新2013护理工作质量标准3月修订

1、护理工作质量标准拜城县人民医院护理部监制护理工作质量标准目录一、护士礼仪、行为规范管理质量标准二、病区管理质量标准三、二三级患者护理管理质量标准四、特、一级患者护理管理质量标准五、护理文书书写管理质量标准六、患者健康教育管理质量标准七、急救物品管理质量标准八、消毒隔离措施管理质量标准九、护理部工作质量标准十、门诊护理管理质量标准十一 、注射室管理质量标准十二、急诊科管理质量标准十三、护士办公室管理质量标准十四、 治疗室管理质量标准十五、 换药室管理质量标准十六、抢救室管理质量标准十七、产房管理质量标准十八、重症监护病房管理质量标准十九、 手术室管理质量标准二十、 供应室管理质量标准二十一、护理

2、查房管理质量标准二十二、 医院护理标识管理质量标准拜城县人民医院护理工作质量标准一 护士礼仪、行为规范管理质量标准（一） 专业素质方面1.勤学苦练、刻苦钻研，知识更新及时，知识结构合理。2.熟悉岗位相关的护理规章制度、职责、技术操作规程、应急预案。3.培训计划落实，岗位相关的基本理论和技能、专科理论和技能考核合格。4.熟悉护理程序的应用，健康教育技能达标。5.护理论文及读书笔记达标，继续教育达到学分规定的标准。6.具有一定的计划管理能力。（二）职业道德方面1.有良好的性格与高尚的情感，热爱护理专业，尽职尽责。2.文明服务，尊重病人的人格与权力，不泄露病人隐私与秘密。3.作风廉洁，遵纪守法，廉洁

3、奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的礼物。4.团结协作，互相尊重，取长补短，团结协作，共同完成诊疗任务。5.具有良好慎独精神。（三）执业行为方面1.仪表典雅、端庄，工装规范。2.举止稳重，行动敏捷果断，不懒散懈怠、轻佻草率。3.语言文明、规范，不与病人家属、同事发生争执。4.走路、开关门窗、各种治疗各种操作轻柔，尽量减少对病人的影响。5.各种规章、流程、操作规程落实，无违规行为，发生差错及时上报。6.有良好的服务技巧，能处理医疗护理过程中的人际关系。二病区管理质量标准1.环境安全、清洁无异味，垃圾处理及时。2.工作区安静、各种标识齐全，、物品摆放有序、安全通道通畅。3.楼道、厕所、照明等设施

4、无故障，各种设备交接落实，处于备用状态。4.各室管理制度落实：分区使用。5.按规定留陪护，无闲杂人员，办公区、治疗区内无非工作人员逗留。6.各种治疗车车轮无噪声，车内外清洁无杂物。7.病历车、病历夹、床号醒目，体重秤准确。8.各种交接本交接登记清楚，放置有序。9.无菌物品符合无菌物品管理制度：专柜防置，关闭严密，放置有序。10.药品管理符合管理制度：定位放置、分类放置，标识清楚无涂改，无过期。11.口服用药、静脉用药符合要求。治疗台上无用过的注射器及其他无关药物，废弃的药瓶内无剩余药和未溶化的药粉存在。12.急救物品管理符合管理制度：定室、定位、定人、定量、定期检查消毒。急救药品标签醒目符合规

5、范，无字迹不清楚的药，每班登记符合要求。护士长每周检查一次有记录。13.各种管道清洁、透明、不老化。14.医嘱执行制度和流程落实。15.危重病人管理制度和关键环节落实。16.病人身份识别制度落实。17.病人安全转运制度落实。18.交接班制度落实。19.防止病人跌倒和坠床的管理制度落实。20.防止病人压疮的管理制度落实。21.各种管道管理制度落实。22.危急值报告流程等落实。三二三级患者护理管理质量标准1.当班完成新入病人卫生处置。2.床头卡及病人一览表标识准确、齐全。3.床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。4.床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣裤整洁、无污迹。5

6、.病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符。6.病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求。7.室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。8.呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时。9.各种管道护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。10.病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实。11.病人药品到床头，督查、协助按时服药到口。12.责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果。无护理并发症。13. 晨间护理按需落实：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理。

