关于《“先看病后付费”为何难以全国推行？》的案例

1、 社会实践报告教育层次（本科或专科）： 本科 实践报告题目： 关于“先看病后付费”为何难以全国推行？的案例分析 分校（站、点）： 姓名： 学号： 年级： 专业： 行政管理 指导教师： 日期： 2015 年 11 月 03 日 提 纲一、案例概要（一）案例来源21世纪经济报道2013年2月20日刊登李芃的文章（二）案例概要24小时不到，“先看病后付费”两次牵动社会神经。18日晚，央视新闻报道称，卫生部将于今年全面推行“先看病后付费”制度。19日下午，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉否认了这个说法，称卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。“先看病后付费”这个措施的实质是医保结算体

2、系的变化，即要求医院代替患者来垫付政策内报销资金，再与医保进行结算。有学者认为，从实施层面来讲，若要顺利推行这一措施，需要医保预付制度的配套。但目前社会征信体系不健全、医保统筹层次低、报销比例小等技术条件的限制，使得“先看病后付费”很难向大医院推广。二、案例分析及对策（一）案例中发现的问题1、财政水平与财政支出结构在一定程度上制约着公共服务管理的创新能力；2、各地区公共服务提供水平不一；3、各类居民需求差别大；（二）行政管理学理论依据1、财务资源；2、公共服务提供方；3、公共服务需求方。（三）解决问题的对策1、财政提高医保补助标准；2、医疗机构完善服务平台，以更多的类型的居民受益；3、加快建立

3、社会诚信体系，对欠费都有约束机制。三、分析的结论及推论（一）结论对中国“先看病，后付费”制度分析中，财政通过提高医保补助标准、设立专项基金等措施确保医疗机构试点水平，减轻居民偿付压力；医疗机构在承担欠费风险小、资金周转能力较强时有足够的试点能力及意愿；居民对“先看病，后付费”制度的强烈需求是医疗机构试点的动力，也调整着财政支出及转移支付的方向。三者同时具备，才能确保这项制度的施行。另外，加快建立社会诚信体系，对欠费都有约束机制。（二）理论及实践推论2010年，上海中医药大学附属龙华医院，作为上海地区唯一的三甲医院试点，开展“先看病，后付费”的新型付费模式的探索。这个案例就充分说明公共服务提供的

4、能力还不够完善。（三）感想通过本次社会实践活动，客观地分析了“先看病后付费”案例中的问题，作为一种创新的付费模式和服务理念，“先看病，后付费”模式已经在有限的范围内和人群中取得了一定的效果，但其制度建设仍待完善，如社会的诚信体系建设，对于欠费者的约束机制等，如何将新型付费制度的好处真正带给患者，才是问题的核心。内容摘要在公立医院改革的浪潮中，一些地区提出了"先看病后付费"的诊疗模式，并将其作为公立医院改革的一项重要举措,部分医院已试行。公立医院改革步履维艰，"先看病后付费"制度似乎为解决老百姓"看病难、看病贵"问题带来契机，同时也给医

5、院运营带来挑战，我们希望借助医疗服务创新来突破医疗改革的瓶颈。"先看病后付费"诊疗模式的推行能否带来人们所期待的结果，我们将拭目以待。关键词： 先看病后付费 财政 提供方 需求方关于“先看病后付费”为何难以全国推行？的案例分析一、 案例概要（一）案例来源21世纪经济报道2013年2月20日刊登李芃的文章（二）案例概要24小时不到，“先看病后付费”两次牵动社会神经。18日晚，央视新闻报道称，卫生部将于今年全面推行“先看病后付费”制度。19日下午，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉否认了这个说法，称卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。“先看病后付费”这个措施的

6、实质是医保结算体系的变化，即要求医院代替患者来垫付政策内报销资金，再与医保进行结算。有学者认为，从实施层面来讲，若要顺利推行这一措施，需要医保预付制度的配套。但目前社会征信体系不健全、医保统筹层次低、报销比例小等技术条件的限制，使得“先看病后付费”很难向大医院推广。二、 案例分析及对策（一）案例中发现的问题1、财政水平与财政支出结构在一定程度上制约着公共服务管理的创新能力；中国目前在公共服务领域仍以公共财政投入为主，财政收入同时还需要负担众多其他的政府职能，并且要受制于传统的公共 支出结构和当地政府职能侧重等因素。不同地区的地方 政府对各类公共服务的创新及提供成本不同，侧重程度与支出偏好不同，

7、这种偏好决定了政府开展某项公共服务制度创新的意愿。经济社会发展水平较落后的地区，可以依靠中央政府的转移支付补充地方财力，提高地方政府的公共服务管理创新能力。2、各地区公共服务提供水平不一；除公共责任与公共利益之外，多数公共服务提供方还追求利润的最大化。在公共服务管理创新过程中，公共利益与其利润最大化并不总是一致的。开展某项公共服务管理创新成本过高，提供方无力负 担或担心影响自己的利益，会推迟进行、部分进行、甚至放弃进行公共服务创新及提供。3、各类居民需求差别大；不同地区居民由于地理位置、自然条件差别较大，所处的经济社会发展阶段不同，对公共服务的需求结构、种类、数量、优先序、质量等存在着很大差别

