其 余 5人也多 次参加全国 临床药师 短训班及 各种 临床药 学学 术研讨会。 我 院已 分 别 在 消化 内 科、 内分 泌 科、 心血 管 内 科、 神 经内科、 中医心 血管内科、 肠外 营养和抗 感染 专业 (骨 科 3个病区 7个特 色专业 9个 病区 配备 了专 职临 床药 师。 按照卫生部 的要求 , 我院制 定了临床 药师制 实施方 案、 临床 药师职责、 临 床 药 师 工作 制 度 等 22种 文件 和 9种 工作 用 表 , 规 范了临床 药师的工作 。近 3年来 , 临 床药 师共服 务患 者约 2960例 ,

14、 重 点 监 测 患 者 315人 次 , 完 成 药 历 329份。 集中患者用 药教 育 46次 , 集中 医 护人 员 合理 用 药 宣讲 32次。对所在 临床科室的 相关 用药 问题 , 在 早交 班上 发言 82次。参加会 诊和病例讨 论 51次 , 其中全院 疑难 病例及 全院 会诊 25次 , 提出 合理 用药 建 议 10次 。为 医生 护士 解 答用 药问题 2200余 次 , 其 中典 型 药 物 咨询 解 答 257次。对 所 在试点科室 典型用 药 干预 及个 体 化用 药建 议 129项 , 其中 有 19次被正式写 入病历中 。1. 2总药师工作模式 由于每个临 床

15、科室不可 能都配备专 职的临床药师 , 为弥 补这 一缺憾 , 我 们在 各药房 推选 一名业 务知识强、 勤于学习、 热 衷于 药学服 务工 作的年 轻人 作为总 药师 , 在正常的药品 调剂 工作之 余 , 负责 所辖区 临床 科室的 药学服务工作。主要工 作内容 有 :(1 定 期组织 本药 房药师 学习药物知识 , 提高业务水平 ; (2 审 核处方时发 现不合格处 方 , 暂不予调配 , 联系 医生 重新 确认或 修改 处方。若 发现某 科室的普遍用药问题 时 , 以书面 的形 式反映 到该 科室 , 望予 以注意 ; (3 调配 药品 或退 药时 , 发现 有药 物不良 反应 发生

16、 , 及时填写药品不良反应报告表并上报 ; (4 准确、 及时答复医 生、 护士的各种用药咨询。1. 3设立药 师门 诊 考 虑一 些 老年 病、 慢 性病、 同 时 患有 多系统疾病 的患者 , 需要长 期或同时 服用多 种药物 ; 加 之医 生工作繁忙 , 对 门诊 患者 的 用药 指导 时 间少 之又 少。 我们 设立药师门 诊 , 由一位资深 药师负责 门诊患 者的药 学服 务。 接受患者的 各种药 物咨 询 , 并 为长 期随 访 的患 者建 立 门诊 药历。在门 诊 大厅 放 置 合 理用 药 宣 传 展板 并 定 期 更换 内 容 , 使 门诊患者 通过通俗易 懂的语言 学到如

17、何正确 、 安 全地 使用药物。1. 4药品不良反应监测 药品不良 反应监测是 保障医疗用 药安全的一项重要工 作。各 临床科 室的 护士长 和一 名医生 作为兼职监测员 , 负 责本 科室的 药品 不良反 应上 报工 作 , 药 剂科专职监测员负责 全院药 品不 良反应 的监 测、 分析、 上报 和总结工作 , 并以 5药品不良反应信息快讯 6和 5药物与 临床 6的形式 , 将我院药品不良反应总体情 况和国内外 药品不良反 应最新信息及时反馈给临床 , 以便提 高临床药品 不良反应防 治水平 , 降低临床药物治疗的风险。1. 5其他药学服务 治疗药物监测 为临床个体 化给药和药 验室合作

18、, 目前 可检测苯 巴比妥、 苯 妥英钠、 环孢 素 A 、 帕罗 西汀等 23种药物 的血 药浓 度 , 并已 完成 4000余 例次 的监 测 , 为临床治疗提供了重要依据。另外 , 根据 5抗 菌药物临床 应用 指导原则 6和 5处方 管理办 法 6的 要求 , 我院 建立 健全了 5抗菌药物分级管理制度 6和 5药品用量 超常预警 和处方评价 制度 6, 并有专 人定期对我院药物使用情况 进行各种分 析、 统 计、 汇总 , 将结 果上报药事管理委员会 , 使医院管 理者能够适 时监 控临床药物使用情况 , 而且意识到 提高医疗 质量与安全 用药的密切关系。2药师在临床药物治疗中的作用

19、与地位药师参与临床药物治疗 , 可建立 医、 药、 护之 间互补合作 的良性临床用 药监 督与 制 约机 制 , 维 护患 者合 理 用药 的权 益 , 减少药品不 良反应 , 避 免药源 性疾 病。从而 提高 医疗安 全用药水 平 , 提 升 医院 的 管 理 和 核 心 竞 争 力。 2009年 11月 2010年 1月在主要由临床药师参加的 /全院不合理 用药 治理活动 0中 , 凸显临 床药 师的作 用。共 抽检临 床科 室病历 2291份 , 不合理用药病 历 181份 , 占总 数的 7. 90%。 结果得 到院领导的肯定并通报 全院 , 明确 指出 /充分发 挥临 床药师 作用