7、14. 晚间护理按需落实：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。15. 其他护理按需落实：协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。16. 排泄护理按需落实：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。17.床上温水擦浴按需落实。18.非禁食患者协助进食、水的落实。19.协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实。20.患者安全管理按需落实。四特、一级患者护理管理质量标准1.抢救病人放抢救室或单间，重大抢救专人护理，抢救物品和护士能力，能满足病人病情需要。2.病重病人护士长每天至少观察一次，护理记录、签字规范，病危病人护士长每天观察2次以上，护理记录、签字规范。3.病情允许

8、当班完成新入病人卫生处置。4.床头卡及病人一览表，标识准确、齐全。5.床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。6.床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣、裤无污迹。7.病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符，翻身卡记录规范。8.病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位。9.病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求。10.室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。11.呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时。12.各种管道护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。13.病人检查有人陪检，

9、保暖措施到位，安全措施落实。14.病人药品、开水到床头，协助按时服药到口。15.责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果。无护理并发症。16. 晨间护理按需落实：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理。17. 晚间护理按需落实：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。18. 其他护理按需落实：协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。19. 排泄护理按需落实：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。20. 床上温水擦浴按需落实。21. 非禁食患者协助进食、水的落实。22.协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实。23.患

10、者安全管理按需落实。24.床旁交接班落实。五护理文书书写管理质量标准1.各项眉栏、内容、页数填写完整，符合书写要求。2.体温单、脉搏次数填写符合要求，连线直，颜色深浅一致，39C以上有降温措施，降温标志正确。3.入院时间、手术时间、转科时间等填写符合要求。4.呼吸栏填写完整，符合要求，呼吸栏一下项目填写完整，符合要求。便秘有处理。5.监测血压、体重记录完整，数据真实及时，字迹清楚，无涂改。6.医嘱处理及时、签名合乎要求，医嘱执行时间准确。无进修及实习护士单独处理医嘱现象。7.医嘱查对制度落实，无漏执行或错执行医嘱。8.执行口头医嘱流程落实。药物试验结果填写完整。9.护理记录与医嘱和病人病情相符

11、；危重病人实时记录，班班有交接记录。一般病人在入院、病情变化、特殊治疗护理、输血、手术和转科等情况时记录。10.使用医学术语，有条理，内容、格式符合要求。11.病情叙述简明扼要、重点突出，客观症状及体征反映准确及时，无重复记录和主观判断。12.出入液量记录准确、及时，班班小结，24小时总结。13.手术、分娩病人有相关记录。14.体现健康教育内容。15.风险告知单落实。16.专项护理记录单等表格填写符合要求。17.书写整齐、清晰、无涂改、无错别字、符合书写要求。六患者健康教育管理质量标准1.科室有健康教育标准、内容齐全。2.护士熟悉健康教育标准，教育形式多样。3.病人了解病室概况、认识主任、主管

12、医生、护士长及责任护士、病房安全制度、探视陪护等制度。4.病人知道医疗诊断（特殊病情除外）、饮食原则。5.病人了解主要护理操作名称、目的、方法、注意事项。6.病人了解主要药物名称、作用、用法、注意事项。7.病人了解特殊检查的目的、方法、名称、注意事项。8.手术病人了解手术前后注意事项。9.病人知道自身风险及预防措施。10.准备出院病人了解再次就医的症状、复诊日期、科室联系电话、出院带药名称、作用、使用方法、注意事项。七急救物品管理质量标准1.抢救室内急救设备齐全。急救药品、器材五定落实：（1）定专人保管（2）定时进行检查（3）定位放置（在抢救室）（4）定期消毒（5）定期维修及时补充。2.吸引装

13、置物品齐全，处于备用状态。3.吸氧装置物品齐全，处于备用状态。4.抢救车内物品存放位置固定有序。5.抢救车内基本药品品种、数量符合要求，根据专业特点设置的药品能满足专科抢救病人需求。6.药品有基数，药品摆放有序，盒内药品与盒相符，药品标签醒目，无失效及字迹不清楚的药。7.必备液体：5%10%葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇（无结晶）、中低分子右旋糖酐。8.室内一切抢救设备卫生符合要求。9.护士熟悉所有物品及药品的位置，药品的名称、剂量、用法、作用、副作用，器械的操作方法等。10.护士长有质控、交接记录。八消毒隔离措施管理质量标准1.工作人员衣帽整洁，无菌操作时戴口罩，操作前后洗手或消毒双手，接触

