消化1慢性胃炎胃溃疡教案

1、病理学教研室教案课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时授课题目（章、节）慢性胃炎消化性溃疡病基本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握慢性胃炎的病因和病机、类型及病理变化、临床病理联系认识和掌握消化性溃疡病的病因和病机、病理变化、结局和并发症，临床病理联系要求：掌握慢性浅表性、萎缩性胃炎的病变；消化性溃疡病的病变及并发症了解慢性胃炎病因和病机、分型、临床病理联系；溃疡病的病因及发病机制、临床病理联系内容与时间安排，教学方法：内容：慢性胃炎的病因和病机、类型及病理变化、临床病理联系分钟消化性溃疡病的病因和病机、

2、病理变化、结局和并发症，临床病理联系分钟小结分钟 方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：、慢性浅表性、萎缩性胃炎的病变；、消化性溃疡病的病变及并发症难点：溃疡病的病因及发病机制教研室审阅意见： 教研室主任签名：年 月 日 授课时间：2006. 一、慢性胃炎（Chronic gastritis）（一）概述1、概念：胃粘膜慢性非特异性炎症。2、病因和发病机制（Etiology a

3、nd Pathogenesis）：（1）幽门螺旋杆菌感染（2）长期慢性刺激（3）十二指肠液返流（4）自身免疫损伤3、类型（1）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎（3）慢性肥厚性胃炎（4）疣状胃炎（二）慢性浅表性胃炎（Chronic superficial gastritis）1、病变（Morphology）（1）肉眼观（Gross appearance）（2）镜下（Microscopic appearance）：黏膜浅层（黏膜层上1/3）充血、水肿，慢性炎细胞浸润、结局（Outcome）（三）、慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic Gastritis）、病变（）肉眼（胃镜检查） A

4、、 粘膜橘红色变为灰色或灰绿色B、 粘膜下小血管可见C、 与周围粘膜界清（）镜下A、腺体萎缩及粘膜变薄：腺体数量减少或消失，腺体变小并有囊性扩张 B、腺上皮化生u （假）幽门腺化生由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程u 肠上皮化生杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程 完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞 不完全化生：只有杯状细胞小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性-与肠型胃癌有关C、粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润、分型A型B型病变部位 胃底、胃体 胃窦病因机制 自免 直接损伤恶性贫血 有无癌变率 无有、临床病理联系（四）疣状胃炎（

5、gastritis verrucosa）（五）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）二、 消化性溃疡病（peptic ulcer disease）（一）概述 发病率：约占总人口的1012 年龄：20-50岁；男女31 部位：十二指肠溃疡 75% 胃溃疡 20% 复合性溃疡 5% 临床：腹痛为主：慢性、周期性和节律性 （二）病因及发病机制1、胃液的消化作用2、粘膜抗消化能力降低3、神经、内分泌功能失调4、遗传因素（三）病理变化（胃溃疡和十二指肠溃疡病变大致相同）1、肉眼观 胃 十二指肠 部位 窦部，小弯侧 球部数目 一个 一个形态 圆、椭圆 圆、椭圆直径 2.5cm 1cm边

6、缘 整齐 整齐深度 深 表浅底部 平坦 平坦周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中 2、镜下（）溃疡底病变 l 由内至外分为四层 渗出层（Zone of inflammatory exudate） 坏死层（Zone of necrotic materials） 肉芽组织层（Zone of granulation tissue） 瘢痕层（Zone of collagenous scar）l 增殖性动脉内膜炎 原因：炎性刺激 表现：动脉管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成 影响：利：防止血管出血弊：局循障碍-溃疡不愈（）溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连愈着（）其他病变：神经节细胞损伤、神经纤维变性（四）结局及并发症

7、（fate and complications）1、愈合（healing）2、并发症1）出血（hemorrhage ）10%-35%2）穿孔（perforation ）5%3）幽门狭窄（pyloric stenosis ）3%4）癌变（malignant transformation） 1%（五）临床病理联系：腹痛、反酸、嗳气等图片图片图片设问设问图片图片图片设问图片简表简表图片示意图图片设问图片图片示意图图片图片图片图片设问分钟简单了解调粘膜强浅层慢性炎细胞浸润为病变特征萎缩概念化生概念（假）幽门腺化生中强调： 部位：胃底、体部；何种细胞取代壁细胞和主细胞肠上皮化生中强调： 部位：幽门窦；

8、何种细胞取代壁细胞和主细胞？消化管粘膜何处有杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞？对不完全化生进行分类的意义？强调病变特征强调 我国以B型为主，欧美以A型为主 A型引起恶性贫血的原因与内因子下降有关 B型癌变率高可能与肠上皮化生有关简单了解分钟简介溃疡病的一般情况分钟分钟在发病机制中强调：胃粘膜防御屏障功能的破坏是胃或十二指肠粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的重要原因分钟列表比较胃及十二指肠溃疡的肉眼特点 然后展示图片以加深印象如何区别良恶性溃疡（肉眼）？结合图片讲解溃疡病的镜下改变要求 解释胃溃疡不易愈合的局部原因 解释胃溃疡引起腹痛的原因分钟结合胃镜图片讲解溃疡病的并发症 胃溃疡患者大便潜血持续的临床意义 穿孔后的继发改变是？ 如何区别胃溃疡、胃溃疡癌变和溃疡型胃癌 小 结慢性浅表性胃炎的病变特点慢性萎缩性胃炎的病变