20、, 为临床医师用药提供参考意见 0。2. 1促进抗菌药物的合理使用 抗菌 药物在临 床的使用较 为普遍 , 其合理应 用是医 生的 薄弱环 节。卫 生部发 布的 5抗 菌药 物临床应 用指 导 原则 6和 38号文 件使 我 们有 据可 循。 由此抗菌药物也成为药师进入临床的最佳切入点。2. 1. 1预防性抗菌药物的给药时机 以前骨科 抗菌药物使 用很 不规范 , 经常是患者一入院就使用 或术后才 使用抗菌药 物。临床药师进入骨科后 , 改变了医 生的用药 习惯。对于 Ñ类切 口清洁手术需要预防性使用抗菌药物 的患者 , 通常是在 手术麻醉诱导开始时给予首次剂量。2. 1. 2预防性

21、抗菌药物的选择 外科 医生最担 心的是术后 感染 , 同样骨科医生以前经常选用级别 较高的广 谱抗菌药物 作为 预防用药 , 临床药师通过科室晨会 上的讲解 和药物知识 讲座 , 打消了 医生 的顾 虑 , 按 照 5抗 菌 药物 临床 应 用指 导原 则 6选用抗菌药物 , 且实践证明未发生术 后感染。例如 :患者 男性 , 31岁 , 因 /腰痛伴左 下肢疼痛、 麻木 2年 , 加重 1月 0入 院 , 拟在全麻下行 /L 5S 1椎 间盘髓 核摘 除术 0, 术前 拟给予 /生理盐水 100mL +头 孢哌酮他唑巴坦 2. 0g, iv d, 麻醉诱导 时 0。临床药师分析 :在骨科术中

22、、 术后 易感的细 菌大多数是 葡萄球菌属 (主 要为 :金 黄 色葡 萄球 菌 , 凝 固酶 阴 性葡 萄球 菌 , 考虑到该 手术是骨科应用人工植入物 的清洁手术 , 有预 防性 应用抗菌药物 指 征。根 据 5抗 菌 药 物临 床 应用 指 导原 则 6:骨科 Ñ类切口手 术 , 预防性 用药 应选择 第一、 二 代头孢 菌素。而头孢哌酮他唑巴坦是第三代头孢菌 素 +酶 抑制剂 , 为超广谱抗生 素 , 主 要对 革 兰阴 性 -杆菌 (如 铜 绿假 单 胞菌 等 敏感细菌具有良 好抗 菌活性 , 对 革兰 阳性球 菌作 用较第 一、 二代头孢菌 素差 , 不宜 作为该 手术

23、的预 防用药。 建议医 生更换抗生素为 :生理盐水 100mL +头孢硫 脒 2. 0g , ivd, 麻 醉诱导时。医生采纳了建议 , 患者术后恢复良好。2. 1. 3治疗 性抗菌药物 的选择 例如 :女性患者 , 72岁 , 因 /皮肤、 巩膜黄染 10d, 发热 3d 0入院 , 血生化示 :T BI L 123. 4 L mo l #L -1, IBIL 56. 7L mo l #L -1, DBIL 66. 7L mol #L -1, GGT 883IU #L -1, A LP 493IU #L -1。血常规示 :W BC 8. 89109/ N T 769# 1323 #中国医院药

24、学杂志 2010年第 30卷第 15期 Chin H osp Pharm J , 2010Aug, Vol 30, No. 15结石或者是 占位 性 病变 ? 患 者 自诉 对先 锋 类、 氨苄 西 林过 敏。医生给予甲磺酸 帕珠 沙星、 依替 米星二 联抗 感染 治疗。 临床药师翻阅病历时发现并分析 :胆 道感染应选 择对革兰阴 性肠道杆菌有较强活性的广谱抗菌药物 , 对重度 感染还应覆 盖绿脓杆菌 和厌 氧 菌 , 这时 往往 需 要联 合 用药。在 此 基础 上 , 首选能在肝、 胆组织和胆汁中形成较高 浓度的抗 菌药物。 氨基糖苷类的胆汁浓度低于其血清浓度 , 不是治 疗胆道感染 的理

25、想抗菌药物 2。而 且该 患者 有头 孢类 药物 过敏 史。因 此 , 建议将依替米星更换 为奥硝 唑。医 生未予 采纳 , 3d 后 患 者仍有弛张热 , 体温最高达 39. 6e 。临床药师再次建议 , 医生 遂更换了抗生素 , 患者体温渐至正常 , 1周后转外科手术治疗。 2. 2 为医、 护、 患提供用药 咨询 例如 :患者女性 , 31岁 , 因 /间断发热 3个月 0入院 。诊断 为 :(1 结核 性胸 膜炎 ; (2 结 核性腹膜炎。给予口服异烟肼、 利福 平、 吡 嗪酰胺 , 肌注链霉 素抗结核治疗。 2d 后患 者出 现恶 心、 呕 吐、 食欲 不佳 , 且症 状逐渐加重 ,