14、血液或体液时戴手套。2.无菌物品有灭菌日期、灭菌标志、包布清洁、无炭化，器械无锈迹。各种储槽、打开的无菌包、无菌液体24小时更换。3.治疗室有三巾，使用符合要求。4.各种消毒液浓度、液面符合要求，按要求更换，有日期。5.注射药品现配现用，抽出的药液、开启的静脉输液用的无菌液体，不超过24小时。6.无菌柜内只能放置无菌物品，无菌物品放置1米以上，无过期。7.酒精、碘伏有开启日期、时间、签名。手术室干罐使用时，一人一换。8.换药碗、镊子、洗刷消毒符合流程。9.床单一床一湿扫，一桌一巾，用后浸泡消毒晾干备用，污单及衣物入污物袋。10.止血带一人一带，用后消毒液浸泡、晾干。11.体温表用后消毒，干燥保

15、存备用。12.血压计、听诊器保持清洁，每周擦拭消毒一次。13.连续使用的湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，抢救室备用湿化瓶干燥备用。14.一次性物品使用输液器1日更换；注射器1次使用；注射泵针（管）1次使用，如长期使用应3天更换一次；三通、肝素帽随输液器一同更换；吸痰管每吸一次更换一根；引流袋：有引流液时每天更换，无引流液时3-7天更换一次；尿管：一次性尿管1-2周更换，硅胶尿管3-4周更换一次；尿袋：与尿管同时更换，尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换。泌尿道感染每天更换。15.拖把：严格区分使用，规范放置，标签清楚，用后消毒、悬挂、晾干。16.垃圾：分类放置，标识

16、清楚，按要求处理。17.污物桶加盖，及时倾倒。18.治疗室、换药室、抢救室每日消毒2小时。九护理部工作质量标准1.领导体制健全，实行分级管理。2.有明确的管理目标，有计划、总结，并落实。3.护理管理制度、护理常规、工作流程、操作规程、质量标准等健全，各级护理人员、各岗位职责明确，做到按职上岗，按职责工作。4.护理质量控制体系完善，职责明确，方案切实可行，有效落实，持续整改有效。5.有全院护理人员继续教育计划和目标，有效落实、有效评价。6.建立健全护理人员技术档案，不断更新、完善。7.各项会议制度健全，有效落实，解决实际问题。8.掌握全院护理人员和工作信息，能根据病人数量、质量和护士在岗情况等信

17、息对全院护士进行动态调配，满足病人需求。9.有教育教学管理制度与计划，有效落实，教学对象和单位满意度高。10.各种资料收集完整，归档符合要求。十门诊护理管理质量标准1.导医护士标识醒目，语言、行为文明规范，无空岗。2.各种用物齐全（饮水机、口杯、轮椅等），且功能完好。3.门诊大厅地面清洁，门窗、墙面、候诊椅清洁无垢。4.护士熟悉就诊程序、就诊的科室方位等，按患者需求指导及时。年老体弱、行动不便的患者有导医护士协助。5.各窗口秩序井然、无拥挤，候诊区清洁，各种物品摆放有序，重症患者提前就诊。6.根据病人检查项目指导科室方位、目的、注意事项。病人需求及时完成。7.换药室三区界限符合要求，按功能使用

18、，无非医疗物品在室内存放。8.进换药室衣帽整齐，操作戴口罩，无非工作人员入内，无闲谈、滞留。9.各项规章制度和操作流程落实。十一 、注射室管理质量标准1、 区域分布合理，按功能使用，无交叉。办公区、治疗区内无非工作人员逗留。2、 治疗车无噪声，车内外清洁无杂物。操作台清洁，物品放置有序，无无关的物品和药品。3、 无菌物品符合无菌物品管理标准。4、 抢救药品和物品管理符合管理标准。5、 病人沟通有效，注射用药流程落实，填写项目符合要求，滴速与医嘱相符。6、 药液现配现用，浓度准确，不留余液。皮试者交代注意事项。7、 输液区巡视观察及时，不良反应发现和处理及时，病人了解所用药物的名称、作用、注意事

