市政质量验收监督综合表

1、1 / 42亳州市市政（道路、排水）工程质量验收监督综合表监督注册号：_工程名称： _建设单位： _监理单位： _勘察单位： _设计单位： _施工单位： _开竣工日期：_2 / 42亳州市建设工程质量监督站制施工项目质量管理检查记录工程名称施工许可证建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目质量技术负责人序号检杳项目内容1施工质量管理制度2施工质量责任制3主要专业工种操作上岗证4分包方资质与分包单位质量官理制度5施工图审查情况（含修改意见）6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8企业技术（工艺）标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备

2、11现场材料和设备进场检验、存放与管理合同质量要求简述：监理（建设）单位检查结论：3 / 42总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日说明：本表由监理（建设）单位填写，必须在工程开工前填写以上内容，报质监站审查后方可开工。施工项目质量管理检查记录工程名称施工许可证建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目质量技术负责人1施工质量管理制度（1）质量例会制度；月评比及奖罚制度；（3）质量与经济挂钩制度；（4）三级交接检制度2施工质里责任制（1）岗位责任制；（2）设计交底制；（3）技术交底制；（4）挂牌制度3主要专业工种操作上岗证电工、钢筋工

3、、测量工、脚手架工4分包方资质与分包单位质量官理制度/5施工图审查情况（含修改意见）已审查6地质勘察资料见地质勘查报告7施工组织设计、施工方案及审批已审批8企事业技术（工乙）标准/4 / 429工程质量检查制度（1）原材料和施工检测制度；（2）抽测计划10搅拌站及计量设备现场设置搅拌台、吊磅称重11现场材料和设备进场检验、存放与管理钢筋、砂、石、水泥等半成品管理办法合冋质量要求简述：工程质量达到合冋约的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的质量验收评定标准为依据。监理（建设）单位检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日说明：本表由监理（建设）单位填写，必须在工程开工前填写以上内容

4、，报质监审查后方可开工。地基与基础分部工程验收记录（桥梁工程部分）序号项目份数验 收意 见1分项工程验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8预制构件、预拌砼合格证9防水效果检查记录10地基基础检测报告5 / 4211质量问题、事故的处理方案和验收 记录6 / 42实体观感质量验收验收结论：参 加 验收 单 位施工单位建造师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位

5、根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。墩台分部工程验收记录（桥梁工程部分）序 号项目份数验 收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录7 / 428质量冋题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参 加验 收单 位施工 总包 单位建造师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目

6、专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。盖梁分部工程验收记录（桥梁工程部分）序 号项目份数验 收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告8 / 426施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量冋题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参 加验 收单 位施工 总包 单位建造师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目

7、负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。桥跨承重结构分部工程验收记录（桥梁工程部分）序 号项目份数验 收 意 见1检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告9 / 424施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量冋题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参 加验 收单 位施工 总包 单位建造师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造

8、师质量检查贝年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。桥面系分部工程验收记录（桥梁工程部分）序号项目份数验收 意 见1检验批验收记录10 / 422图纸会审、设计变更、洽商记录11 / 423原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感质量验收验收结论：参加 验收 单位施工 总包 单位建造

9、师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。附属结构分部工程验收记录（桥梁工程部分）序号项目份数验收 意 见12 / 421检验批验收记录2图纸会审、设计变更、洽商记录3原材料出厂合格证和进场复验报告4施工试验报告5见证检测报告6施工记录（含新工艺、新材料）7隐蔽工程验收记录8质量问题、事故的处理方案和验收记 录9安全和功能检验（检测）报告实体观感

10、质量验收验收结论：参加验收单位施工 总包 单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰专业分包单位建造师质量检查员年 月曰质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目专业负责人年 月曰说明：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写，各方责任主体均应签字盖章。13 / 42路床验收记录序号项目施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2工程定位测量放线记录3土质4管道回填5轴线6 0.00 标高7绝对标高8坡度9几何尺寸验收结论：参 加验 收单 位施工单位质量检查贝项目经理质量（技术） 部门负责人年

11、 月曰勘察单位项目负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰14 / 42注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致15 / 42意见如实填写。道路基层施工验收记录序号项目资料 份数施工单位自查情况监理建设单位核查情况1质量评定资料2质量控制资料材料质保书及复检报告施工试验报告施工记录隐蔽工程验收记录基层检测报告3见证检测报告4轴线、标高、几何尺寸5坡度6厚度7质量事故调查处理文件验收结论：参 单加 位验收施工 单位质量检查员项目经理质量（技术） 部门负责人年 月曰16 / 42设计单位项目负责人年 月曰17 / 42监理单位总监理

12、工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。道路面层施工验收记录序号项目资料 份数施工单位自查情况监理建设单位核查情况1质量评定资料2质量控图纸会审、变更、商洽记录原材料出厂合格证及进场 检 （试）验报告施工试验报告制资料面层检测报告工序、部位、验收记录新材料、新工艺施工记录3见证检测报告4轴线、标高、几何尺寸5仓底、清理6厚度、坡度7周围连接8观感质量检查评价9质量事故调查处理文件验收结论：攵验加施工质里检查贝项目经理单18 / 42单位质量（技术）部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项

13、目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致 意见如实填写。排水（雨水）管地槽验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2工程定位测量放线记录3土质4轴线5+0.00 标咼6绝对标高7几何尺寸8纵向坡度验收结论：19 / 42参 加验 收单 位施工单位质量检查员项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰勘察单位项目负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。管道安装验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单

14、位核查情况1质量评定资料2工程定位测量放线记录3土质4轴线5+0.00 标咼6绝对标高7几何尺寸8纵向坡度验收结论：20 / 42参 加验 收单 位施工单位质量检查员项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。检查井、雨水井验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2砌筑情况3内外粉情况4井盖选用情况21 / 42验收结论:参 加验 收单 位施工单位质量检查员项目经理质里（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人

15、年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。（）工程验收记录序号项目资料 份数施工单位自检情况监理（建设）单位核查情况1质量评定资料2质量22 / 42控制 资料3检 测 或测试结果4主要功能检验5观感质量评价6壬曰质量事故处理验收结论：参 加验 收单 位施工单位质量检查员项目经理质量（技术） 部门负责人年 月曰设计单位项目负责人年 月曰监理单位总监理工程师年 月曰建设单位项目负责人年 月曰注：本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致 意见如实填写。工程竣工报告23 / 42工程名称工程造价力兀施工单位项目经理开工日期竣工