支气管肺泡灌洗治疗COPD急性加重期的护理

1、支气管肺泡灌洗治疗COP急性加重期的护理ThenursingexperienceofbronchoalveolarlavageintreatmentofpatientswithacuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydiseaseLOUXianSHENGMeilingGAOZanmeiDepartmentofRespiration,JinhuaCityPeopleHospitalinZhejiangProvince,Jinhua321000,China口ObjectiveToexplorethecurativeeffectandthebestca

2、remethodfortreatingthepatientswiththeacuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)bythebronchoalveolarlavage.MethodsAllof42casesofacuteexacerbationCOPDwererandomlydividedintostudygroup(22cases)andcontrolgroup(20cases).Controlgroupweregiventheconventionaltreatment,andstudygroupweregiventh

3、econventionaltreatmentandbronchoalveolarlavagetreatment.Nursesdoobservationandcareinpre-operation,intra-operationandpost-operation,andcomparedtheeffectsofthetreatmentsafteraweek.ResultsTherewerestatisticdifferenteffectsbetweenstudygroupandcontrolgroup.Therewasnocomplicationinstudygroup.ConclusionBro

4、nchoalveolarlavagetotreatpatientswithacuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydiseasehasremarkableeffectiveness.Itisimportanttoensuresuccessfultreatmentwithsufficientnursingpreparationbeforetheoperation,theskilledcooperation,strictnursingobservation,effectivedealingproblemandcontinuousmonitoringd

5、uringthewholetreatment.慢性阻塞性肺病(COPD急性加重期患者，大部分因病程长、营养不良、长期消耗、呼吸肌疲劳从而导致咳嗽无力、痰多黏稠聚集，使得气道阻塞、感染加重1O常规治疗效果不佳、患者住院时间长、住院费用多，部分患者的病情因不能控制而出现恶化。支气管肺泡灌洗(BAL是经纤支镜直视下吸除气道的分泌物，通过灌洗的方法可以进一步去除远端支气管的分泌物，从而解除气道阻塞、恢复通气2o同时通过纤支镜吸取下呼吸道的分泌物做痰培养+药敏，减少口腔细菌污染的机会，使临床选用抗生素更有针对性，提高常规药物治疗的效果。我院自2009年1月2011年3月在常规治疗的基础上加支气管肺泡灌洗

6、治疗C0PD加重期，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1. 1一般资料2009年1月2011年3月我院诊断C0PDI、性加重期的住院患者42例，均符合2007版C0PD诊治指南的分级标准3。随机分为研究组(常规治疗+支气管肺泡灌洗)22例，男15例，女7例。年龄5082岁，平均66岁；对照组(常规治疗)20例，男14例，女6例。年龄51s86岁，平均66.5岁。两组患者在性别、年龄、病情程度上差异无统计学意义(P>0.05)o1.2 方法两组患者入院时均采集动脉血气分析一次，并予吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规治疗，1周后复查血常规、血气分析、胸片。治疗组住院第2天行BAL,留取痰培养标本，

7、24h后复查动脉血气分析一次，本组病例均灌洗一次。1.3 观察指标1.3.1 疗效判断参照临床常见疾病诊疗标准4进行评定。显效：呼吸困难、咳嗽、紫绢等症状、体征明显减轻或消失；有效：呼吸困难、咳嗽、紫组等症状、体征减轻；无效：呼吸困难、咳嗽、紫组等症状、体征无改善或病情恶化。1.3.2 治疗组灌洗前后动脉血气分析的变化观察PaO2、PaC02Sa02三项指标。1.4 统计学处理所有数据均用SPSS17.0软件进行统计，计量资料以(x±S)表示，米用配对t检验，两组疗效比较X2检验。PV0.05为差异具有统计学意义。2结果2. 1两组临床疗效比较研究组的疗效明显优于对照组，两组比较差异

8、具有统计学意义(X2=6.586,PV0.05)o见表1。2.2动脉血气分析参数变化研究组经纤支镜肺泡灌洗后24h,PaO2Sa02有明显增高，PaC02明显下降，差异均有统计学意义(PV0.05)。见表2。3护理3.1术前准备3.1.1心理护理COPD患者由于长期反复发作，患者躯体上非常痛苦，经济上也存在压力，往往求治心切，希望药到病除。护士要耐心做好解释、宣教工作，使患者对治疗效果有客观的认识，同时向患者和家属讲解BAL的目的、术中配合的注意事项，使患者对BAL有一定的认识，减轻或消除患者因采用新的治疗方法而出现的紧张、焦虑情绪。3. 1.2术前有充分的休息，禁食禁水4h评估患者的一般情况

9、，测量T、P、R、BP及S02常规检查血常规、凝血功能、心电图及胸部影像学。术前2%利多卡因10mL氧气雾化吸入麻醉，指导患者深呼吸，提高麻醉效果，1520min后患者感口麻木即可手术。3.1 .3物品的准备备好纤支镜及影像工作站、心电监护仪、简易人工呼吸器、抢救车、吸氧装置、吸引装置、3537c的生理盐水500mL、一次性20mL无菌吸痰器、无菌手套。仔细检查各仪器的性能，确保性能处于最佳状态。3.2 术中配合1）患者取平卧位，松开衣领，颈肩部垫一软枕，头后仰，使气道畅通。指导患者放松心情，给予高流量吸氧（68L/min）,连接心电监护。3.3 ）从鼻腔滴入2%利多卡因数滴后，纤支镜经鼻腔轻

10、轻插入，入声门处，若病人反应强烈，嘱其不要紧张，指导做深呼吸，尽量避免剧烈咳嗽。插入气管及支气管病变各段后，先用一次性无菌吸痰器收集痰液作痰培养+药敏试验，再吸净各支气管分泌物，重点吸净病变部位的分泌物，同时注入0.9%生理盐水1015mL进行冲洗，随后吸出被稀释的分泌物，反复冲洗34次,术毕拔出纤支镜。3）术中严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，注意患者面色和呼吸的改变，及时擦去患者口腔分泌物及痰液，防止窒息的发生。操作中若血氧饱和度下降至85%以下，或患者感觉严重不适，出现胸闷、心慌、头昏症状，要及时报告医生，停止操作。本组一例出现剧烈咳嗽，血氧饱和度降至80%,经活检口注入2mL利多卡因

11、后症状缓解。本组病例未出现气胸、严重低氧血症、大出血等严重并发症。4）记录灌洗液的总量，观察回吸液的性状、颜色及灌洗量与回吸量是否平衡。3.4 术后护理1）患者侧卧或半坐卧位休息，给予持续低流量吸氧。嘱其禁食禁水2ho2）严密观察生命体征及血氧饱和度变化，并告知有少量痰中带血或低热属正常现象，不必担心。若有大口鲜血咳出，需及时告知医生，以便积极采取措施。3）指导患者有效地咳嗽，鼓励患者轻轻将呼吸道分泌物及时咳出，保持呼吸道通畅。4）床旁备吸引器，以便及时清除残留的灌洗液。4讨论COPD加重期多是在基础病的基础上合并感染，由于以混合感染发生率高、耐药菌多、预后差、治疗时更加困难5,再加上长期疾病对机体的慢性消耗，使大量脓性分泌物堵塞气道而无力排出，导致呼吸衰竭的发生。BAL经纤支镜直视下能清除各肺段亚段支气管内的痰液，以达到解除气道阻塞，恢复气道通畅的目的，而且可以通过灌洗清除气道内炎症细胞、介质，