19、项。8、 医嘱执行制度和流程、查对制度落实。9、 病人身份识别制度，病人安全转运制度、交接班制度落实。10、消毒隔离制度落实。 十二、急诊科管理质量标准1、 环境安全、清洁无异味，工作区安静，各种标示齐，物品摆放有序、安全通道通畅。2、 各室管理制度落实，分区使用，抢救室急救物品管理符合管理标准，处于紧急接诊状态。3、 平车、治疗车完好，车轮无噪音，车内外清洁无杂物。冰箱内清洁，定时除霜，药剂标签清楚，无过期药品及私人物品。4、 照明等设施无故障、各种设备交接落实，处于备用状态。5、 病历车、病历夹、床号醒目，体重计准确。6、 无菌物品符合无菌物品管理。7、 药品管理符合管理制度。8、 口服用

20、药、静脉用药管理落实，填写项目符合要求。9、 病人身份识别适度落实，医嘱执行制度和流程、危重病人管理制度和关键环节落实。10、 病人安全转运制度、交接班制度落实。11、 防止病人跌倒、坠床、压疮的管理制度落实。12、 各种管道管理制度、危急值报告流程等落实。13、 院前急救出诊时，治疗护理措施及时、准确，病人满意度高。14、 救护车上急救物品和药品符合急救物品管理要求。十三、护士办公室管理质量标准1、 护士除主班外，其他护士不坐办公室。2、 室内清洁，包括地面、窗台、办公桌椅、玻璃、灯、电话、电脑、病历本、灭火器、水池等，纸篓处理及时。3、 室内禁止吸烟，无与工作无关的人和事。4、 室内物品按

21、规定放置有序，无规定以外物品。5、 黑板书写规范，内容符合要求。6、 病历卡、病历夹、床号醒目，体重计准确。十四、 治疗室管理质量标准1、 室内清洁、物品放置有序，无菌区、清洁区、污染区界定符合要求，按功能使用。2、 进治疗室衣帽整洁，操作戴口罩。3、 无非工作人员入内，不在室内闲谈、滞留。4、 无非医疗用品在室内存放。5、 无菌柜（1）、标志醒目，关闭严密。（2）、无菌物品放置1米以上。（3）、无无菌物品过期。（4）、消毒包松紧适合，包布无破损、无炭化。（5）、柜内没有非无菌物品。6、药品管理符合药品管理制度。7、操作台（1）、口服用药、静脉输液管理落实，二人查对落实，书写内容字迹清楚，签执

22、行时间及全名。（2）、液体现配现用，特别是抗生素，药液抽吸后无残留。台上无其他无关药物和物品。（3）、使用过的各种溶媒有日期时间不超过24小时，静脉或各种腔内使用液体不超过4小时。8、消毒隔离符合消毒隔离管理标准。十五、 换药室管理质量标准1、 室内清洁，物品放置有序，严格区分三区。2、 进换药室衣帽整洁，操作戴口罩。3、 非工作人员不准入内，无事不在室内滞留、闲谈。4、 无无关人员的人和用品存放。5、 药品管理制度落实。6、 消毒隔离制度落实。十六、抢救室管理质量标准1、 抢救室设在靠近护士办公室的单独房间，专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。2、 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严

23、格执行“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。各种抢救物品、仪器性能完好，完好率100%。3、 抢救室内应有急救车，车内必备药品物品齐全、完好。4、 车内必备药品，盐酸肾上腺素注射液、洛贝林注射液、尼可刹米注射液、多巴胺注射液、阿拉明注射液、0.9%氯化钠注射液、无菌注射用水，必备药品数量及专科所用药品根据科室具体情况配置，保证抢救。5、 必备物品开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、各种注射药物、心外按压板（硬板床除外）、手电筒（装好电池呈备用状态）、配电盘、约束带、吸氧管（面罩）、吸痰管、吸痰引流管、无菌手套、氧气扳手（未使用中心供氧），使用中心供氧、中心吸

