特种设备审核表

1、关于带压密封特种设备作业人员证复审工作的通告按照国家质检总局70号令和质检特函【2006】18号文通知要求，凡已通过压力容器和压力管道带压密封作业人员考试，取得特种设备作业人员证的学员，按照有关规定，持证复审期满前三个月应办理复审，需要由考试机构统一办理的，请填写作业人员复审调查表和特种设备作业人员复审申请表，并将本人特种设备作业人员证一并交考试机构以便经审查补正后，统一申报办理。 中国设备管理协会带压密封技术中心2008.5特种设备作业人员复审实施细则根据国家相关规定特种设备作业人员证每四年复审一次。TSG Z 6001-2013特种设备安全技术规范第七条规定作业人员的用人单位应当对作业人员

2、进行安全教育和培训，保证作业人员具备必要的特种设备安全作业知识、作业技能，及时进行知识更新。为确保申报复审作业人员技术素质对上述规范要求的符合性，申报办理复审的作业人员除提交复审资料外，应参加安全教育和技术培训。一、应提交的复审资料 1.特种设备作业人员复审申请表 2.作业人员复审调查表 3.特种设备作业人员证（原件）二、表格填写： 1.持证人员要对所填写的内容和所提交材料内容的真实性负责。 2.特种设备作业人员复审申请表的填写方法： （1）如实填写申请人姓名、文化程度、邮政编码、身份证号、联系电话、证书编号、发证日期等相关信息。 （2）通信地址要具体详细，确保可以准确寄到。（3）无论在“是否

3、申请延长下次复审期限”的选择框中勾选“是”或“否”均需提交资料。“工作简历”：指申请人从事带压密封或相关工作的情况。“培训情况”：指申请人的用人单位组织的技术培训安全教育或委托专业培训机构进行的培训。 （4）用人单位意见（注）：必须是允许独立对外的公章。如公司章或厂章。 （5）“复审材料”：“其他”一项指的是“作业人员复审调查表”。 3.作业人员复审调查表“遵守法规情况”填写说明： 带压密封属于应急抢险作业，技术运用不当恶性事故时有发生，为此证明施工过程合理运用技术，在夹具设计，施工过程控制符合国家相关技术规范的前提下，对密封注剂的选用确实依据GB/T 26556-2011承压设备带压密封剂技

4、术条件所规定的各项要求，并且提供CMA检验报告的复印件及出具有效证明证实密封剂（含密封注剂和片状态密封剂）耗用量不低于10kg/年的证明，以表明持证期间中断所从事持证项目的作业时间未超过一年的规定期限。三、提交资料邮寄地址邮寄地址：天津市河西区南京路14号白楼名邸A-4B收件人：中国设备管理协会带压密封技术中心联系电话邮编：300042资费标准：800元/人（含培训费、资料费）请将复审费用汇至下列单位和账号：名称：天津市翔悦密封材料股份有限公司地址：天津市河西区南京路14号白楼名邸电话户行：建行分行营业部传真注

5、：请将汇款回执以传真方式发到我中心，以确认汇寄，中心提供复审费用收据。所有持证人员请以EMS寄出以上资料，中国设备管理协会带压密封技术中心在收到资料后，将电话通知复审人员确认收到资料。四、复审培训内容 1.安全技术培训内容申请考试机构代为办理复审的，参加考试机构的统一培训，培训时间为期2天。培训内容： （1）法兰密封面泄漏密封夹具结构形式改进改进型凸形法兰夹具铲严式密封增强夹具相关尺寸确定；适应强黏附介质泄漏密封的夹具结构形式；适应特殊密封面法兰（含榫槽面、梯形槽面、锥形面）泄漏密封的夹具结构形式。 （2）管道泄漏密封夹具结构的改进设环形腔隔离式夹具相关尺寸确定；遮挡隔离方法及注意事项；新型紧

6、固隔离式夹具设计。 （3）盒式夹具结构及相关尺寸确定 （4）易燃易爆介质泄漏密封安全注意事项 （5）特殊部位介质泄漏密封施工案例管道膨胀节与填料函式伸缩接头泄漏密封；海底输油管道泄漏密封；原油长输管道泄漏密封；简易夹具应用；天然气管道泄漏密封。2.资料审查由考试机构对资料进行审查，不齐全或填写不正确的，通知申请人补正修改后，考试机构将送至发证部门复审。 3.申报办理复审 （1）复审申请齐全真实。 （2）年龄符合要求。 （3）持证期间所从事的项目中断时间未超过1年。 （4）无违章作业等不良记录、未造成事故的。 （5）具备的安全技术素质符合技术规范规定的要求。中国设备管理协会带压密封技术中心201

7、5年5月特种设备作业人员复审申请表姓 名性别照片通信地址学 历邮政编码身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目(代号)证书编号首次领证日期当前证书有效期是否委托考试机构申请办理复审手续： 是 否用人单位单位地址单位联系人联系电话工作简历安全教育和培训情况复审资料特种设备作业人员证（原件）白背景2寸照片3张持证期间安全教育和培训证明持证期间从事该持证项目的证明体检证明没有违章作业等不良记录证明其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。(公章)申请人(签字):日期：注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者

8、上次复审以来的用人单位出具。 作业人员复审调查表根据特种设备作业监督管理办法，特种设备作业人员证每四年复审一次。持证人员应当在复审期届满3个月前提出复审申请，并提交以下信息和资料：申请人姓名取证日期证书编号所在单位所在单位地址发证单位受理复审应提交的相关资料申请人复审届期内基本情况申请人身体状况能够适应申请考核作业项目的需要在复审届期内中断所从事作业项目的最长时间安全教育和培训时间、内容及效果遵守法规情况结合实例说明施工过程符合三个国家标准：GB/T 26467-2011承压设备带压密封技术规范、GB/T 26468-2011承压设备带压密封夹具设计规范、GB/T 26556-2011承压设备

9、带压密封剂技术条件注：1.提供施工所用器材符合国家相关规范要求，并附有所用密封剂的CMA检验报告复印件；2.出具持证期间中断所从事持证项目的作业时间未超过规定期限（一年）的相关证明。如密封剂年最低耗用量或经委托方确认的重点项目记录表等。施工过程是否未造成过事故或发生过违章操作管理等不良情况用人单位签署意见（公章）年 月 日特种设备作业人员复审证明申 请 人 姓 名身 份 证 号作业项目种类（代码）安全教育培训内容本人按TSG Z 6001-2013特种设备安全技术规范第七条规定参加本单位带压密封作业安全教育和培训（ ）次，共计（ ）小时，并完全以遵守国家特种设备安全法为准则执行。持证期间从事该项目未间断12个月持证期间经常从事带压密封作业项目，期间未间断12个月。身体健康证明本人身体健康，无癫痫、无恐高，完全符合压力容器压力管道带压密封作业人员考核大纲要求。无违章操作等不良记录证明本人从事带压密封作业期间完全遵守国家