8、。居民通过向各级政府及政府组织表达其需求，使政府与公共服务提供方据此调整财政支出方向及公共服务管理创新方向，以提供与居民需求相匹配的公共服务。（二）行政管理学理论依据1、财务资源：一个地区的财政资源，即财政水平与财政支出结构在很大程度上制约着公共服务管理创新的能力。2、公共服务提供方：狭义上的公共服务实际提供方直接影响着公共服务管理创新。根据获得资源的方式及提供方式，可以把参与公共服务提供的组织机构归为公共部门、私人部门和第三部门。公共部门主要包括政府、由政府建立和经营的公共企业及国际组织等，其运营经费全部或部分来源于国家 公共财政划拨。私人部门指个人、家庭和私人所拥有的企事业单位。第三部门指

9、通过志愿提供公益服务的非政 府组织或非营利组织。3、公共服务需求方：公共服务需求方是公共服务的直接受益者，公共服务管理创新的方向应以公共服务需求方的实际需求为导向。（三）解决问题的对策1、财政提高医保补助标准；在目前中国城乡收入水平、生活水平差距大的现状下，农村居民的医疗负担相较于城市居民明显偏重，对医疗费用，尤其是巨额医疗费用偿还能力较低，对“先看病，后付费”制度需求迫切。充足的民生财政投入、有能力并且有意愿提供服务的医疗机构、需求迫切的居民共同决定了政府机构应该提高医疗补助水平,增加投入,适当减轻医疗机构的财政压力。2、医疗机构完善服务平台，以更多的类型的居民受益；“生病后的难事莫过于找不

10、到合适的医院合适的医生合适的治疗方案。即使找到了，最头痛的莫过于挂不上号、没有床位等。因此，人们得病后往往既贻误最佳就诊时机，又花费大量精力、时间、金钱。” 近年来，随着医疗数字化、信息化和高级医疗设备的发展，不同医疗数据的集成与应用成为医药卫生行业面对的难题。由于各医疗单位通过建立适合自己的医疗体系进行数据管理，“分块”“分隔”“分离”现象明显，越来越多的信息重复存储、各系统中数据无法交换。那么通过网络信息化平台，使三级、二级医院及基层医院互联互通，病人能双向转诊，基层的医疗机构可以和大医院共享资源，缓解大医院“门庭若市”和“医满为患”等问题,也让更多类型的居民能够真正受益。3、加快建立社会

11、诚信体系，对欠费都有约束机制。病人医疗欠费的发生主要有经济困难、恶意欠费、发生医疗纠纷、无主病人欠费、单位欠保、车祸等民刑事案件纠纷欠费以及突发事件欠费。经济困难、恶意欠费和 刑事案件纠纷是主要三个欠费原因。对于预防医疗欠费的措施，先交押金是最常用且有效的预防方法。由于公立医院被人们认为是由国家出资兴办，因此欠费也是欠 国家的钱，相反民营医院是私人出资，注重经济效益，因此公立医院更容易出现医疗欠费的情况。欠费的发生，从侧面来说，也影响了公立医院的经营，对普及公益 性医疗产生负面的影响。近年来，部分地区的医保卡已更新至具有金融功能，要减少医疗欠费的发生不妨将金融机构的信用机制和医疗就诊制度相结合

12、。建立医疗机构信息化管理，建立一体 化的信息平台，并将金融机构的信用卡与医院就诊卡、医保卡融合，其中具有居民健康档案、医保信息、医疗就诊信息、结算和信用度，患者和医院均可查询内部信 息，方便患者就诊。患者出院后与银行结算，若患者有意欠费，医院可直接和银行沟通进行划拨费用，逾期不归还透支金额或直接被医院划拨费用的行为则纳入信用 度不良记录。这样可以将患者诚信、医疗就诊医疗制度和银行诚信不良记录进行衔接，保障医院效益并监督患者的诚信行为。三、 分析的结论及推论（一）结论对中国“先看病，后付费”制度分析中，财政通过提高医保补助标准、设立专项基金等措施确保医疗机构试点水平，减轻居民偿付压力；医疗机构在

13、承担欠费风险小、资金周转能力较强时有足够的试点能力及意愿；居民对“先看病，后付费”制度的强烈需求是医疗机构试点的动力，也调整着财政支出及转移支付的方向。三者同时具备，才能确保这项制度的施行。另外，加快建立社会诚信体系，对欠费都有约束机制。（二）理论及实践推论2010年，上海中医药大学附属龙华医院，作为上海地区唯一的三甲医院试点，开展“先看病，后付费”的新型付费模式的探索；患者在自主挂号机上挂号，前往诊室就诊，如需检查则直接前往检查地点，刷卡后，系统确认为“先看病，后付费”的病人则自动扣除检查费中医保支付的比例，但这种付费模式要求患者必须持有上海本地医保卡，且大病医保患者、首次就诊的医保患者均不能使用，这也就意味着将外地人口及自费患者挡在了门外；其次，目前的“先看病，后付费”也仅限于门诊，住院病人也无法享受，住院病人依然需要交纳住院押金后方能入住。而有一些自费病人比率较高的超大型三甲医院，由于自费病人比率太高，“先看病，再付费”逃费风险太大，也无法实行。这个案例就充分说明公共服务提供的能力还不够完善。然而在