24、痰还应配备氧气流量表，真空负压吸引装置。二级及以上医院重点科室应配用喉镜、简易呼吸器，并根据科室需求配备胸穿包、静脉起开包、气管切开包等物品。6、 供氧、吸引等抢救装置齐全，呼吸机、生命体征监护仪、除颤仪、输液泵等按各级医院要求设置。7、 护士应熟练掌握各种药品和抢救技能，熟悉抢救程序及抢救仪器的使用和消毒方法。8、 保证室内空气洁净安全，消毒隔离措施落实。十七、产房管理质量标准1、 护士着装、语言、行为等符合护士素质要求。2、 工作认真负责，在岗在位，外出有交待和去向。3、 不私自换班、替班，特殊情况经护士长批准。4、 无产妇时应处于应急状态。5、 产妇进入分娩室后护士要严格坚守岗位，密切观

25、察产程及产妇心理状态、生命体征的变化。6、 接生过程要严格执行无菌操作程序。7、 注意加强保护会阴部，尽量减少侧切，避免撕伤。8、 新生儿出生后及时清理呼吸道，抱示产妇，认清新生儿性别。9、 对新生儿认真查体，有特殊情况须向父母交待清楚后详细记录，逐项登记签全名。10、 做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损失，测量出血量及生命体征。11、 抢救药品及相关的医疗用品、器械齐全，并设卡片（基数与卡相符）。抢救器材及各种仪器运转良好，处于应急状态。12、 室温应在2426摄氏度，湿度在50%60%。13、 消毒隔离符合消毒隔离标准。14、 表格登记（1）、详细登记分娩记录本。（2）、

26、按要求填写产程观察和分娩记录表。（3）、按时完成婴儿记录。（4）、新生儿标记牌、床号填写清楚。15、卫生符号要求标准，产床及床垫无血渍，物品放置有序，无生活及医疗以外的用品，地面清洁干燥、无杂物，窗帘要求同病房。十八、重症监护病房管理质量标准1、 护士着装、语言、行为符合护士素质要求，无无关人员入内。2、 个人服从组织，服从护士长排班，体现弹性工作制。3、 不准私自换班，特殊情况报护士长批准。4、 病人管理落实床头监护，病人安全，符合危重病人管理质量标准。5、 护士长查房，观察患者病情每天至少两次。6、 护士长及所有值班护士应对病人做到“九知道”。7、 晨、晚间护理及基础护理到位，做到“三短六

27、洁”，无护理并发症。8、 各种管道通畅，按规定时间更换。9、 床单平整、干燥、无杂物、无血迹，根据需要随时更换。10、 送饭、药、水、大小便器到床头。11、 各种护理记录及表格填写齐全，符合标准。12、 原则上不留家属陪床。13、 各种用物、抢救器材和药品齐全，处于备用状态。14、 护士熟悉抢救流程、器材、药品，操作熟练。15、 其他要求同抢救室标准。16、 室内符合消毒隔离管理标准。17、 治疗室与监护室区域相对分区，严格按规定使用。十九、 手术室管理质量标准1、 区域界定符合要求，标示明确，使用范围和流程落实，无交叉。2、 门关、鞋关、衣关落实，科室环境安全、清洁、无异味，无无关的人和事。

28、3、 工作区安静、物品摆放有序、安全通道通畅。4、 各室、楼道照明等设施无故障，不用电炉煤气炉等。5、 各种设施交接落实，处于备用状态。治疗车无噪音，车内外清洁无杂物。6、 器械、设备管理制度落实。7、 无菌物品符合无菌物品管理制度。8、 药品管理符合药品管理制度。抢救物品管理符合管理制度。9、 医嘱执行制度和流程落实、手术病人核查制度落实。10、 标本管理制度等其他相关制度落实。11、 消毒隔离制度落实。二十、 供应室管理质量标准1、 区域清洁，布局合理，物品摆放有序，按功能使用，流程落实，无交叉。2、 工作人员按区着装，进入无菌区要换鞋；非本室人员未经允许不能进入工作区。3、 工作区安静，安全通道通畅，各室、楼道照明等设施无故障，不用电炉、煤气炉等。4、 器械去污、清洗流程落实，各种消毒剂正确使用。5、 包装材料必须选择灭菌气体能完全穿透，并对细菌行隔离性的材料，各科包布，一用一洗一更换，保证无缺损。6、 敷料包的大小合适，应303050，重量比可重于5。7、 器械应无污、无锈，上油保养关节处灵活，卡口紧密，锐器