26、 对 症处 理 后仍 不 缓解。 8d 后 复查 肝 功 :AL T 104IU #L -1, AST 375IU #L -1。遂立即停用抗结核药 , 予以 保肝治疗。医生咨询临 床药 师下一 步该 如何选 择抗 结核药 物 ? 临床药师分析 :抗结核药物中容 易引起肝功 能损害的是 利福平或吡嗪酰胺 , 发生肝损害时应 选择对肝功 能损害小的 抗结核药物 如异烟 肼、 链霉素、 乙胺 丁醇、 利福 喷汀、 左氧氟 沙星等 3重新组合 化疗方 案。因此 建议 待患者 肝功 能基本 恢复后 , 调整 抗结核 方案 为 :异烟肼 0. 2g , qd, 口服 ; 利 福喷 汀 0. 6g , 2/

27、周 , 口服 ; 链 霉素 0. 75g , qd, 肌内注 射 , 并注 意监 测肝功能变化。医生欣然采纳意见 , 患者后续治疗顺利 。 2. 3 避免潜 在的药物 相互作用 例如 :男性患者 , 54岁 , 因 /反复胸闷 3年 , 加重伴胸 痛 12d 0入院 , 诊断 为 :冠心 病 , 陈 旧性下壁、 正后 壁心梗 , 不 稳定 型心绞 痛。入院 后给 予口服 硫酸氢氯吡格雷 75mg , qd 。现欲 行 PCI 术 , 为预 防应 激性 溃疡出血 , 医生 拟给予 静滴 奥美拉 唑。临床 药师 分析 :氯吡 格雷主要通过 CYP 450同工酶 CY P 2C 19代谢而 发挥抗血

28、小 板聚集作用 , 但奥美 拉唑 对此酶 的抑 制作用 强 , 可能 使氯吡 格雷的作用减弱 , 增加 心血 管不良 事件 发生 率。因此 , 建议 口服雷尼替丁 , 价格低且较为安全。 医生更改了 医嘱并将临 床药师建议写入病历中。2. 4 进行治疗药物监测推行个体化治 疗 例如 :患儿 , 女 , 9岁 , 癫痫 , 口服卡马西平 200mg, bid 。测谷 浓度为 9. 25mg #L -1, 峰浓度 12. 15mg #L -1, 无明显 不良反 应。药师分 析 :卡 马西平治疗质量浓度范 围 410mg #L -1, 该患 儿的 谷值接 近最大耐受浓度 , 峰浓度已达到中毒 浓度

29、, 虽无不良反 应 , 但 仍建议将剂量减少 100mg 左右 , 避 免长 期大量 使用 带来的 危害 , 同时做肝功检查。意见被医生采纳。, , , 电话 :-, lin . com2. 5 宣传合理用药 , 减 少药物 不良 反应 针对 临床 上遇到 的常见用药问题 , 临床药师定期开展 医护人员的 药学知识讲 座 , 宣传合理用 药。例如 , 中医 科以 前经常 发生 药物 不良反 应 , 临床药师通过对该科中药注射剂 处方的分析 及对护士操 作过程的观察发现 , 中药 注射剂 普遍 存在超 剂量 使用、 溶媒 选用不正确、 滴注速度过快等问题。 于是临床药 师积极与医 生、 护士沟通

30、 , 并在该科开展了 /中药 注射剂的不 良反应和使 用注意事项 0等知识讲座 , 经过一段时间努 力 , 中 医科的中药 注射剂不良反应发生率大幅度下降。2. 6 进行患者用药 教育 , 提高 其依 从性 例如 糖尿 病是一 种终身疾病 , 其治疗 效果 很大程 度上 依赖 于患者 的依 从性 , 而且掌握药疗知 识越多 的患 者 , 其 依从 性越 好。因此 , 糖尿 病患 者的用药教育显 得尤 为重要 。内分 泌科临 床药 师针对 这一特点 , 经常将该科的糖尿病患者召 集在一起 , 进行 /使用 口服降糖药应注意的问 题 0、 /怎样 正确 使用 胰岛素 0等用药 教育。取得了患者的信任。在院领导的大力支持和临床医生、 护士的配 合及药师自 身的努 力下 , 药 师参 与临 床药 物治 疗逐 渐被 医、 护、 患 所认 可 , 而且初显其在临 床合 理用药 中的 重要性 , 提 高了 药师专 业水平和工作地位。目前 , 我国医院药师的地位及其作 用的发挥 与发达国家 相比、 与客观需 求相比 均差 距甚远 , 其 原因 是多方 面的。首 先 , /重医轻药 0的思 想在 我国根 深蒂 固 , 医疗机 构药 师的法 律地位模糊。其次 , 在现 有状况 下 , 扩大医 院药 师职 责范围 的投 入和产出不成正比 , 医院缺乏改变 药师现有 工作模式的 动